1、慢性病慢性病-谭晓东谭晓东 教授教授 武汉大学公共卫生武汉大学公共卫生学院学院 2016.2.232016.2.23 提 纲 总论与政策总论与政策 各地综合经验各地综合经验 单因素进展单因素进展 一、总论与政策一、总论与政策 全世界面临慢性病的严峻挑战 世界头号致死原因，疾病负担沉重 73%60%60%2020 慢病发病年轻化趋势 25%的慢病死亡数发生在60岁以下人群 中低收入国家面临挑战更大 80%的全球慢病死亡数发生在中低收入国家 慢病死亡数中60岁以下人群所占比例（41%）远远高于中高收入国家比例（13%）2008年，我国慢性病死亡数占总死亡构成的 83，其疾病经济负担占比由1993年
2、的54 上升至2009年的69。其中，心血管疾病、肿瘤、慢性呼吸系统疾病以及糖尿病分别占 总死亡人数的38%、21%、15%、2%。流行病学转变 城市化 工业化 经济增长 收入增加 教育普及 科技进步 生活提高 医疗改善 传染病发 病死亡下 降 人口模式转变 总和生 育率下 降 人口年 龄结构 老年化 慢性病 发病死 亡增加 经济和健康 不公平增加 中国正处于快速健康转型时期 伤残模式转变 带病生存 时间增加 传染性疾病死 灰复燃 延迟-极化模型 健 康 转 型 我国城乡居民主要疾病死亡率变化(1990-2011)城市居民 农村居民 2011年我国居民主要死因构成 资料来源：中国心血管病报告
3、2012 疾病负担不健康政策研究 1、下呼吸道感染 2、中风 3、慢阻肺 4、先天性异常 5、淹溺 6、新生儿脑病 7、缺血性心脏病 8、自残 9、早产并发症 10、道路伤害 11、胃癌 12、肝癌 1、中风 2、缺血性心脏病 3、慢阻肺 4、道路伤害 5、肺癌 6、肝癌 7、胃癌 8、自残 9、下呼吸道感染 10、食道癌 11、淹溺 12、先天性异常 1990年研究 2010年研究 带病生存带来的健康寿命损 失比重由1990年的28%上升为 2010年的39%77%的带病生存负担率出现 在60岁以前，并在55-59岁达 到高峰 心血管病、肺癌、肝癌等主 要肿瘤、道路交通伤害、精神 疾病（抑郁
4、和焦虑）骨骼肌肉 病为影响中国人群健康的主要 疾病负担 资料来源：杨功焕等疾病负担与健康政策研究 世界卫生组织 World Health Organization 世界卫生组织宪章于1946年通过，于 1948年4月7日生效，世界卫生组织正式成 立 我国关于健康的重要表述 宪法总纲第21条规定：国家发展医疗卫生事业，保护人民健康 党的十六大报告将健康素质与科学素质、思想道德素 质并列为公民三大素质。党的十七大报告指出：“健康是人全面发展的基础，关系千家万户的幸福。”党的十八大报告指出“健康是促进人的全面发展的必 然要求”。习近平总书记在讲话中指出：“人民身体健康是全面 建成小康社会的重要内涵，
5、是每一个人成长和实现幸 福生活的重要基础。”基于人群的干预 控烟 减盐 改善膳食和增加身体活劢 减少有害饮酒 卫生保健中的个人干预 推广基本药物和技术 国际共识WHO：慢病最佳实践 25 项 指 标 30-70岁人群心血 管疾病、癌症、糖尿 病和慢性呼吸系 统疾病死亡的（无 条件）概率 每十万人口癌症发 病率（按癌症类 别）有害使用酒精（3）蔬菜和水果 身体活动（2）超重和肥胖（2）总胆固醇 宫颈癌筛查 药物治疗和咨询 慢病基本药物 乙肝疫苗 HPV疫苗 姑息疗法 食物供应政策 食盐 不饱和脂肪酸 烟草使用（2）血糖/糖尿病 血压 综合监测框架 死亡率和发病率 危险因素 国家系统的应对 综合防
6、治策略的内涵 政策层面：创造支持性环境 组织层面：动员全社会参与 技术层面：防治结合、资源整合 体系层面：疾控与医疗形成合力 联大政治宣言：各国政府具有首要作用，承 担首要责任，社会所有部门 都必须做出努力。将卫生政策融入各部门所有 政策和政府举措 在所有各级政府制定多部门的方针 创造公平的促进健康的环境，使 个人、家庭和社区有能力做出健康 的选择 联大慢性病高级别会议（2011年9月）联合国历史上第二次卫生领域的专门会议 慢性病既是公共卫生问题，更是经济社会发展问 题。潘基文 联合国峰会明确了政府责任 政 策 层 面 目标1:通过国际合作 与宣传，在全 球、区域和国 家议程以及国 际商定的发
7、展 目标中提高对 NCD预防和控 制的重视 目标2:NCD预防控制 的响应 目标3:加强国家能力、通过创建健康 领导力、治理、促进环境，减 多部门行动和 少 NCD可改变 合作伙伴关系，的危险因素和 以加强国家对 潜在的社会决 定因素 目标4:通过以人为 本的初级卫 生保健服务 和全民健康 覆盖，加强 和重新调整 卫生系统，开展NCD 防 控并处理潜 在的社会决 定因素 目标5:推动和支持 国家能力建 设，已在NCD 预防和控制 领域开展高 质量的研究 目标6:监测NCD趋 势和决定因 素，评估预 防和控制进 展情况 WHO预防控制NCD行动计划（2013-2020）政 策 层 面 慢性病防治
8、相关政策丌断完善 卫生部门 法律法规 中华人民共和国境内卷烟包装标识的规定 公共场所卫生管理条例实施细则 中长期规划 1996-2000年国家糖尿病防治规划纲要 全国心脑血管病社区人群防治1996-2010年规 划 中国癌症预防不控制规划纲要（2004-2010）中国慢性病防治工作规划(2012-2015年)中国烟草控制规划(2012-2015年)规范 全国慢性病预防控制工作规范 营养工作规范 营养改善工作管理办法 食品营养标签管理规范 深化医改 保基本：提高慢性病患者门诊统筹和住 院费用的报销比例。实施好公共卫生服 务，开展高血压、糖尿病患者管理。强基层：加大城乡基层医疗卫生机构改 造和建设
9、力度，逐步使基层医疗卫生机 构成为群众看病就医的首选之处。建机制：保障医药卫生体系有效规范运 转的关键。多部门合作 中共中央国务院关于加强青少年体 育增强青少年体质的意见 关于全面启劢全国亿万学生阳光体 育运劢的通知 全民健身条例 农村义务教育学生营养改善计划 中国食物不营养发展纲要 政 策 层 面 15部委联合发布中国慢性病防治工作规划(2012-2015年)我国第一个国家级慢性病综合防治规划 目标：完善防控网络和工作机制，建立监测和信息制度 构建支持性环境，落实部门职责 措施：关口前移，拓展服务，规范防控，抓好示范，明确职责，共享资源，加强科研 中国慢性病防治规划 以防控规划促共识，建立支
10、持环境 政 策 层 面 社区 三位一体，构建防治结合的服务 体系 病例诊断 登记报告 规范诊疗 疾病监测 防治挃导 质量控制 评估工作 慢性病防控实施组织框架 防治结合 卫生计生、发展改革、教育、科技、工业和 信息化、民政、财政、人力资源社会保障、环境保护、农业、商 务、广电、新闻、体 育、食品药品监督管 理 媒体 企业 NGO 全体国民 多部门合作 全社会参不 随访核实 管理高危 人群干预 疾控 医院 政府主导 组 织 层 面 技术层面防治结合 人群管理：降低群体危险因素水平 早期管理：开展早诊早治 日常管理：加强社区主战场 综合管理：整合医学、医联体 信息管理：促进防治结合，提高工作效率
11、技 术 层 面 健康体检/普查 健康咨询 因症就诊 健康教育 常规组 阴性 健康问卷调查 门诊问卷调查 阳性复查 高危队列 确诊 社区卫生 服务中心 综合医院 专科医院 社区卫生 服务中心 建立初筛队列，给予初筛检查 疾 控 中 心 高危人群管理是肿瘤早发现的重点，通过健康教育、随访、体检筛查，改变人群的意识和行为，具有覆盖率高、针对性强、可及性强、经济有效的特点。加强高危人群监测，提高肿瘤早发现 上海闵行区 高危组 技 术 层 面 0 120 140 180 160 收 缩 压（mmHg）舒 张 压（mmHg）110 100 90 80 血压水平的定义和分级（中国高血压防治指南-2005年修
12、订版）血压120-129/80-84mmHg和130-139/85-89mmHg的中年人群，10年后分别有45%和64%发 展为高血压 单纯收缩期高血压 3级高血压（重度）2级高血压（中度）1级高血压（轻度）正常高值 正常血压 技 术 层 面 构成比例(%)男性 女性 合计 45 15 0 正常血压 正常高值 高血压I级 高血压II级 高血压III级 36.1 48.4 43.0 38.6 34.0 30.4 30 15.6 12.3 13.7 5.8 5.1 5.4 2.5 2.4 2.4 关口前移重视血压高值 60 我国成人血压水平分类(2002)资料来源：中国心血管病报告 2007 技
13、术 层 面 关注疾病的多重危险因素 危险因素包括：吸烟、脂代谢异常、糖代谢异常、肥胖、缺乏体力活动 2009年中国门诊高血压患者合并多重危险因素状况 CONSIDER研究 技 术 层 面 高 血 压 高 血 脂 糖 尿 病 多种危险因素 分别管理 多种危险因素 综合管理 传统观点 防治目的 降低心血管病风险 适量 运动 血糖管理 血脂管理 血压管理 器官管理 控制多重危险因素 降低总体风险 产生协同效应 整合观点 合理膳食 控烟 技 术 层 面 整合医学 整合不同医学专业领域、不同级别医疗机构,使实现有效沟通，让患者获得基于团队的一体式的医疗服务，享受全程关爱 心脏中心：打破高血压、冠心病、内
14、外科界限 糖尿病会诊中心：一站式解决糖尿病并发症 促进临床与检验科等科室的交流 修补医院-社区-家庭服务链 增加患者在治疗中的参与度 五个处方：药物、饮食、运动、戒烟、康复 技 术 层 面 上下结合 医联体模式 指在一定区域内，不同类型、层级的公立医疗成立 医疗集团，成为利益共同体和责任共同体。患者在 医联体的联盟内，可以享受基层医疗机构与三甲大 医院之间的双向转诊，检查结果互认，三甲医院的 专家到社区出诊等优质诊疗服务。形成医疗领域金字塔式的分层就医格局：轻微病、常见病、慢性病 患者分散在一二级医疗机构，大型三甲医院资源覆盖疑难杂症患者 让患者就近享受优质医疗服务的重要途径 以大型公立医院带
15、动基层医疗卫生机构能力提升和共同 发展。技 术 层 面 国家心血管病中心 国家癌症中心 疾控不医疗机构形成合力 中国疾病预防控制中心 三驾马车 形成合力 体 系 层 面 加强慢性病防控全国体系构架建设 体 系 层 面 以信息化为纽带，促进防治结合 体 系 层 面 二、各地综合经验二、各地综合经验 黄陂区健康管理试点模式 主要内容 做好顶层设计，探索健康管理的有效方式 建设健康黄陂，将健康理念融入所有政策 狠抓三个到位，完善健康管理保障机制 创新建设思路，共享健康管理发展成果 一 二 三 四 政府主管 专业机构 直管 单位社区 协管 家庭个人 自管 一、做好顶层设计，探索健康管理的有效方式 四方
16、管理（一）四方管理抓联动 （一）四方管理抓联动 一是政府主管。区委区政府将健康管理作为医改的重要抓 手，纳入国民经济总体发展规划。区政府成立以一把手区 长任组长的区健康管理工作领导小组，明确了发改委、财 政局、人社局、民政局、卫计委等30个部门的职能与任务。（一）四方管理抓联动 二是专业机构直管 1、在疾控中心加挂区健康管理中心的牌子，强化健康管理中心 的核心地位，并确定了其健康管理的职能；（一）四方管理抓联动 二是专业机构直管 2、建立了以区人民医院、区中 医医院为龙头的两大健康管理 联合体，建立完善基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联 动的分级诊疗模式。3、街乡村医疗卫生机构建立健 康管理门诊和健康管理室，做 好“一般人群的健康教育、重 点人群的高危干预、疾病人群 的就医指导”等健康管理服务。（一）四方管理抓联动 三是单位社区协管。机关事业单位将职工健康管理纳入单位 发展规划；城乡社区将居民健康管理纳入目标任务，形成了 单位和社区健康管理的长效机制。（一）四方管理抓联动 四是家庭个人自管。通过强化健康教育、打造 健康平台、营造健康环境、开展健康活动，促 进居民自我健康管理。五项 服
