1、炎 症 Inflammation 刘志艳刘志艳 MD PhD Lewis Triple Response:Red spot-capillary dilatation.Red area-arteriolar dilatation.Swelling -exudation,edema.Inflammation Cardinal Signs Inflammation Cardinal Signs Fracture of both tibia and fibula Inflammation Cardinal Signs 炎症的概述炎症的概述 炎症的概念炎症的概念 炎症的原因炎症的原因 炎症的基本病理变化
2、炎症的基本病理变化 炎症的局部表现和全身反应炎症的局部表现和全身反应 急性炎症急性炎症 急性炎症过程中血流动力学改变急性炎症过程中血流动力学改变 血管通透性增加血管通透性增加 白细胞渗出和吞噬作用白细胞渗出和吞噬作用 炎症介质在炎症过程中的作用炎症介质在炎症过程中的作用 急性炎症的类型及其病理变化急性炎症的类型及其病理变化 急性炎症的结局急性炎症的结局 慢性炎症慢性炎症 一般慢性炎症的病理变化特点一般慢性炎症的病理变化特点 慢性肉芽肿性炎慢性肉芽肿性炎 第一节第一节 炎症的概述炎症的概述 一、炎症的概念一、炎症的概念 定义定义：具有具有血管系统血管系统的的活体活体组织对局部各种形组织对局部各种
3、形式损伤的式损伤的防御性反应防御性反应，它包括在损伤部位的血管、，它包括在损伤部位的血管、神经、体液和细胞的反应。神经、体液和细胞的反应。血管反应血管反应是炎症过程的主要特征和防御的是炎症过程的主要特征和防御的中心环节中心环节 炎症损伤抗损伤炎症损伤抗损伤、修复修复 二、炎症的原因二、炎症的原因 （一）（一）物理性因子物理性因子 （二）（二）化学性因子化学性因子 1 1外源性外源性 2 2内源性内源性 （三）生物性因子（三）生物性因子 包括各种包括各种病原微生物病原微生物导致的组织损伤，是导致的组织损伤，是最重要的炎症原因。最重要的炎症原因。（四）坏死组织（四）坏死组织 缺氧、代谢障碍等引起的
4、组织损伤也是炎症缺氧、代谢障碍等引起的组织损伤也是炎症的原因。的原因。（五）变态反应或异常免疫反应（五）变态反应或异常免疫反应 任何能够引起组织损伤的因素均可成为炎症任何能够引起组织损伤的因素均可成为炎症的原因。发生炎症的关键是组织损伤，是否发生的原因。发生炎症的关键是组织损伤，是否发生组织损伤取决于致炎因子的作用和机体本身。组织损伤取决于致炎因子的作用和机体本身。alteration 变质变质 exudation 渗出渗出 proliferation 增生增生 三、炎症局部的基本病理变化三、炎症局部的基本病理变化（一一）变质变质 1 1.定义：炎症局部组织发生的定义：炎症局部组织发生的变性变
5、性和和坏死坏死。2 2.局部形态学变化局部形态学变化:实质细胞实质细胞：细胞水肿、脂肪变性、：细胞水肿、脂肪变性、凝固性坏死和液化性坏死等凝固性坏死和液化性坏死等 间质细胞间质细胞：粘液变性和纤维素样坏死等：粘液变性和纤维素样坏死等 3 3.原因：原因：致炎因子的直接损伤致炎因子的直接损伤 血液循环障碍血液循环障碍 炎症反应产物炎症反应产物 （二二）渗出渗出 定义：炎症局部组织血管内的液体和细定义：炎症局部组织血管内的液体和细胞成分胞成分，通过血管壁进入组织间质通过血管壁进入组织间质、体腔体腔、粘膜表面和体表的过程称为渗出粘膜表面和体表的过程称为渗出（exudation）。所渗出的液体和细胞总
6、称为渗出物和渗所渗出的液体和细胞总称为渗出物和渗出液出液(exudate)。炎症的重要标志炎症的重要标志 渗出液的意义 心包积液心包积液 渗出物和漏出物渗出物和漏出物 exudate transudate 炎性炎性 超滤液超滤液 细胞、蛋白丰富细胞、蛋白丰富 蛋白低蛋白低 比重比重1.018 1.018 48h 单核细胞单核细胞 b 致炎因子不同，渗出的白致炎因子不同，渗出的白C也不同。也不同。一般细菌感染一般细菌感染N,病毒感染病毒感染L,过敏因子过敏因子,寄生虫感染寄生虫感染-E 白细胞在炎症灶内的组织间隙中弥散分布白细胞在炎症灶内的组织间隙中弥散分布,称称为为炎性浸润炎性浸润(infla
7、mmatory infiltration),浸润在组织浸润在组织间隙中的白细胞即为间隙中的白细胞即为炎细胞炎细胞.（4）趋化作用趋化作用（chemotaxis）概念：指白概念：指白C向着化学刺激物（趋化因子）所在部位作向着化学刺激物（趋化因子）所在部位作定向移动的现象。定向移动的现象。趋化因子趋化因子(chemotactic agents)：具有特异性，并可激活：具有特异性，并可激活白细胞。白细胞。一般粒一般粒C和和M对趋化因子的反应较显著，而对趋化因子的反应较显著，而L相对较弱相对较弱 趋化因子趋化因子:外源性外源性:细菌产物细菌产物 内源性内源性：补体成分：补体成分:C5a 白细胞三烯白细
8、胞三烯:LTB4 细胞因子细胞因子:IL-8,TNF 白细胞表面有趋化因子的特异受体白细胞表面有趋化因子的特异受体 3.白细胞在局部的作用白细胞在局部的作用(1)吞噬作用（吞噬作用（phagocytosis）概念概念：指白：指白C游出到炎症灶，吞噬病原体游出到炎症灶，吞噬病原体及组织碎片的过程及组织碎片的过程 吞噬细胞：吞噬细胞：中性粒中性粒C(neutrophil,N)a.1012m，体积中等大小，体积中等大小 b.富含中性颗粒，溶酶体富含中性颗粒，溶酶体 c.富含酸性水解酶，中性蛋白酶等富含酸性水解酶，中性蛋白酶等 d.具有活跃的游走，吞噬能力具有活跃的游走，吞噬能力 e.见于急性炎症早期
9、，化脓性炎症见于急性炎症早期，化脓性炎症 巨噬巨噬C(macrophage,M)a.体积较大，体积较大，1417m b.富含溶酶体，酸性磷酸酶，过氧化物酶富含溶酶体，酸性磷酸酶，过氧化物酶 c.来自血液中的来自血液中的M和局部的组织和局部的组织C d.能吞噬较大病原体、异物、坏死组织碎片等能吞噬较大病原体、异物、坏死组织碎片等 e.见于急性炎症后期、慢性非化脓性炎见于急性炎症后期、慢性非化脓性炎 吞噬过程吞噬过程:A识别识别(recognization)和粘着和粘着(sticking)吞噬吞噬C依其表面的依其表面的Fc受体和受体和C3b受体识别受体识别被被Ab或补体包被的细菌。并将细菌粘着在或
10、补体包被的细菌。并将细菌粘着在其表面其表面 B B吞入吞入(engulfment)伸出伪足伸出伪足 伪足延伸伪足延伸 互相吻合互相吻合 形形成吞噬体（成吞噬体（phagosome）吞噬溶酶体吞噬溶酶体(phagolysosome)C.杀伤杀伤(killing)与降解与降解(degradation)杀伤机制：吞入的细菌主要被具有活性的氧代杀伤机制：吞入的细菌主要被具有活性的氧代谢产物杀伤谢产物杀伤 白细胞吞噬过程 白细胞吞噬过程(2)(2)免疫作用免疫作用 淋巴细胞和浆细胞淋巴细胞和浆细胞:体液免疫和细胞免疫体液免疫和细胞免疫 巨噬细胞巨噬细胞：吞噬吞噬 处理处理 呈递抗原呈递抗原 自然杀伤细胞
11、自然杀伤细胞(natural killer cell)溶解被病毒感染的细胞溶解被病毒感染的细胞 中性粒细胞中性粒细胞 溶酶体酶溶酶体酶 活性氧代谢产物活性氧代谢产物 花生四烯酸代谢产物花生四烯酸代谢产物 巨噬细胞巨噬细胞 (3)组织组织损伤损伤 4.白细胞白细胞功能缺陷功能缺陷 粘着缺陷粘着缺陷(leukocyte adhesion deficiency,LAD)见于常染色体隐性遗传病，在于见于常染色体隐性遗传病，在于LFA-1和和Mac-1中的中的链生物合成缺陷。链生物合成缺陷。识别障碍识别障碍(deffect in recognition)调理素缺乏，见于免疫球蛋白缺乏及补体缺乏调理素缺乏
12、，见于免疫球蛋白缺乏及补体缺乏 趋化作用缺陷趋化作用缺陷(deffect in chemotaxis)主要由于白细胞运动能力主要由于白细胞运动能力和趋化因子产生障碍。和趋化因子产生障碍。吞入和脱颗粒障碍吞入和脱颗粒障碍(deffect in engulfment and degranulation)a.微管组装障碍微管组装障碍 溶酶体内容物不能进入吞噬小体溶酶体内容物不能进入吞噬小体 b.调理素缺乏调理素缺乏 杀伤作用缺陷杀伤作用缺陷(defedt in microbicidal activity)主要由于主要由于H2O2产生障碍。产生障碍。四四.炎症介质炎症介质 （inflammatory
13、mediator）1.1.概念：概念：指在致炎因子作用下，由局部细胞或血指在致炎因子作用下，由局部细胞或血浆（体液中）产生和释放的具有生物活性的化浆（体液中）产生和释放的具有生物活性的化学物质。学物质。2.2.基本作用：基本作用：a a血管扩张，通透性血管扩张，通透性 b b对炎对炎C C的趋化作用的趋化作用 c c导致炎性充血、渗出导致炎性充血、渗出 d d发热、疼痛、组织损伤发热、疼痛、组织损伤 3.类型类型 外源性：外源性：细菌及其产物细菌及其产物 内源性：内源性：细胞源性：细胞源性：血管活性胺、血管活性胺、PG、白三烯、溶酶、白三烯、溶酶体成分、淋巴因子等体成分、淋巴因子等 血浆源性：
14、血浆源性：激肽系统、补体系统、激肽系统、补体系统、凝血系统凝血系统、纤溶系统、纤溶系统(一一)细胞源性炎性介质（细胞源性炎性介质（Cell-derived mediators）1血管活性胺（血管活性胺（vasoactive amines）（1）组胺（）组胺（histamine）来源：肥大来源：肥大C、血小板、嗜碱性粒、血小板、嗜碱性粒C。作用：细作用：细A扩张，细扩张，细V内皮内皮C收缩，收缩，Cap通透通透性性对对E有趋化性。有趋化性。（2）五羟色胺）五羟色胺（5-hudroxytryptamine,5-HT）又名又名血清素血清素(serotonin)来源：血小板、内皮来源：血小板、内皮C。
15、作用：血管通透性作用：血管通透性，致痛（低浓度时），致痛（低浓度时）2花生四烯酸代谢产物花生四烯酸代谢产物（Arachidonic acid metabolites）PG(前列腺素前列腺素)，LT(白细胞三烯白细胞三烯),LX(脂质素脂质素)炎症刺激炎症刺激 磷脂酶被激活磷脂酶被激活 A.A从质膜磷脂中释放从质膜磷脂中释放 PG，LT（leukotriene）(1)PG 来源来源:细胞质膜磷脂成分。细胞质膜磷脂成分。作用作用:血管壁通透性血管壁通透性,血管扩张血管扩张,疼痛疼痛,发热等发热等 (2)LT 来源：同来源：同PG。作用：血管壁通透性作用：血管壁通透性，对，对E，N趋化作用。趋化作用
16、。（3）脂质素（）脂质素（lipoxins)通过转细胞生物合成机制（通过转细胞生物合成机制（transcellular biosynthetic mechanism)形成形成 抑制和促进炎症的双重作用抑制和促进炎症的双重作用 血小板与血小板与N相互作用时由相互作用时由N衍生的中间介质形衍生的中间介质形成成 lipoxins 3白细胞产物白细胞产物（leukocytic products）（1）活性氧代谢产物活性氧代谢产物（metabolites products of reactive oxygen）作用作用 血管内皮受损血管内皮受损 血管通透性血管通透性 灭活抗胰蛋白酶灭活抗胰蛋白酶 蛋白酶活性蛋白酶活性 组织结构破坏组织结构破坏 损伤红损伤红C或其它实质或其它实质C。（2）溶酶体成分）溶酶体成分（lysosomal constituents）N死亡、出胞作用死亡、出胞作用 溶酶体成分外溢溶酶体成分外溢 组织损伤组织损伤 （中性蛋白酶等）（中性蛋白酶等）（3）阳离子蛋白质）阳离子蛋白质 肥大细胞脱颗粒肥大细胞脱颗粒 血管通透性血管通透性 作用作用 对单核细胞的趋化作用对单核细胞的趋化
