1、腰椎间盘突出症 的术前术后指导 腰椎间盘突出症是指椎间盘变性，纤维环破裂，骶核组织突出刺激和压迫神经根而引起的一种综合征。临床症状 1.腰痛是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。2.下肢放射痛虽然高位腰椎间盘突出（腰23、腰34）可以引起股神经痛，但临床少见，不足5%。绝大多数患者是腰45、腰5骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢
2、症状。3马尾神经症状 其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。4肌肉萎缩 常伴有患肢的肌萎缩，以拇指背曲肌力减弱多见 5体征 可发现腰椎生理曲度改变，腰背部压痛和叩痛，步态异常，直腿抬高试验阳性等 临床常采用非手术治疗和手术治疗 非手术治疗方法：绝对卧床，取正确体位是减轻疼痛的关键急性期患者应绝对卧床休息23周，平卧硬板床，并在腰背部垫一薄枕以维持其正常的前凸曲线，严禁坐位和下床活动，可以明显减轻疼痛。骨盆牵引，推拿按摩，理疗，针灸，硬膜外封闭。手术治疗方法：开窗髓核摘除术。护理护理（一）术前护理 1、护理评估 病史及 体格检
3、查，生命体征 腰痛后放射疼痛的部位和范围，腰部活动情况，双下肢感觉活动情况。辅助检查 对疾病的认知，心理和社会支持状况 2护理措施 （1）心理护理 了解患者及家属思想状况并对患者进行评估。手术患者术前夜焦虑和恐惧最高。应加强对患者的心理护理，经常与患者沟通，耐心倾听患者诉说，同时为患者创造安静整洁、安全舒适的环境，讲明手术方法，术前、术后注意事项，术后卧位期间可能发生尿潴留及解除方法。让他们清楚地了解疾病的诊治过程，以消除紧张、焦虑情绪，树立战胜疾病的信心，在最佳生理、心理状态下接受治疗 （2）训练床上大小便 患者术后卧位需要一些时间，由于体位和习惯的改变，大多数患者不适应床上排便。术前三天训
4、练并向患者说明训练的必要性（3）术前准备 术前完善各项检查，长期吸烟患者应劝其戒烟。协助全身清洁，晚上8点开始禁食，10点开始禁饮，术晨测生命体征嘱患者取下自己的物品、义齿。手术前半小时按医嘱肌注阿托品、鲁米那，带病历X片CT片进手术室 （二）术后护理 1护理评估 （1）生命体征 （2）手术及引流情况 （3）肢体的感觉和运动功能 （4）括约肌功能 2护理措施（1）体位护理 一般术后6小时去枕平卧，6小时后可采用轴线翻身，23小时翻身一次，平卧与側卧交替，保持床单位整洁、干燥，预防压疮发生 （2）生命体征的观察 术后持续心电监护及低流量吸氧，每小时测血压 脉搏 呼吸 血氧饱和度，24小时正常后可
5、撤除。每4小时测体温一次 （3）疼痛护理 手术后切开疼痛一般麻醉作用消失后逐渐加剧，术后24小时最为剧烈，它会影响患者的舒适、休息和睡眠，必要时给予止痛药（4）切口引流管的护理，观察外敷料有无渗血及脱落或移位，伤周有无肿胀。保持引流管通畅，防止受压、逆流、打折，观察引流液的颜色、性质、量，一般为暗红色血性液，量为50-200ml/日，若引流量多可能有活动性出血，若引流液颜色变淡呈淡红色、且引流量在500ML/日主诉头痛、头晕后呕吐，提示有脑脊液漏，立即通知医师 （5）尿管护理 观察尿液的颜色、性质及尿量，每天会阴冲洗2次，尿袋每周更换2次，尿管每2周更换，每天饮水量15002000ml，定时夹
6、闭尿管训练膀胱功能 （6）饮食护理 椎间盘突出症术后6小时病人无腹胀及腹痛等症状时，可进食。嘱其进食产气少，易消化饮食，勿过饱。可多食水果，蔬菜，多饮水，可指导患者食高蛋白，高维生素，粗纤维饮食。合理饮食，营养均衡。（7）功能锻炼 第一阶段：（共 3-5天）仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动：防止神经根粘连，初次由 30开始，保持时间由15秒开始逐渐增加，10次/组，2-3组/天。踝关节背伸背屈运动：每个动作保持 10秒，重复20次/组，3-4组/天。第二阶段：（主要做腰背肌锻炼）5点支撑法：（术后5-7天）平卧于硬板床上，用头，双脚，双肘5点支撑，将臀部抬起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复20
7、次/组，2-3组/天。3点支撑法：（术后7-9天）平卧于硬板床上，用头、双脚3点支撑，将臀部撑起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。4点支撑法：即拱桥支撑法（术后9-10天）平卧于硬板床上，用双手、双脚将身体全部撑起，呈拱桥状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。飞燕点水法：（术后 10-15天）俯卧与硬板床上，头，双上肢，双下肢后伸，腹部接触床的面积尽量小，呈飞燕状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。（注意：严重腰椎骨折属于不稳定型骨折，应适当进行腰背肌锻炼，使骨折获得一定程度的复位，最后用腰围等支具下床活动）第三阶段：（术后 30天开始）指导患者正确使用
8、腰围，避免活动时造成脊柱扭曲。选择腰围与患者的体型相应，一般上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜过紧。在佩带腰围情况下练习下床活动，站立练习法，即站立时双脚分开与肩同宽，双手叉于腰部，挺胸凸腹，使腰背肌收缩。行走时姿势正确，抬头挺胸收腹，坐位时必须端正，不要弯腰。并发症的预防 （1）预防马尾神经损伤：术后观察双下肢及会阴感觉运动和疼痛缓解情况。双下肢感觉包括痛觉、温觉和触觉，注意踝关节背伸及跖屈运动是否正常，应高度警惕马尾神经损伤的发生，若双下肢进行性麻木、小腿肌力减退、大小便失禁、会阴部麻木、足背感觉异常，立即向医生报告。如有尿失禁或尿潴留症状者，停留尿管，并每23小时夹管后开放一次。如有大便失禁应
9、密切观察大便的次数、量及性质，进行饮食指导，并做好肛周皮肤的护理。并发症的预防 （2）预防脑脊液漏：多种原因均可引起，如锐利的骨刺、手术时硬模损伤。表现为恶心呕吐和头痛等，伤口腹压引流量大，色淡。此时可抬高床尾15，禁止负压引流，观察引流量及颜色。如若病人体温高，引流液常规发现白细胞或脓细胞，需考虑脑脊液漏感染。切口处有渗出要及时更换敷料。必要时探查伤口，行裂口缝合或修补硬模。并发症的预防 （3）预防椎间隙感染：手术后椎间隙感染与无菌操作不严、营养不良、年老体弱、合并糖尿病、机体抵抗力降低有关。若术后原腰腿痛症状消失，而术后4-10天又出现更剧痛的腰痛，查血沉增快，是椎间隙感染的表现。观察切口
10、周围有无红、肿、热、痛及波动感。鼓励患者食高蛋白，高热量，富含维生素食物。合并糖尿病病者，术前术后及时控制血糖，合理膳食，保证营养，增强机体抵抗力，促进伤口愈合。（4）预防肺栓塞：肺动脉栓塞的栓子大部分来自下肢深静脉。长期卧床、手术后、下肢静脉炎的患者易发生肺动脉栓塞。临床表现为突发心悸、胸闷、憋气、心前区不适，甚至猝死。手术后指导患者功能锻炼，防止下肢血栓性静脉炎。并发肺栓塞应绝对卧床休息，避免搬动，保持呼吸道通，予以吸氧、心电监护，控制输液速度，监测血液粘稠度。并发症的预防 并发症的预防 （5）预防出血性休克：患者术后发生出血性休克，应考虑腹膜后大出血管损伤，此是椎间盘手术最严重的并发症。
11、多因术中损伤腹主动脉、下腔动脉和髂总动脉所致。表现为面色苍白、四肢冰冷、血压骤降，应立即报告医生。措施：查血型、备血、吸氧、心电监护、保持两条以上静脉通路通畅。严密观察意识、面色、血压、脉搏、尿量、皮肤弹性等变化。为再次急诊手术做好准备。出院指导 1、出院后继续院内所学的锻炼内容，选择性实施，次数时间取决于具体情况，运动量循序渐进，运动中有一定间歇，避免腰部过度劳累。2、不要连续使用腰围3个月以上，以免造成肌肉费用性萎缩。3、3-6个月以内避免剧烈活动及提重物，尽可能避免久坐，跑，跳，避免睡软床，从地上搬起重物时应采取屈膝，下蹲的姿势提取，建立良好的生生活方式，经常改变坐姿，加强腰背肌锻炼半年以上，增强腰部肌肉及脊柱稳定性。减少慢性腰痛的发作，防止腰部损伤及腰椎间盘突出的复查。4、加强营养，保持良好心境。5、注意保暖，避免寒冷刺激。单纯腰椎压缩性骨折，伤后 8-12周下床活动，不要弯腰，3个月后练习弯腰，4-6月后适当参加劳动。6、建立联系卡，行随访调查，了解患者出院后康复过程中可能发生的问题，以及给予处理。7、术后3、6、12月门诊复查和随诊 谢谢谢谢！
