1、如何识别传染病如何识别传染病 浙江省中医院浙江省中医院 叶卫江叶卫江 浙江省中医院浙江省中医院 内内 容容 识别传染病是基本功识别传染病是基本功 1 传染病的基本特征传染病的基本特征 2 传染病的临床特征传染病的临床特征 3 传染病的常见症状识别传染病的常见症状识别 4 近期需要重视的传染病近期需要重视的传染病 5 浙江省中医院浙江省中医院 内内 容容 识别传染病是基本功识别传染病是基本功 1 传染病的基本特征传染病的基本特征 2 传染病的临床特征传染病的临床特征 3 传染病的常见症状识别传染病的常见症状识别 4 近期需要重视的传染病近期需要重视的传染病 5 浙江省中医院浙江省中医院 识别传染
2、病是医生的基本功识别传染病是医生的基本功 传染病首诊不在传染科传染病首诊不在传染科 识别传染病是医生的基本功识别传染病是医生的基本功 关注流行动态不可少关注流行动态不可少 标准预防很重要标准预防很重要 及时报告是法定及时报告是法定 浙江省中医院浙江省中医院 不能忘记抗击非典牺牲的同行不能忘记抗击非典牺牲的同行 殉职医务人员共殉职医务人员共3333名名 广东省中医院 急诊科护士长 叶欣 广东省广州市胸科医院 ICU主任 陈洪光 北大人民医院 急诊科护士 王晶 北大人民医院 急诊科副主任 丁秀兰 浙江省中医院浙江省中医院 6 2023/2/25 中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法
3、 第六十八第六十八条条 疾病疾病预防控制机构违反本法规定预防控制机构违反本法规定，有下列情形之一的有下列情形之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令限期改正由县级以上人民政府卫生行政部门责令限期改正，通报批评通报批评，给予警给予警告；对负有责任的主管人员和其他直接责任人员告；对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级依法给予降级、撤撤职职、开除的处分开除的处分，并可以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯并可以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的罪的，依法追究刑事责任：依法追究刑事责任：（一一）未依法履行传染病监测职责的；未依法履行传染病监测职责的；（二二）未依法履行传染病疫
4、情报告未依法履行传染病疫情报告、通报职责通报职责，或者隐瞒或者隐瞒、谎报谎报、缓报传染病疫情的；缓报传染病疫情的；（三三）未主动收集传染病疫情信息未主动收集传染病疫情信息，或者对传染病疫情信息和疫情或者对传染病疫情信息和疫情报告未及时进行分析报告未及时进行分析、调查调查、核实核实的的 浙江省中医院浙江省中医院 报告内容报告内容 突发公共卫生事件突发公共卫生事件 法定传染病法定传染病 其它传染病其它传染病（例：寨卡例：寨卡病毒病病毒病）浙江省中医院浙江省中医院 浙江省中医院浙江省中医院 浙江省中医院浙江省中医院 监测科室监测科室 感染门诊感染门诊、发热门诊发热门诊、肠道门诊肠道门诊、肝肝炎门诊炎
5、门诊、内科内科、儿科儿科、皮肤科皮肤科、眼科眼科、急诊科急诊科 数据收集：每天数据收集：每天1515时上报过去时上报过去2424小时小时1212时时-1212时的患者数量时的患者数量，分年龄段分年龄段，同同时上报涉会人员信息时上报涉会人员信息 浙江省中医院浙江省中医院 内内 容容 识别传染病是基本功识别传染病是基本功 1 传染病的基本特征传染病的基本特征 2 传染病的临床特征传染病的临床特征 3 传染病的常见症状识别传染病的常见症状识别 4 近期需要重视的传染病近期需要重视的传染病 5 浙江省中医院浙江省中医院 传染病的基本特征传染病的基本特征 有病原体有病原体 有传染性有传染性 有流行病学特
6、征有流行病学特征（散发散发、爆发爆发、流行流行、大流行大流行、季节性季节性、地方性地方性）有感染后免疫有感染后免疫 浙江省中医院浙江省中医院 内内 容容 识别传染病是基本功识别传染病是基本功 1 传染病的基本特征传染病的基本特征 2 传染病的临床特征传染病的临床特征 3 传染病的常见症状识别传染病的常见症状识别 4 近期需要重视的传染病近期需要重视的传染病 5 浙江省中医院浙江省中医院 临床特征临床特征-病程发展的阶段性病程发展的阶段性 潜伏期潜伏期 前驱期前驱期 症状明显期症状明显期 恢复期恢复期 后遗症后遗症 浙江省中医院浙江省中医院 内内 容容 识别传染病是基本功识别传染病是基本功 1
7、传染病的基本特征传染病的基本特征 2 传染病的临床特征传染病的临床特征 3 传染病的常见症状识别传染病的常见症状识别 4 近期需要重视的传染病近期需要重视的传染病 5 浙江省中医院浙江省中医院 常见的症状与体征常见的症状与体征 发热发热 发疹：皮疹和粘膜疹发疹：皮疹和粘膜疹 毒血症状毒血症状 单核单核-巨噬细胞增生反应巨噬细胞增生反应 靶器官损伤的表现靶器官损伤的表现 浙江省中医院浙江省中医院 G20期间监测症状期间监测症状 发热：多种传染病发热：多种传染病，特别是呼吸道特别是呼吸道传染病传染病 皮疹：登革热皮疹：登革热 黄疸：黄热病黄疸：黄热病 腹泻：霍乱腹泻：霍乱 结膜红肿：塞卡病毒病结膜
8、红肿：塞卡病毒病 浙江省中医院浙江省中医院 传染病的常见症状与体征的识别传染病的常见症状与体征的识别 发热发热 发疹：皮疹和粘膜疹发疹：皮疹和粘膜疹 腹泻腹泻 毒血症状毒血症状 单核单核-巨噬细胞增生反应巨噬细胞增生反应 浙江省中医院浙江省中医院 传染病的常见症状与体征的识别传染病的常见症状与体征的识别 发热发热 发疹：皮疹和粘膜疹发疹：皮疹和粘膜疹 腹泻腹泻 毒血症状毒血症状 单核单核-巨噬细胞增生反应巨噬细胞增生反应 浙江省中医院浙江省中医院 常见引起发热的病因常见引起发热的病因 发热性质发热性质 病病 因因 疾疾 病病 各种病原体（细菌、病毒、各种病原体（细菌、病毒、感染性感染性 支原体
9、、衣原体、螺旋体、支原体、衣原体、螺旋体、急性、慢性全身或局灶感染急性、慢性全身或局灶感染 发热发热 立克次体和寄生虫等）立克次体和寄生虫等）血液病血液病 淋巴瘤、恶组、白血病等淋巴瘤、恶组、白血病等 变态反应及变态反应及 风湿热、风湿热、SLE、皮肌炎、结节、皮肌炎、结节 结缔组织病结缔组织病 性多动脉炎、结节性脂膜炎等性多动脉炎、结节性脂膜炎等 实体肿瘤实体肿瘤 肾癌、肝癌、肺癌等肾癌、肝癌、肺癌等 理化损伤理化损伤 大的手术、创伤及烧伤等大的手术、创伤及烧伤等 神经源性发热神经源性发热 脑出血、植物神经功能紊乱等脑出血、植物神经功能紊乱等 其其 他他 甲亢、内脏血管梗塞、组织坏甲亢、内脏
10、血管梗塞、组织坏 死、痛风死、痛风 非非 感感 染染 性性 发发 热热 浙江省中医院浙江省中医院 浙江省中医院浙江省中医院 浙江省中医院浙江省中医院 浙江省中医院浙江省中医院 确立诊断的步骤确立诊断的步骤 病史是关键：不能忘记询问流行病病史是关键：不能忘记询问流行病学史学史 体检很重要：全面体检很重要：全面、反复反复 辅助检查必不可少：收集各种证据辅助检查必不可少：收集各种证据，包括佐证和排除的证据包括佐证和排除的证据 黄疸黄疸 肝脾肿大肝脾肿大 结膜充血结膜充血 关节痛关节痛 淋巴结淋巴结肿大肿大 对发热的诊断有重要意义对发热的诊断有重要意义 的临床表现的临床表现 体格检查注意点体格检查注意
11、点：浙江省中医院浙江省中医院 白细胞总数和分类的价值白细胞总数和分类的价值 白细胞总数明显增高白细胞总数明显增高，中性分类增高中性分类增高 白细胞总数不高白细胞总数不高，中性分类明显增高中性分类明显增高 白细胞总数和分类均正常白细胞总数和分类均正常 白细胞总数降低白细胞总数降低，中性分类增高中性分类增高 白细胞总数偏低白细胞总数偏低，中性分类正常中性分类正常 白细胞总数明显低白细胞总数明显低，中性分类不高中性分类不高 （常需结合（常需结合CRP、NAP积分等炎症指标综积分等炎症指标综合考虑）合考虑）浙江省中医院浙江省中医院 碱性磷酸酶染色碱性磷酸酶染色-NAP积分临床价值积分临床价值 妊娠期：
12、妊娠期：NAPNAP积分增高积分增高 细菌性感染时细菌性感染时NAPNAP积分值增高积分值增高 病毒性感染时病毒性感染时，NAPNAP积分值一般无明显变化积分值一般无明显变化 慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病、骨髓增生异常综合征的骨髓增生异常综合征的NAPNAP积积分值减低分值减低 T T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤（恶组恶组 ）：NAPNAP积分可以积分可以0 0分分 浙江省中医院浙江省中医院 CRP与急性炎症活动度和感染严重程度与急性炎症活动度和感染严重程度 有良好的相关性有良好的相关性 CRPCRP值为值为1010-5050 mg/Lmg/L表示轻度炎症表示轻度炎症，但区分细菌但区分细菌、病毒及
13、病毒及其他炎症特异性不够其他炎症特异性不够 CRPCRP值为值为5050-100100 mg/Lmg/L表示较严重的炎症表示较严重的炎症 CRPCRP值大于值大于100100 mg/Lmg/L，炎症活动明显炎症活动明显，细菌感染严重细菌感染严重 CRP的测定，可用来对下列情况治疗监测：的测定，可用来对下列情况治疗监测：在许多急性感染时在许多急性感染时，作为使用抗菌药物治疗的依据作为使用抗菌药物治疗的依据 高危病人缺少微生物学诊断时高危病人缺少微生物学诊断时，进行抗菌药物治疗进行抗菌药物治疗 在在CRPCRP下降至正常时下降至正常时，中断抗菌药物治疗中断抗菌药物治疗 浙江省中医院浙江省中医院 P
14、CT与细菌感染严重程度判断与细菌感染严重程度判断 PCTPCT血中浓度与病程发展呈正相关血中浓度与病程发展呈正相关 对于感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断对于感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断 Healthy IndividualsLocal InfectionsSystemic Infections(Sepsis)Severe SepsisSeptic Shock0.05 ng/ml0.5 ng/ml2 ng/ml浙江省中医院浙江省中医院 感染性发热的特点感染性发热的特点 起病急伴有或无寒战起病急伴有或无寒战 全身及定位症状和体征全身及定位症状和体征 血象：血象：WBCW
15、BC高于高于1 1.2 2*10109 9/L/L，或低于或低于0 0.4 4*10109 9/L/L WBC明显高，伴中性粒细胞核象左移，成熟中性粒细胞内见中毒颗粒，提示细菌感染，但伤寒、结核、疟疾、少数G-菌感染WBC下降 WBC下降提示病毒感染，但流行性乙型脑炎、手足口病、肾综合征出血热、传染性单核细胞增多症、狂犬病WBC明显升高 嗜酸细胞高提示寄生虫感染 CRPCRP：明显升高提示有细菌性感染：明显升高提示有细菌性感染 中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高：正常值为中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高：正常值为0 0-3737，增高愈高愈有利于细菌性增高愈高愈有利于细菌性感染的诊断感染的诊断 PCTP
16、CT：升高提示有细菌性感染：升高提示有细菌性感染 浙江省中医院浙江省中医院 传染病的常见症状与体征的识别传染病的常见症状与体征的识别 发热发热 发疹：皮疹和粘膜疹发疹：皮疹和粘膜疹 腹泻腹泻 毒血症状毒血症状 单核单核-巨噬细胞增生反应巨噬细胞增生反应 浙江省中医院浙江省中医院 发疹发疹 许多传染病在发热的同时伴有发疹许多传染病在发热的同时伴有发疹，称为发疹性感染称为发疹性感染 发疹包括皮疹发疹包括皮疹(外疹外疹)和粘膜疹和粘膜疹(内疹内疹)疹子的出现时间和先后次序对诊断和疹子的出现时间和先后次序对诊断和鉴别诊断有重要参考价值鉴别诊断有重要参考价值 常见传染病的皮疹形态常见传染病的皮疹形态 玫瑰疹：伤寒玫瑰疹：伤寒 淤点淤点、淤斑：流脑淤斑：流脑、败血症败血症、出血热出血热 疱 疹：水 痘疱 疹：水 痘、带 状 疱 疹带 状 疱 疹、单 纯 疱 疹单 纯 疱 疹、手手-足足-口病口病 斑 丘 疹：风 疹斑 丘 疹：风 疹、麻 疹麻 疹、猩 红 热猩 红 热，其 它 病其 它 病 毒疹毒疹 口腔黏膜疹：麻疹口腔黏膜疹：麻疹、水痘水痘、手手-足足-口病口病 浙江省中医院浙江省中医院 疹子的
