1、 鼠疫防治应急疫情的处理 突发人间鼠疫疫情突发人间鼠疫疫情 应急处置应急处置 鄂尔多斯市疾控中心鄂尔多斯市疾控中心 祁爱民祁爱民 为了快速、有效的应对突发公共卫生事件的能力，建设一支高素质的专业技术和卫生应急管理队伍至关重要。在突发公共卫生事件的监测预警、应急准备、现场处置以及善后处理评估等方面，这支队伍都将发挥举足轻重的作用。鼠疫是中华人民共和国传染病防治法规定的甲类甲类传染病，具有发病急、传播快、病死率高、传染性强等特点。一旦发生鼠疫和流行，将会对人民群众的生命健康和经济社会发展造成严重影响。为了加强鼠疫防治应急工作，必须要建立健全鼠疫应急体系，完善应急装备，熟练应急处置技术，最大限度地减
2、轻鼠疫造成的危害。首发病例往往在社区诊所、医院，做好首诊责首发病例往往在社区诊所、医院，做好首诊责任制，应普及和提高医务人员对鼠疫等重点传染任制，应普及和提高医务人员对鼠疫等重点传染病防治知识和技能培训，提高诊断和鉴别诊断水病防治知识和技能培训，提高诊断和鉴别诊断水平，做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早平，做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗治疗“五早五早”，控制疫情的扩散和蔓延。，控制疫情的扩散和蔓延。一、内蒙古鼠疫及鄂尔多斯鼠疫概况 二、人间鼠疫疫区应急处置二、人间鼠疫疫区应急处置 三、鼠疫防治的相关法律法规及政策三、鼠疫防治的相关法律法规及政策 四、加强发热门诊工作管理四、加强
3、发热门诊工作管理 五、案例五、案例 第一部分第一部分 内蒙古鼠疫及鄂尔多斯鼠疫概况内蒙古鼠疫及鄂尔多斯鼠疫概况 我国有12个类型的鼠疫自然疫源地，其中内蒙古就占有4个类型，即蒙古旱獭自然疫源地、达乌尔黄鼠自然疫源地、布氏田鼠鼠疫自然疫源地、长爪沙鼠鼠疫自然疫源地。从自治区行政区划分上，全区有11个盟市54个旗县市存在鼠疫自然疫源地。我们鄂尔多斯属于长爪沙鼠鼠疫疫源地。近些年来我区鼠疫自然疫源地有三分之二地区处于活跃状态，动物间鼠疫疫情在一些地区连年流行，疫情波及到长爪沙鼠、布氏田鼠、达乌尔黄鼠、蒙古旱獭疫源地。最为活跃的为长爪沙鼠疫源地，基本覆盖自治区中西部的鄂尔多斯高原和乌兰察布高原地区，每
4、年都涉及56个盟市10几个旗县市有疫情流行，随时都有传染给人的危险，对人群健康和社会活动构成严重威胁。19862004年人间鼠疫案例 1986年，乌拉特前旗，某男，40岁，住所处于疫区包围之中，有被疫蚤叮咬的机会，腺鼠疫。1986年，乌拉特前旗，某男，36岁，在疫区内劳动中躺下休息，有被疫蚤叮咬的机会，自怀疑为鼠疫找医生，腺鼠疫。198 7年，鄂托克前旗，某男，64岁，剥食死野兔，腺鼠疫继发败血型鼠疫，由于发现早，诊断治疗及时，很快得到治愈。1987年，鄂托克前旗，某男，6岁，腺鼠疫，患者发病前 在活动区域内当时正有动物鼠疫流行，由于自行用杀鼠磷毒饵灭鼠时未灭蚤也未堵洞，疫蚤游离，具备叮咬人的
5、条件，同时家中养的猫，白天到野外捕鼠，夜间回来，也可携带疫蚤，因此可断定是被疫蚤叮咬而感染致病。1991年，四子王旗，某男，7岁，放小羊羔，当地医生误诊为急性淋巴腺炎，旗医院按急性腮腺炎、淋巴腺炎混合感染治疗，后按疑似鼠疫治疗为时已晚，死亡，腺鼠疫并发蜂窝组织炎继发鼠疫败血症，可能为疫蚤叮咬。2004年，苏尼特右旗，某男，65岁，剥食死野兔，手掌有3处皲裂口，感染造成腺鼠疫继发肺鼠疫。鄂尔多斯鼠疫流行情况鄂尔多斯鼠疫流行情况 鄂尔多斯沙鼠疫源地是内蒙古长爪沙鼠疫源的南鄂尔多斯沙鼠疫源地是内蒙古长爪沙鼠疫源的南片，是我国十一块疫源地之一，亦是我国鼠疫片，是我国十一块疫源地之一，亦是我国鼠疫重点防
6、治地区之一。历史上我市七旗一区多次重点防治地区之一。历史上我市七旗一区多次发生过人间鼠疫的流行。有据可查的发生过人间鼠疫的流行。有据可查的19021945年，年，43年中先后有年中先后有12个年份发生了人间鼠个年份发生了人间鼠疫的流行，发病疫的流行，发病3124人，死亡人，死亡2944人，仅人，仅1928年就死亡年就死亡1594人。人。达旗历史鼠疫流行情况 1、19171918年河套鼠疫大流行期间，达旗60个村屯发生鼠疫流行，疫情于1918年2月终息。发病614人，死亡606人。2、1928年春大旱，居民因挖鼠洞、剥食死兔或死黄羊而遭致感染，46月人间鼠疫接连发生，10月下降，先后在15个村屯
7、发生患者1087人，死亡959人。3、1929年56月元德恒、杨家圪堵仍有鼠疫流行，发病5人，死亡5人。4、1942年4月，红海补拉乡闫二圪卜村、四区中和西村、十二区双圣公等6个村屯发生肺鼠疫流行。发病66人死亡66人。之后在无鼠疫的发生。19171942年在217个村屯，5个年份发生人间鼠疫1772人，死亡1636人。东胜历史鼠疫流行情况 1、1917年12月下旬至1917年1月中旬有6个村屯发生肺鼠疫流行，发病48人，死亡48人.2、1942年先后在倪家梁、天顺壕等6个村屯发生肺鼠疫78人，死亡76人。以后在无鼠疫发生。3个年份发生两次鼠疫流行染疫村屯12个，发生病例126人，死亡124人
8、。伊旗历史鼠疫流行情况 1、1907年王尔兔沟、李家圪堵发生鼠疫2例，死亡2例。2、1917年（达旗疫情波及）三掌沟发病5人死亡5人。3、1918年阿巴盖庙发生6例，死亡6例。4、1926年扎莎克本代村发生肺疫，波及本旗纳林什里，发病12人，死亡12人。5、1928年发生腺疫疫情，后续发肺疫。在白氓畔、忽洋图沟门、乃玛岱等地14个村屯发生流行，发病100人，死亡100人。6、1929年康巴什村发生腺鼠疫1人，死亡1人。7、1945年8月20日十八台沟掌发生腺疫1人，死亡1人。之后在无鼠疫发生。19071945年在23个村屯7个年份发生鼠疫127人死亡127人。乌审旗历史鼠疫流行情况 1、191
9、0年7月乌审召发生腺鼠疫4人，死亡3人。2、1928年1月四区独格、陶哈图发生腺鼠疫3人，皆死亡。3、1930年陕西鼠疫大流行期间河南区34月发现大量死鼠，5月中旬中格房上滩村一牧童发生腺疫，继之点边库村格水海子、冯家畔发生腺疫流行，至9月底共发生40人死亡38人。4、1931年河南区李家湾发生腺疫21人死亡21人。之后在无鼠疫的发生。19101931年8个村屯4个年份发生鼠疫68人死亡65人。准旗历史鼠疫流行情况 1902年麻黄塔一居民，在安水县种地感染鼠疫后回到本村死亡，然后传到厂格图平、石湾子两村，发生18人皆死亡。1917年内蒙西部鼠疫大流行期间，疫情先后由达旗和包头传入，很快在20个
10、居民点流行起来。从1917年12月至翌年2月共发生207人，死亡207人。1928年严重干旱，810月发现大量自死黄鼠、沙鼠、野兔、黄羊等，期间各地鼠疫广泛流行，于12月终息，71个村屯发病505人死亡468人。19411942年达旗、东胜鼠疫流行期间，本旗肺疫亦流行，初发马栅、庙沟，后很快蔓延。于1942年4月终息，发生疫区7处，发病72人死亡72人。1929年石旺沟发生肺疫8人，皆死亡。19021942年，102个村子发生鼠疫患者810人，死亡773人。杭旗历史鼠疫流行情况 1928年79月二十顷地、隆茂营、二圪旦湾、沙圪堵发生腺鼠疫72人，死亡70人。1942年河套地区肺鼠疫流行，传播到
11、四区苏卜盖、沙计圪旦、三区乌兰木独、九区阿不脑苏、霍吉太沟等12个村屯。发病136人死亡136人。以上两次流行共涉及15个村屯，208人，死亡206人。鄂旗历史鼠疫流行情况 1928年三眼井发生腺鼠疫4人，皆死亡。1929年三乡城川、四乡黑圪旦发生腺鼠疫9人，皆死亡。上述两次鼠疫流行涉及3个村屯，发生患者13人皆死亡。建国后鼠疫流行情况 建国后，建国后，19691976年，年，19871990年，年，19962001年，年，2004年至今先后发生了四次年至今先后发生了四次动物鼠疫的流行，到目前为止，先后判定疫源动物鼠疫的流行，到目前为止，先后判定疫源旗旗3个，疫源地面积个，疫源地面积23000
12、多多km2，检出鼠疫菌，检出鼠疫菌1984株。判定并治愈人类“败血型”“腺型”株。判定并治愈人类“败血型”“腺型”鼠疫各鼠疫各1例（例（1987年）。年）。动物间鼠疫流行特点动物间鼠疫流行特点 近年来我区动物鼠疫流行开始时间早，流行强度大。动物鼠疫流行范围广。疫情呈多点暴发流行，现疫流行区和部分静息多年的疫区再次发生鼠间鼠疫流行区。动物鼠疫流行靠近城镇、口岸、公路两侧、旅游景点、人口密集区，随时都有传入人间的可能性。近几年动物间鼠疫流行情况近几年动物间鼠疫流行情况 2008年全区有4个盟市9个旗县发生动物间鼠疫流行，共检出鼠疫菌16株，检出血凝阳性血清10份。2009年全区有6个盟市7个旗县发
13、生动物间鼠疫流行，共检出鼠疫菌29株，检出血凝阳性血清22份。2010年全区有6个盟市16个旗市发生动物间鼠疫流行，共检出鼠疫菌98株，检出血凝阳性血清45份。2011全区在5个盟市5个旗县市发生动物间鼠疫流行，共检出鼠疫菌36株，间接血凝阳性血清6份，第二部分第二部分 人间鼠疫疫区应急处置人间鼠疫疫区应急处置 一、应急准备 二、报告 三、疫区消毒处理 四、开展流行病学调查与核实 五、应急分级响应 六、成立疫区处理临时指挥部 七、划定封锁隔离圈 八、临床与治疗 九、疫区消毒、灭鼠灭蚤 十、切断传播途径 十一、加强人群宣传教育和预防 十二、尸体处理 十三、解除封锁隔离 十四、疫区处理工作总结 一
14、、应急准备 省市、旗县级以上疾病预防控制机构接到01号疫情报 告需做如下工作：1、疾病预防控制单位做到：人员、车辆、装备、方案四落实。2、当地卫生行政部门指定医疗单位组成鼠疫应急治疗组(临床医生、护士)。3、启动鼠疫应急预案。二、疫情报告 （一一）各级卫生医疗、疾病预防控制机构的人员，在接到人间鼠疫或疑似鼠疫的报告后，要及时向本单位领导报告，并按中华人民共和国传染病防治法规定的疫情报告程序向同级卫生行政主管部门和上一级业务主管部门报告。（二）各职能部门按各自职责准备处理疫区所需物品 1、流行病：准备所有赴疫区人员的个人机动 装备、流调机动装备。2、检验：准备疫区检验用品（机动装备）等。3、消杀
15、：准备疫区消杀药品（鼠蚤并灭药及居室人员消毒药品）。4、医疗救治：准备救治患者的药品、医疗器械等用品。5、后勤科：准备车辆、加油。（三三）出发准备工作出发准备工作：全体赴疫区人员在1小时内完成领取个人装备，做好预防性投药等工作。所有人员必须在2小时内出发。三三、疫区消毒处理疫区消毒处理 到达疫区后首先开展的工作做好个人防护到达疫区后首先开展的工作做好个人防护 1、严格遵守着、卸装顺序：进入现场前工作人员应统一着工作服，到达现场后，立即穿防护服，才能开展工作，穿防护服顺序如下：着装着装：1）穿内隔离衣；2）穿防蚤袜；3）穿胶靴；4）戴白帽；5）戴防护帽；6）穿外隔离衣；7）戴口罩（20层以上或滤
16、材口罩）；8）戴防护眼镜；9）戴乳胶手套（必要时加线手套；流行病医师对野外调查时戴防蚤手套；消杀医师为橡胶手套）2、消毒、灭蚤 进入疫区后消毒医师立即配制5%来苏儿或石碳酸水溶液和0.05%菊酯类灭蚤液，对患者住舍（病房）进行全面彻底喷雾消毒和灭蚤，待消毒工作完毕后才能开展下步工作。(一)现场消毒 （二）灭蚤 四、开展鼠疫鼠疫现场现场流行病学调查与核实 流行病医师、临床医师共同进入现场立即对病人开展流行病学调查及临床诊断。（一）调查内容 1、核实诊断：2、确定疫区范围 3、追溯传染源，查明传播途径 4、查明鼠疫发生和蔓延的条件是否继续存在 5、其他因素的调查 （二）调查方法 1 、询问 2、现场调查 （三）流调注意事项 1、对病例进行个案调查时，尽可能由病人自己回答调查者所提的问题。2、个案调查采用统一 随调查表格(鼠疫病例个案调查表)。表格填写要完整，不得缺项。3、病例调查时，要认真详细地了解和记录患者发病、前后有关情况。4、疑似病例确诊、病人痊愈出院或死亡时，情况报告所在地疾病预防控制机构，同时要登记 姓名、病历编号、国标码、住院号资料，纳入当地位疫情报告系统。必要时疾病预防控制机
