1、第二十章 常见传染病及寄生虫病 目的要求 熟悉常见传染病及寄生虫病的病理变 化，了解其病因、发病机制和结局。第一节第一节 结核病结核病 一一、概论：概论：结核病是由结核杆菌引起的一结核病是由结核杆菌引起的一种慢性感染性肉芽肿性炎，以肺最常种慢性感染性肉芽肿性炎，以肺最常见，亦可引起全身各器官结核。见，亦可引起全身各器官结核。（一）病因及发病机制（一）病因及发病机制 1.1.病因病因 分型：人型分型：人型*、牛型、牛型*、鸟型、鼠型、鸟型、鼠型 结核杆菌结核杆菌 菌体成分：脂质、蛋白及多糖类菌体成分：脂质、蛋白及多糖类 2.传播途径：传播途径：呼吸道及消化道呼吸道及消化道，皮肤伤口皮肤伤口 3.
2、发病机制发病机制 致病性取决于：脂质致病性取决于：脂质、蛋白蛋白、多糖多糖。发生发生、发展取决于机体免疫力和变态反应发展取决于机体免疫力和变态反应的的 强弱强弱，以及感染的菌量及其毒力大小以及感染的菌量及其毒力大小。免疫反应和变态反应（免疫反应和变态反应（型）常同时发生或型）常同时发生或 相伴出现。相伴出现。结核杆菌结核杆菌 初次感染初次感染 巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬 被巨噬细胞吞噬不能被巨噬细胞吞噬不能 杀灭杀灭 抗抗 原提呈原提呈 （局部炎症、播散）（局部炎症、播散）CD4T 细胞细胞 （3050日机体产生免疫反应）日机体产生免疫反应）细胞因子细胞因子 型变态反应型变态反应 免疫反应免疫反
3、应 干酪样坏死干酪样坏死 吞噬、杀灭细菌吞噬、杀灭细菌 组织结构破坏组织结构破坏 （1）渗出为主的病变渗出为主的病变 发生条件：发生条件：早期或抵抗力低下早期或抵抗力低下，菌量多菌量多，毒毒 力强或变态反应较强力强或变态反应较强。病变：病变：浆液性炎或浆液纤维素性炎浆液性炎或浆液纤维素性炎。好发组织：好发组织：肺肺、浆膜浆膜、滑膜滑膜、脑膜脑膜。转归：转归：吸收消散，或成为增生或变质为主的吸收消散，或成为增生或变质为主的 病变。病变。（二）病理变化（二）病理变化 （2）增生为主的病变）增生为主的病变 发生条件：发生条件：细菌数量少细菌数量少，毒力较低或机体免毒力较低或机体免 疫反应较强时疫反应
4、较强时。病变：病变：结核结节结核结节 具有诊断意义具有诊断意义 肉眼：肉眼：单个时不易见，融合成较大结节时表单个时不易见，融合成较大结节时表 现为粟粒大，灰白半透明状，有干酪样坏死时略现为粟粒大，灰白半透明状，有干酪样坏死时略 带黄色，可微隆起于脏器表面带黄色，可微隆起于脏器表面 类上皮细胞类上皮细胞 镜下镜下 郎罕巨细胞郎罕巨细胞 淋巴细胞、少量成纤维细胞淋巴细胞、少量成纤维细胞 典型的结节中央有干酪样坏死典型的结节中央有干酪样坏死 结核结节结核结节 类上皮细胞：类上皮细胞：梭形或多角形，胞浆丰富，染淡伊梭形或多角形，胞浆丰富，染淡伊红色，境界不清，核呈圆或卵圆形，染红色，境界不清，核呈圆或
5、卵圆形，染色质较少，可见色质较少，可见1 1-2 2个核仁。个核仁。朗格汉斯巨细胞：朗格汉斯巨细胞：体积大，胞浆丰富，核与类上皮细体积大，胞浆丰富，核与类上皮细胞核相似，多核，核排列在胞浆周围呈胞核相似，多核，核排列在胞浆周围呈花环状、马蹄形或密集在胞体一端。花环状、马蹄形或密集在胞体一端。（3）坏死为主的病变）坏死为主的病变 发生条件：发生条件：细菌数量多细菌数量多，毒力强毒力强、抵抗力抵抗力 低或变态反应强烈时低或变态反应强烈时。病变：病变：干酪样坏死干酪样坏死 特征性病变特征性病变。肉 眼：肉 眼：淡 黄 色淡 黄 色，均 质 细 腻均 质 细 腻，质 地 较质 地 较 实实，状似奶酪或
6、豆腐渣状似奶酪或豆腐渣。镜下：镜下：为红染无结构的颗粒状物质。为红染无结构的颗粒状物质。右上方见大量粉红色，细颗粒状，右上方见大量粉红色，细颗粒状，无结构干酪样坏死。周围被结核无结构干酪样坏死。周围被结核 性肉芽组织包绕。性肉芽组织包绕。（三）发展和结局（三）发展和结局 1 1.转向愈合转向愈合 吸收消散吸收消散 （吸收好转期）（吸收好转期）纤维化、纤维包裹及钙化纤维化、纤维包裹及钙化 （硬结钙化期）（硬结钙化期）2.2.转向恶化转向恶化 浸润进展（浸润进展期）浸润进展（浸润进展期）溶解播散（溶解播散（溶解播散期）溶解播散期）二、肺结核病二、肺结核病 原发性肺结核病原发性肺结核病 分类分类 继
7、发性肺结核病继发性肺结核病 原发性肺结核病原发性肺结核病 第一次感染结核杆菌而引起的肺结核第一次感染结核杆菌而引起的肺结核 病病，多发生于儿童多发生于儿童，又称儿童型肺结核病又称儿童型肺结核病。1 1.病变特点病变特点（一）原发性肺结核病（一）原发性肺结核病 原发综合征：原发综合征：肺的原发病灶、结核肺的原发病灶、结核 性淋巴管炎、肺门淋巴结结核三者合称。性淋巴管炎、肺门淋巴结结核三者合称。肺结核原发综合征肺结核原发综合征 部位：通气较好的肺的上叶下部或部位：通气较好的肺的上叶下部或 原发病灶原发病灶：下叶上部近胸膜处下叶上部近胸膜处，以右肺多见以右肺多见。病变：直径病变：直径11.5cm，灰
8、黄色炎性实灰黄色炎性实 变灶变灶，中央中央 可可 发发 生干酪样坏死生干酪样坏死。结核性淋巴管炎：结核性淋巴管炎：肺门淋巴结结核：肺门淋巴结结核：肺门淋巴结肿大，干酪样坏死。肺门淋巴结肿大，干酪样坏死。X线：呈哑铃状线：呈哑铃状。2.结局结局 自愈自愈（95）小病灶小病灶可吸收可吸收、纤维化纤维化 大病灶大病灶纤维包裹和钙化纤维包裹和钙化 播散播散 1）支气管播散：少见，空洞、干酪样肺炎）支气管播散：少见，空洞、干酪样肺炎 示肺门淋巴结结核示肺门淋巴结结核病变破溃累及支气管，病变破溃累及支气管，引起双侧肺广泛病变引起双侧肺广泛病变干酪样肺炎伴空洞形成干酪样肺炎伴空洞形成 原发性肺结核原发性肺结
9、核 支气管播散支气管播散 （大体）（大体）2）淋巴道播散：肺门淋巴结气管分叉处、气管旁 纵隔锁骨上下及颈前颈后淋巴结淋巴 结结核 示原发综合征扩大，示原发综合征扩大，并向纵隔及颈部并向纵隔及颈部淋巴结播淋巴结播散散 原发性肺结核原发性肺结核淋巴道播散淋巴道播散 （大体）（大体）经肺静脉经肺静脉全身粟粒性结核或肺外结核全身粟粒性结核或肺外结核 经肺动脉经肺动脉肺粟粒性结核肺粟粒性结核 3）血道播散）血道播散 原发性肺结核原发性肺结核血道播散血道播散 （大体（大体，光镜）光镜）干酪样坏死物质及结核杆菌进入血流，可引起全身性粟粒性结核病，大体示全肺布满大量、散在、细小灰白色结节。镜下示结核结节，粟粒
10、性病灶由1个或多个结核结节组成 急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核（二）继发性肺结核病（二）继发性肺结核病 是指再次感染结核杆菌所引起的肺是指再次感染结核杆菌所引起的肺结核病结核病，多见于成人多见于成人，又称成人型肺结又称成人型肺结核病核病。1.结核杆菌来源结核杆菌来源 外源性再感染外源性再感染 内源性再感染内源性再感染：潜伏病灶的发展：潜伏病灶的发展 2.2.病变特点病变特点 （1 1）病变多始发于肺尖部。）病变多始发于肺尖部。（2 2）由于变态反应，易发生干酪样）由于变态反应，易发生干酪样 坏死；由于免疫反应较强，坏死灶周围以坏死；由于免疫反应较强，坏死灶周围以 增生为主，形成结核结节。增生
11、为主，形成结核结节。（3 3）病程较长，病情复杂，时好时）病程较长，病情复杂，时好时 坏，新旧病变交杂存在，临床类型多样。坏，新旧病变交杂存在，临床类型多样。3.3.临床类型临床类型 （1 1）局灶性肺结核局灶性肺结核早期病变早期病变 病变特点：病变特点：肺尖肺尖（右肺多见右肺多见），病灶境界清楚病灶境界清楚，以增生为主以增生为主。临床特点：临床特点：常无症状，常无症状，X X 线肺线肺 尖单个或多个边界清楚的阴影。尖单个或多个边界清楚的阴影。结局：结局：自愈自愈纤维化或钙化纤维化或钙化 发展发展浸润型肺结核浸润型肺结核 局灶型肺结核局灶型肺结核（左，（左，大体）大体）：右肺尖处有一境：右肺尖
12、处有一境界清楚的类圆形灰白色病界清楚的类圆形灰白色病灶，浸润性改变不明显。灶，浸润性改变不明显。浸润型肺结核浸润型肺结核（右，（右，大体及光镜）大体及光镜）：大体示肺：大体示肺尖处有一境界不清楚的灰尖处有一境界不清楚的灰白色病灶，向周围组织浸白色病灶，向周围组织浸润、扩散。镜下示中央处润、扩散。镜下示中央处为干酪样坏死灶，周围肺为干酪样坏死灶，周围肺泡内充满浆液、单核细胞、泡内充满浆液、单核细胞、淋巴细胞及少量中性粒细淋巴细胞及少量中性粒细胞浸润。胞浸润。（2 2）浸润型浸润型肺结核肺结核 常见。常见。病变特点：病变特点：肺肺 尖或锁骨下，病变尖或锁骨下，病变 以渗出为主，中央以渗出为主，中央
13、 有干酪样坏死，病有干酪样坏死，病 灶周围有病灶周围灶周围有病灶周围 炎。炎。临床特点：临床特点：常有低热常有低热、疲乏疲乏、盗汗盗汗、咳嗽咳嗽 和咯血等症状和咯血等症状，X线锁骨下模糊的云絮状阴影线锁骨下模糊的云絮状阴影。结局：结局：痊愈痊愈 恶化：恶化：灶病扩大灶病扩大（浸润进展浸润进展）、液化液化 急性空洞急性空洞 支气管播散支气管播散 干酪性肺炎干酪性肺炎 经久不愈经久不愈 慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核 病变特点：病变特点：肺内有一个或多个厚壁空肺内有一个或多个厚壁空 洞，并有新旧不一、类型不同的病灶，后期肺洞，并有新旧不一、类型不同的病灶，后期肺 广泛纤维化。广泛纤维化。
14、临床特点：临床特点：病程长，时好时坏，可引起大病程长，时好时坏，可引起大 咯血、气胸、肠结核，后期可引起肺源性心脏咯血、气胸、肠结核，后期可引起肺源性心脏 病，病，X X线可见厚壁空洞。线可见厚壁空洞。结局：结局：愈合、开放性愈合。愈合、开放性愈合。（3 3）慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核 慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核 （大体）（大体）右肺上叶、中叶有厚右肺上叶、中叶有厚壁空洞形成，右下叶有壁空洞形成，右下叶有不规则、新旧不一的结不规则、新旧不一的结核病灶，常伴有肺组织核病灶，常伴有肺组织的纤维化。的纤维化。病变特点：病变特点：广泛的干酪样坏死和大量浆广泛的干酪样坏死和大
15、量浆 液纤维素渗出。液纤维素渗出。临床特点：临床特点：起病急剧，病情危重，中毒症起病急剧，病情危重，中毒症 状明显。状明显。结局：结局：不及时治疗，可迅速死亡。不及时治疗，可迅速死亡。（4 4）干酪性肺炎）干酪性肺炎 干酪性肺炎（大体，光镜）干酪性肺炎（大体，光镜）肺肿大实变，切面呈黄色干酪样，伴多个急性空洞形成。肺肿大实变，切面呈黄色干酪样，伴多个急性空洞形成。病特变点病特变点：纤维包裹的孤立的境界 分明的球形干酪样坏死灶。临床特点：临床多无症状，X线需 与肺癌鉴别。结局：有恶化进展的可能有恶化进展的可能 。（5 5）结核球（结核瘤）结核球（结核瘤）结核球结核球 病变特点：病变特点：湿性为浆
16、液纤湿性为浆液纤 维素性炎，干性为增生性炎。维素性炎，干性为增生性炎。临床特点：临床特点：胸腔积液或胸膜胸腔积液或胸膜 粘连。粘连。结局：结局：吸收或纤维化而胸膜吸收或纤维化而胸膜 增厚。增厚。（6 6）结核性胸膜炎）结核性胸膜炎 示胸膜肥厚，胸腔内积示胸膜肥厚，胸腔内积聚大量奶酪样脓液，肺聚大量奶酪样脓液，肺内仍有结核病灶，肺门内仍有结核病灶，肺门淋巴结肿大淋巴结肿大 四、肺外器官结核病 （一）肠结核 溃疡型、增生型 （二）结核性腹膜炎 干型、湿型 （三）结核性脑膜炎 （四）肾结核 （五）生殖系统结核 （六）骨与关节结核 溃疡型肠结核溃疡型肠结核(左左)增生型肠结核增生型肠结核(右右)示肠粘示肠粘 膜脱落形膜脱落形 成椭圆或带状溃疡成椭圆或带状溃疡，其长径与肠轴垂，其长径与肠轴垂 直直，边缘参差不齐，边缘参差不齐，底部附有干酪样，底部附有干酪样 坏死物质坏死物质 示肠壁高度示肠壁高度 肥厚、变硬、肥厚、变硬、下端形成狭窄，下端形成狭窄，上段代偿性扩上段代偿性扩 张张 结核性腹膜炎（大体）结核性腹膜炎（大体）示腹膜、肠壁表面充血，示腹膜、肠壁表面充血，形成无数细小粟粒大小灰白形成无数细
