1、一一、行行政政管管理理（总总分分118118分分）管管理理体体制制（2121分分）实行院长负责制（6分）科室实行科主任负责制（6分）发挥职工代表大会民主管理作用（4分）领导班子团结，有凝聚力，职工对领导工作满意（5分）评审内容1-1-1 政府举办的公立医院实行院长负责制，院长是法人代表。其他性质或管理体制的医院应明确院长的责、权、利。（2分）1-1-2 院领导班子结构与分工合理，职责清楚。（2分）1-1-3 院长有工作目标，医院实行综合目标管理责任制。（2分）1-2-1 科室实行科主任负责制，责、权、利明确并落实。（6分）1-3-1 发挥职代会等多种形式的民主管理作用，医院重大问题经民主讨论、
2、审议。1-3-2 重大事项实行公示制度。1-4-1 职工对医院领导班子综合满意度85%。资料目录序号资料内容档案盒1关于印发医疗机构院长负责制实施意见的通知管理体制1-1-12干文武院长任职通知3淮安市盱眙县第二人民医院法人证书4淮安市盱眙县第二人民医院组织机构代码证5盱眙县第二人民医院医疗机构执业许可证6淮安市大型医用设备配置许可证、卫生许可证7盱眙县第二人民医院母婴保健技术服务执业许可证8院长工作职责9副院长工作职责（分管医疗）10副院长工作职责（分管行政管理）11副院长工作职责（分管后勤）12副院长工作职责（分管防保）13工会主席职责14工会工作制度15职工代表大会制度16医务科科长工作
3、职责17护理部总长工作职责18设备科科长工作职责19门诊部主任工作职责20麻醉科主任工作职责21手术室护士长工作职责22放射科主任工作职责23病理科主任工作职责24检验科主任工作职责第 131 页资料目录25人事科科长工作职责管理体制1-1-126女职工委员会主要职责和工作制度27输血科主任工作职责28B超室、心电图主任工作职责29药剂科主任工作职责30院领导、科室负责人津贴31领导班子成员组成情况一览表管理体制1-1-21-1-332干文武任职文件33朱建祥任职文件34赵长明任职文件35赵钧任职文件36院委会成员分工文件37盱眙县第二人民医院卫生工作目标（卫生局）38盱眙县第二人民医院年度工
4、作目标39医院综合目标责任制方案40党风廉政建设暨行风建设责任书41安全工作目标责任书42人口和计划生育工作齐抓共管责任书43医疗安全、医疗质量管理目标责任书44信访稳定工作责任书45消防安全工作目标责任书46关于成立创建二级医院领导小组的通知47关于下发创建二级综合医院实施方案的通知48干文武、朱建祥、赵均、赵长明、黄成鼎工作目标49荣誉证书50关于进一步推行综合目标责任制实施意见的通知51盱眙县第二人民医院科主任、护士长概况管理体制1-2-152盱眙县第二人民医院中层干部名册53盱眙县第二人民医院中层干部、护士长任职文54盱眙县第二人民医院院科两级负责制实施方案55盱眙县第二人民医院中层干
5、部考核目标56科主任工作职责57中层干部、护士长年度考核结果汇总58科主任权利59中层干部、科室负责人津贴60医院人事与分配制度改革方案第 132 页资料目录61医院成本核算方案管理体制1-3-162工会会员表63工会计划、总结64关于公布工会委员会成员的通知65关于成立女工委员会的通知66关于成立工会经费审查小组委员会的通知67关于调整劳动争议调解领导小组成员的通知68工会组织建设情况登记表69院务公开（向职工公开的信息）资料70医院公开电子、网络等媒体功能简介71医院职工福利公示及职工福利费发放表72工会讨论“十一五”规划的日程73工会讨论“十一五”规划的决议74工会讨论“十一五”规划的签
6、到表75工会讨论“十一五”规划的内容记录76劳动合同77成立党务、院务公开工作领导小组的通知管理体制 1-3-278党务、院务公开工作计划79党务、院务公开工作总结80成立建立完善党员干部廉政档案、医卫人员廉洁诚信档案、单位行风廉政建设工作档案领导小组的通知81关于成立民主评议政风行风领导小组及组织机构的通知82聘请社会行风监督员的通知83民主评议政风行风活动实施方案84成立治理医疗机构商业贿赂领导小组的通知85关于印发医疗机构商业贿赂责任追究暂行办法86治理医疗机构商业贿赂工作计划87治理医疗机构商业贿赂工作总结88发展党员公示89关于成立单位行风廉政建设工作领导小组的通知90行风廉政建设承
7、诺内容91行风廉政建设制度92行风廉政建设工作计划93行风廉政建设工作总结94廉洁行医纠正行业不正之风措施95文明规范“十不准”96成立创建“无红包医院”领导小组的通知第 133 页资料目录97创建“无红包医院”工作计划管理体制 1-3-298创建“无红包医院”工作总结99关于索要、收受“红包”的责任追究暂行规定100事业单位专业技术职务岗位设置方案101拟招聘人员名单102新招聘人员名单103招聘人员名单公示104职工对领导班子满意度调查表管理体制1-4-1管管理理队队伍伍（3030分分）积极推进医院管理职业化进程（24分）职工对管理队伍评价良好（6分）评审内容2-1-1 院领导班子及医务、
8、科教等职能科室负责人具有本科学历；其他职能科室负责人具有大专以上学历。（4分）2-1-2 院长、副院长有省级以上医院管理培训结业证书；职能部门负责人有市级以上管理专业培训证书；其他管理人员经相应专业管理培训。(护理部门按“五、护理工作”的有关要求)（4分）2-1-3 院领导管理基础理论考试合格率100%(80分合格)；主要精力70%以上用于医院管理。院领导及医务科成员不兼任科主任（4分）2-1-4 有医院管理人才队伍建设培训计划并落实。院、科两级管理人员每年坚持管理继续教育。（4分）2-1-5 医院领导积极撰写医院管理论文，3年内每人公开发表或在市级以上会议交流的论文至少1篇。（4分）2-1-
9、6 有科主任及护士长管理知识培训计划并落实。（4分）2-2-1 医院职工对各职能科室及保障部门满意度85%。（6分）资料目录序号资料内容档案盒1院领导班子及职能科室负责人基本情况管理队伍2-1-12-1-22院领导班子及职能科室负责人毕业证书复印件3医务人员资格证书、执业证书复印件4院领导省级以上医院管理专业培训证书复印件5职能科室负责人基本情况6职能科室负责人管理专业培训证书复印件7管理人员基本情况8医院院委会成员分工管理队伍2-1-32-1-49院领导月重点工作安排10科责任、护士长任职文件11临床科主任名册12职能科室负责人名册13医院选拔优秀中青年骨干到科主任岗位名册14关于卫技人员低
10、职高聘的通知15中层干部培训计划16中层干部培训通知17中层干部培训签到表18中层干部培训内容第 134 页19中层干部培训试卷管理队伍2-1-32-1-420继续教育学分统计表、审核签证情况汇总表21院领导、管理人员参加干部培训班学分证书复印件22院领导、管理人员参加培训合格证复印件23院长管理论文管理队伍2-1-52-1-624科主任、护士长管理知识培训计划25科主任、护士长管理知识培训通知26科主任、护士长管理知识培训签到表27科主任、护士长管理知识培训内容28科主任、护士长管理知识培训试卷29职工对职能科室及保障部门满意度测评表管理队伍2-2-130职工对职能科室及保障部门满意度汇总表
11、规规范范管管理理（2626分分）有医院发展规划、年度计划及相应措施（6分）有与医院管理相适应的规章制度及激励、约束机制（6分）严格依法执业（14分）评审内容3-1-1 有医院总体发展规划并经专家论证、职代会审议，并上报主管部门。（3分）3-1-2 有落实规划的年度计划、措施、方案和总结，并实行目标管理。（3分）3-2-1 医院规章制度健全、落实，医师在岗率100。（2分）3-2-2 建立双向转诊制度，开展社区转诊（2分）3-2-3 实施人事、分配制度改革。（2分）3-3-1 持有效医疗机构执业许可证，按规定诊疗科目执业。（4分）3-3-2 严禁使用非卫技人员从事诊疗活动；专业技术人员具备相应岗
12、位执业资格并依法注册，无超范围执业。（4分）3-3-3 严格执行医疗卫生管理法律、法规、部门规章，措施落实。（4分）3-3-4 保障职工合法权益，落实国家社会保障制度。（2分）资料目录序号资料内容档案盒1关于申请医院“十一五”规划的报告规范管理3-1-12医院“十一五”规划3卫生局对医院“十一五”规划的批复4医院“十一五”规划论证签名表5院委会讨论“十一五”规划的会议记录6职代会讨论“十一五”规划的会议记录7医院发展及建设规划实施方案8医院五年目标规划规范管理3-1-29医院年度工作计划10医院年度工作总结11科室年度计划第 135 页资料目录12科室年度总结规范管理3-1-213医院发展及建
13、设规划实施方案14中华人民共和国母婴保健法规范管理3-2-115江苏省人口与计划生育条例16计划生育服务管理条例实施细则17中华人民共和国人口与计划生育法18中华人民共和国执业医师法19医院工作制度汇编20盱眙县第二人民医院与盱眙县人民医院双向转诊协议书规范管理3-2-23-2-321盱眙县第二人民医院与社区卫生服务站双向转诊协议书22盱眙县第二人民医院与盱眙县人民医院双向转诊人员名单23各社区卫生服务站与医院双向转诊人员名单24合作医疗转诊制度25关于公布盱眙县新型农村合作医疗定点服务机构的通知26盱眙县新型农村合作医疗管理暂行办法27科室转社区卫生服务站病人存根28医院百分制考核标准29医
14、院人事制度改革实施方案30医院人事分配制度改革方案31医院成本会计核算方案32盱眙县第二人民医院医疗机构执业许可证规范管理3-3-13-3-233淮安市大型医用设备配置许可证34盱眙县第二人民医院母婴保健技术服务执业许可证35临床、医技科室一览表36医院临床、医技科室人员名单37全员护士名册38全院职工信息登记39护士执业证书复印件40科室业务工作安排41护士排班表42医疗事故处理条例规范管理3-3-343处方管理办法44抗感染药物临床应用管理通知、管理办法、控制工作通知45医院手术管理规范46医院核心制度汇编47江苏省突发公共卫生事件应急医疗救治体系建设规划第 136 页资料目录48江苏省突
15、发公共卫生事件应急医疗救治机构建设管理基本要求规范管理3-3-349医疗管理法律法规培训计划50医疗管理法律法规培训通知51医疗管理法律法规培训签到表52医疗管理法律法规培训材料53医疗管理法律法规知识考核试卷54中华人民共和国传染病防治法55江苏省突发公共卫生事件应急条例56江苏省突发公共卫生事件办法57关于成立医院传染病防治领导小组的通知58传染病登记报告制度、转诊制度、报告模式59关于进一步加强医院传染病疫情报告暨门诊日志登记管理的规定60医院传染病预检分诊制度61医院霍乱防治预案62医院肠道门诊管理制度63中华人民共和国劳动合同法64中华人民共和国食品安全法65中华人民共和国建筑法66
16、中华人民共和国电力法67中华人民共和国水法68中华人民共和国消防法69安全生产许可证条例70建筑工程安全生产管理条例71建筑工程质量管理条例72江苏省电力保护条例73后勤各项规章制度74关于进一步规范职工个人住房公积金账户信息的通知规范管理3-3-475住房公积金名册76养老保险名册77关于贯彻实施事业单位工作人员工伤有关问题的通知78关于进一步加强医保定点医疗机构医疗核查管理的通知79医疗保险名册80劳动合同法培训计划81劳动合同法培训内容82劳动合同法培训通知83劳动合同法培训签到表第 137 页资料目录84劳动合同法培训试卷规范管理3-3-485职工工资发放表突突发发事事件件（1010分分）医院应对突发事件和突发公共卫生事件的对策与救治体系健全、落实（14分）评审内容4-1-1有突发事件与突发性公共卫生事件应急预案。预案全面、详实、操作性强，指挥系统健全，责任人明确，通讯畅通，相关人员知晓（4分）4-1-2 每年组织应急演练，并有总体评价、改善措施。（2分）4-1-3 能承担紧急医疗救援任务，应急反应迅速；及时妥善处理医院内部发生的突发事件。（4分）资料目录序号资料内容档案盒1关
