1、第一节第一节 概述概述 第三节第三节 用药咨询用药咨询 第四节第四节 用用药指导与患者依从性药指导与患者依从性 第一章第一章 绪论绪论 第二节第二节 处方与药物的使用处方与药物的使用 第一节第一节 概述概述 一、药学服务一、药学服务（pharmaceutical care)指药学人员应用药学专业知识、技能和工指药学人员应用药学专业知识、技能和工具，向社会公众（包括医护人员、患者及具，向社会公众（包括医护人员、患者及家属、其他关心药物的群体等家属、其他关心药物的群体等）提供直接）提供直接的、负责任的、与药品使用相关的各类服的、负责任的、与药品使用相关的各类服务。以期提高药物治疗的安全、有效、经务
2、。以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。济和适宜性，改善和提高人类生活质量。最基本要素：最基本要素：与药品使用有关与药品使用有关的的服务服务。现代药学的发展现代药学的发展 传统的药品调配、供应，以保障药品供应传统的药品调配、供应，以保障药品供应为中心的阶段为中心的阶段 参与临床用药实践，促进合理用药为主的参与临床用药实践，促进合理用药为主的临床药学阶段临床药学阶段 以患者为中心，强调改善患者生命质量的以患者为中心，强调改善患者生命质量的药学服务阶段药学服务阶段 二、实施药学服务的背景二、实施药学服务的背景 社会对医药卫生服务需求增加社会对医药卫生服务需求增加 科技
3、进步和药学发展科技进步和药学发展 药学人员素质的提高药学人员素质的提高 药品分类管理制度的提高药品分类管理制度的提高 三、药学服务的内容三、药学服务的内容 1.处方调剂：提供正确的处方审核、调配、复核和处方调剂：提供正确的处方审核、调配、复核和发药并提供用药指导是对药物治疗的基本保证发药并提供用药指导是对药物治疗的基本保证 2.参与临床药物治疗参与临床药物治疗 3.治疗药物监测（治疗药物监测（TDM）4.药物利用研究和评价药物利用研究和评价 5.药品不良反应监测和报告药品不良反应监测和报告 6.药学信息服务药学信息服务 7.开展健康教育和用药咨询开展健康教育和用药咨询 四、药学服务的对象四、药
4、学服务的对象 社会公众：社会公众：患者及家属、医护人员、药品消费患者及家属、医护人员、药品消费者和健康人群。者和健康人群。重点人群：重点人群：用药周期长的慢性病患者，或需要用药周期长的慢性病患者，或需要长期甚至终身用药者；患有多种疾病，需同时合长期甚至终身用药者；患有多种疾病，需同时合并应用多种药品者；特殊人群；用药效果不佳，并应用多种药品者；特殊人群；用药效果不佳，需重新选择药品或调整用药者；用药后易出现明需重新选择药品或调整用药者；用药后易出现明显不良反应者；使用特殊剂型和特殊途径给药者；显不良反应者；使用特殊剂型和特殊途径给药者；使用安全范围小，个体差异大的药物需做治疗药使用安全范围小，
5、个体差异大的药物需做治疗药物监测。物监测。五、药学服务的特点五、药学服务的特点 全方位全方位 全程化全程化 连续性连续性 六、药学服务的目标六、药学服务的目标 药学服务的目标：以患者为中心，提高药物治药学服务的目标：以患者为中心，提高药物治疗的安全性、有效性和经济性，实现改善和提疗的安全性、有效性和经济性，实现改善和提高患者的生命质量。高患者的生命质量。七、药学服务的效果七、药学服务的效果 药学服务的效果药学服务的效果 疗效疗效 安全性安全性 依从性依从性 效益效益/费用比费用比 药学职业道德药学职业道德社会道德社会道德医药领域医药领域特殊表现特殊表现 药学人员职业道德规范药学人员职业道德规范
6、宣传知识、承担责任宣传知识、承担责任 职业道德的功能：激励、调节、约束、督促、启职业道德的功能：激励、调节、约束、督促、启迪、促进迪、促进 药学服务的效果药学服务的效果 表现为：表现为：改善病情或症状改善病情或症状 减少和降低发病率、复发率、并发症等减少和降低发病率、复发率、并发症等 缩短住院时间，减少就诊次数和住院次数缩短住院时间，减少就诊次数和住院次数 提高患者依从性提高患者依从性 预防药品不良反应的发生率预防药品不良反应的发生率 节约治疗费用节约治疗费用 帮助提高社会公众的健康意识帮助提高社会公众的健康意识 八、医药服务人员应具备的素质八、医药服务人员应具备的素质 药学类专业教育背景药学
7、类专业教育背景 扎实的药学、基础医学、临床医学知识扎实的药学、基础医学、临床医学知识 开展药学服务工作的实践经验和能力开展药学服务工作的实践经验和能力 熟悉药学服务相关法规熟悉药学服务相关法规 高尚的职业道德高尚的职业道德 良好的沟通能力良好的沟通能力 沟通技巧沟通技巧 认真聆听：不要轻易打断认真聆听：不要轻易打断 注意语言表达：要开放式提问（例如：“关注意语言表达：要开放式提问（例如：“关于该药医生都跟您说了什么”），不要封闭式提于该药医生都跟您说了什么”），不要封闭式提问（例如：“医生告诉您怎么用药了吗”）；要问（例如：“医生告诉您怎么用药了吗”）；要使用通俗易懂的语言，尽量避免使用专业术
8、语；使用通俗易懂的语言，尽量避免使用专业术语；尽量使用短句，有助于患者对问题的理解和领会。尽量使用短句，有助于患者对问题的理解和领会。注意非语言的运用：微笑、点头、目光接触、注意非语言的运用：微笑、点头、目光接触、手势、体位。手势、体位。注意掌握时间：不宜过长，提供信息不宜过注意掌握时间：不宜过长，提供信息不宜过多；准备宣传材料。多；准备宣传材料。关注特殊人群：对婴幼儿、老年人、少数民族关注特殊人群：对婴幼儿、老年人、少数民族和境外患者等，需要详细提示服用药物的方法。和境外患者等，需要详细提示服用药物的方法。九九、药学服务中的投诉与应对药学服务中的投诉与应对 投诉类型：投诉类型：投诉应对选择合
9、适地点：应尽快将患者带离现场。投诉应对选择合适地点：应尽快将患者带离现场。选择合适人员：不宜由当事人来接待患者选择合适人员：不宜由当事人来接待患者 接待时的举止行为要点：尊重、微笑、举止大方。接待时的举止行为要点：尊重、微笑、举止大方。适当的方式和语言：使患者能够换位思考适当的方式和语言：使患者能够换位思考 证据原则（强调有形证据）：工作中应注意保存证据以证据原则（强调有形证据）：工作中应注意保存证据以应对患者的投诉（有形证据包括应对患者的投诉（有形证据包括:处方、清单、药历或电处方、清单、药历或电脑存储的相关信息。）脑存储的相关信息。）第二节第二节 处方与药物的使用处方与药物的使用 处方管理
10、办法处方管理办法20072007年年5 5月月1 1日施行日施行 处方：是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下处方：是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书医疗文书 特性：法律性、技术性、经济型特性：法律性、技术性、经济型 经济性经济性:处方是药品消耗及药品经济收入的凭证和原始依据，也处方是药品消耗及药品经济收入
11、的凭证和原始依据，也是患者在治疗疾病全过程用药的凭证和原始依据。是患者在治疗疾病全过程用药的凭证和原始依据。分类（性质）：法定分类（性质）：法定处方处方、协定、协定处方处方、医师、医师处方处方 处方书写的一般要求（十二条）：第三条，字迹清楚，不得涂改；处方书写的一般要求（十二条）：第三条，字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期 处方结构处方结构 前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断
12、、开具日期等。可添列特殊要求的项目（麻醉床诊断、开具日期等。可添列特殊要求的项目（麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号）编号，代办人姓名、身份证明编号）正文：以正文：以RpRp或或R R（拉丁文（拉丁文Recipe“Recipe“请取”的缩写）标示，请取”的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量 后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章核、调配，核对、发药药
13、师签名或者加盖专用签章 处方的审核、调配处方的审核、调配 规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；及结果的判定；处方用药与临床诊断的相符性；处方用药与临床诊断的相符性；剂量、用法的正确性；剂量、用法的正确性；选用剂型与给药途径的合理性；选用剂型与给药途径的合理性；是否有重复给药现象；是否有重复给药现象；是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；其它用药不适宜情况其它用药不适宜情况 处方调配的“四查十对”处方调配的“四查十对”查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂查处方，对科别
14、、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断量；查用药合理性，对临床诊断 处方颜色处方颜色：白色：普通处方白色：普通处方 淡黄色：急诊处方，右上角标注“急诊”淡黄色：急诊处方，右上角标注“急诊”淡绿色：儿科处方，右上角标注淡绿色：儿科处方，右上角标注 “儿科”“儿科”淡红色：麻醉药品和第一类精神药品处方，右上角标淡红色：麻醉药品和第一类精神药品处方，右上角标注“麻、精一”注“麻、精一”白色：第二类精神药品处方，右上角标注“精二”白色：第二类精神药品处方，右上角标注“精二”处方保存年限处方
15、保存年限：普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1 1年，医疗年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2 2年，麻年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3 3年年 用药教育与指导用药教育与指导 公众用药教育的内容与形式公众用药教育的内容与形式 特殊人群的用药教育特殊人群的用药教育 孕期孕期 哺乳期哺乳期 儿童儿童 老年人老年人 肝肾功能不全肝肾功能不全 特异体质特异体质 治疗药物监测与个体化用药指导治疗药物监测与个体化用药指导 例：肝功能不良时使用抗菌药例：肝功能不良时
16、使用抗菌药 可选用：青霉素类，头孢菌素类，氨基糖可选用：青霉素类，头孢菌素类，氨基糖苷类，磷霉素，万古霉素，多粘菌素苷类，磷霉素，万古霉素，多粘菌素 避免使用：两性霉素避免使用：两性霉素B B，磺胺类，四环素类，磺胺类，四环素类，硝基咪唑类，红霉素酯化物，利福平，异硝基咪唑类，红霉素酯化物，利福平，异烟肼，氯霉素烟肼，氯霉素 例：肾功能不全时使用抗菌药例：肾功能不全时使用抗菌药 可选用：阿莫西林，哌拉西林，头孢曲松，可选用：阿莫西林，哌拉西林，头孢曲松，舒巴坦，两性霉素舒巴坦，两性霉素B，甲硝唑，甲硝唑 需减量使用：青霉素，头孢唑啉，头孢噻需减量使用：青霉素，头孢唑啉，头孢噻肟，头孢呋辛，头孢他啶，左氧氟沙星，肟，头孢呋辛，头孢他啶，左氧氟沙星，氟康唑氟康唑 避免使用：氨基糖苷类，万古霉素避免使用：氨基糖苷类，万古霉素，四环，四环素，磺胺类，呋喃类，氯霉素，利福平素，磺胺类，呋喃类，氯霉素，利福平 小儿用药小儿用药 小儿发育阶段：小儿发育阶段：新生儿期，指出生到新生儿期，指出生到1 1个月个月;婴儿期，出生婴儿期，出生1 1个月到个月到1 1周岁周岁;幼儿期，指幼儿期，指1 13 3岁
