1、口腔颌面外科学口腔颌面外科学 颌面外科学总论部分 重点:口腔颌面外科一般检查和检查流程口腔颌面外科一般检查和检查流程 熟悉:口腔颌面外科相关辅助检查口腔颌面外科相关辅助检查 目的:学会口腔颌面外科检查病历的撰写学会口腔颌面外科检查病历的撰写 第一章：第一章：绪论绪论 概念：概念：口腔颌面外科学是一门以研口腔颌面外科学是一门以研究口腔器官、面部软组织、颌面诸骨、颞究口腔器官、面部软组织、颌面诸骨、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。治为主要内容的学科。历 史 历史悠久历史悠久 西晋朝史书（公元西晋朝史书（公元265316265316年）年
2、）就有唇腭裂修复术记载就有唇腭裂修复术记载 唐朝医书唐朝医书千金方千金方（652652年）年）记录了口腔脓肿切开引流记录了口腔脓肿切开引流 古埃及、古印度、阿拉伯古埃及、古印度、阿拉伯 历 史 口腔颌面外科专业是个年轻的专业口腔颌面外科专业是个年轻的专业 解放前解放前 只有牙科只有牙科 19521952年年 华西医科大学华西医科大学 北京医科大学北京医科大学 上海第二医科大学上海第二医科大学 成立口腔系成立口腔系 19521952年年19701970年年 中国人民解放军第四军医大学中国人民解放军第四军医大学 湖北医科大学湖北医科大学 相继成立口腔系相继成立口腔系 口腔颌面外科的今天口腔颌面外科
3、的今天:2020世纪世纪5050年代，我国在华西、北京向继成立口腔年代，我国在华西、北京向继成立口腔医学系，开展颌面外科的临床工作与科研医学系，开展颌面外科的临床工作与科研 2020世纪世纪8080年代，我国的颌面外科走向世界，成为国际年代，我国的颌面外科走向世界，成为国际口腔颌面外科医师学会中的中的一员。口腔颌面外科医师学会中的中的一员。2020世纪世纪9090年代，我国口腔颌面外科在不少方面以年代，我国口腔颌面外科在不少方面以达到世界水平，但是在基础研究方面仍有较大差距。达到世界水平，但是在基础研究方面仍有较大差距。学 术 水 平 国际上赞誉为国际上赞誉为 “中国口腔颌面外科学中国口腔颌面
4、外科学 ”国际口腔颌面外科医师协会前任主席曾国际口腔颌面外科医师协会前任主席曾说：说：“如果没有中国口腔颌面外科医师的加盟，我们这一协会就缺少最具有实力的一部分”口腔颌面外科的明天口腔颌面外科的明天:发展方向：发展方向：1 1 以遗传与基因研究为主以遗传与基因研究为主 2 2 多学科的综合序列治疗多学科的综合序列治疗 3 3 材料工程学的应用材料工程学的应用 4 4 老年医学的发展老年医学的发展 第二章：口腔颌面外科临床检查第二章：口腔颌面外科临床检查 第一节第一节 一般检查一般检查 第一节、第一节、一般检查一般检查 一、口腔检查一、口腔检查 二、颌面部检查二、颌面部检查 三、颈部检查三、颈部
5、检查 四、颞下颌关节检查四、颞下颌关节检查 五、唾液腺检查五、唾液腺检查 一、口腔检查一、口腔检查 原则：口腔检查原则：口腔检查 应遵循有外到里、由前至应遵循有外到里、由前至后、由浅入深，必要时，应进行健、患对后、由浅入深，必要时，应进行健、患对比检查比检查 1 1口腔前庭检查口腔前庭检查 2 2牙及咬合检查牙及咬合检查 3 3固有口腔及口咽检查固有口腔及口咽检查 （一）口腔前庭检查（一）口腔前庭检查 唇、颊、牙龈黏膜、唇颊沟及唇颊系唇、颊、牙龈黏膜、唇颊沟及唇颊系带带 、注意：有无颜色改变、质地改变、有、注意：有无颜色改变、质地改变、有无瘘管、窦道、溃疡、组织坏死、包块、无瘘管、窦道、溃疡、
6、组织坏死、包块、新生物。腮腺导管乳头新生物。腮腺导管乳头 有无溢脓。注意早有无溢脓。注意早期的爱滋病的早期口腔表现。期的爱滋病的早期口腔表现。张口度检查 轻度张口受限：上下切牙切缘间仅可置二横指 中度张口受限：上下切牙切缘间仅可置一横指 重度张口受限：上下切牙切缘间仅不足一横指 完全张口受限：牙关紧闭 （二）牙及咬合检查（二）牙及咬合检查 （三）（三）固有口腔及口咽检查固有口腔及口咽检查 固有口腔检查包括对腭、舌、口底、口咽的检查 上颌隆突上颌隆突 下颌隆突下颌隆突 舌舌 后后 缩缩 二、颌面部检查二、颌面部检查 1 1、表情与意识的检查、表情与意识的检查 2 2、外形与色泽检查、外形与色泽检
7、查 3 3、面部器官检查、面部器官检查 4 4、病变部位和性质检查、病变部位和性质检查 5 5、语音与听诊检查、语音与听诊检查 1.1.颌面部：颌面部：（1 1）形态：）形态：左右对称左右对称 比例协调比例协调 上唇丰满度上唇丰满度 上唇长短上唇长短 面型面型 （2 2）下颌运动：开、闭口运动，前伸、侧方运动）下颌运动：开、闭口运动，前伸、侧方运动 （3 3）TMJTMJ：疼痛、弹响：疼痛、弹响 颌面部缺损快速成形功能性修复 三、颈部检查 1、一般检查、一般检查 2、淋巴结检查、淋巴结检查 1、一般检查 观察颈部外型、色泽、轮廓、活动度是否正常，有无肿胀、畸形、斜颈、溃疡及瘘管有肿块明确性质、
8、特别注意肿块与周围重要血管与神经的关系。2 2、淋巴结检查、淋巴结检查 四、颞下颌关节检查四、颞下颌关节检查 1、面型与关节动度检查 2、咀嚼肌检查 3、下颌运动检查 4、颌关系检查 颞下颌关节局部相关肌 翼外肌 咬肌 颞肌 翼内肌 鉴别诊断鉴别诊断 颞下颌关节炎(arthritis)化脓性颞下颌关节炎化脓性颞下颌关节炎疼痛、错合疼痛、错合 类风湿性关节炎类风湿性关节炎游走性、多发性小关节炎游走性、多发性小关节炎 关节镜检查（关节镜检查（arthroscopy）诊诊 断断 可详细观察关节腔内各结构的情况，可详细观察关节腔内各结构的情况，常与治疗一起进行常与治疗一起进行 五、唾液腺检查五、唾液腺
9、检查 1、一般检查 1）定性检查 2、分泌功能检查 2）定量检查 第二节、辅助检查 一、化验检查 二、穿刺检查 三、活体组织检查 四、涂片检查 五、超声检查 六、X线检查 七、CT检查 八、MRI检查 九、DSA检查 十、放射性核素检查 十一、ECT检查 十二、关节内镜检查 十三、手术探察 一、化验检查 临床检验 生化检验 免疫学检验 血液学检验 微生物检验 二、穿刺检查二、穿刺检查 对触诊有波动感或非实质性含液体的肿块作穿刺对触诊有波动感或非实质性含液体的肿块作穿刺检查。通过穿刺抽取肿块内容物，了解内容物的检查。通过穿刺抽取肿块内容物，了解内容物的颜色、透明度、粘稠度等性质。可近一步协助诊颜
10、色、透明度、粘稠度等性质。可近一步协助诊断。必要时应将抽出物送病理检查或涂片检查。断。必要时应将抽出物送病理检查或涂片检查。明确性质。明确性质。注意事项：严格消毒，选用适宜的穿刺的针头、注意事项：严格消毒，选用适宜的穿刺的针头、掌握正确的操作方法，注意近针的深的掌握正确的操作方法，注意近针的深的 度与方向、度与方向、怀疑是动脉瘤或恶性肿瘤，禁忌穿刺。怀疑是动脉瘤或恶性肿瘤，禁忌穿刺。三、活体组织检查 切取活体组织检查切取活体组织检查 吸取活体组织检查吸取活体组织检查 切除活体组织检查切除活体组织检查 冷冻活体组织检查冷冻活体组织检查 切取活体组织检查 吸取活体组织检查吸取活体组织检查 切除活体
11、组织检查 适用与皮肤黏膜完整，位于深部的可以切除适用与皮肤黏膜完整，位于深部的可以切除的小型肿瘤活淋巴结。的小型肿瘤活淋巴结。优点：优点：1 1）不打开肿瘤，不会造成肿瘤种植与转移。）不打开肿瘤，不会造成肿瘤种植与转移。2 2）整块肿瘤送检，诊断信息量更高。）整块肿瘤送检，诊断信息量更高。冷冻活体组织检查 冷冻活体组织检查是一种能快速确诊的病理检查方法，对临床上不易正确诊断又怀疑有恶性变的肿瘤，常可以协助迅速明确肿瘤的性质，从而决定切除的范围 四、涂片检查 取脓液或溃疡、创面分泌物进行涂片检查，可以观察、确定分泌物的性质和感染菌种，必要时可以作细菌培养和抗生素敏感实验，指导临床用药 五、超声检
12、查 超声检查的优点：无痛、无创软组织分辨力高，成像迅速、可观察运动的脏器，明确有无占位性病变、在颌面部主要用于唾液腺、下颌下腺和面部肿块的检查，明确有无有占位性病变，是囊性还是实性等。六、X线检查 颌面部X线检查主要包括 平片检查 体层摄影检查 造影检查 荧光检查 七、CT检查 八、MRI检查 九、DSA检查 十、放射性核素检查 十一、ECT检查 十二、关节内镜检查 关节镜在颌面外科主要用于颞下颌关节疾病的检查，主要针对临床上怀疑有关节病，又无法用其他检查手段进行确诊，并且能否确诊将直接影响后续治疗方案的患者。同时，尽管关节镜属于微创外科，具有损伤小、恢复快的特点但是属于有创检查，所以检查治疗同期完成。十三、手术探察 经过上述检查还不能确诊的病人，可行手术探察，目的了解病变的性质、范围、及周围组织的关系，必要时行切取小块组织作病理检查，以求确诊。并根据诊断作近一步的治疗方案。同常规手术一样，术前有认真的手术讨论和充分的准备。避免盲目的手术探察 谢谢谢谢 Thank you
