1、第三节第三节 脏腑辨证脏腑辨证 脏腑辨证，是运用藏象学说及阴阳五脏腑辨证，是运用藏象学说及阴阳五行学说的基本理论对疾病所出现的症状、行学说的基本理论对疾病所出现的症状、体征进行分析和归纳，以判断疾病的病因、体征进行分析和归纳，以判断疾病的病因、病机、病位、病性等的一种辨证方法。病机、病位、病性等的一种辨证方法。一、一、心与小肠病辩证心与小肠病辩证 心居胸中心居胸中，心包络围护其外心包络围护其外。其经脉下络小肠其经脉下络小肠，与与小肠小肠互为表里互为表里。心的主要生理功能是主血脉心的主要生理功能是主血脉，又主神明又主神明，其华在面其华在面，开窍于舌开窍于舌。1、心气虚证、心气虚证【基本概念基本概
2、念】心气虚证是指由于心气心气虚证是指由于心气不足不足，鼓动乏力所表现的证候鼓动乏力所表现的证候。【证候分析证候分析】素体虚弱素体虚弱 久病失养久病失养 劳倦过度劳倦过度 先天禀赋不足先天禀赋不足 年老脏气虚衰年老脏气虚衰 心气不足心气不足，鼓动乏力鼓动乏力，心动失常心动失常 心悸心悸怔忡怔忡 心居胸中心居胸中，心气亏虚心气亏虚，胸中宗气运转无力胸中宗气运转无力 胸闷气短胸闷气短 心神失养心神失养 神疲乏力神疲乏力 动则气耗动则气耗 活动劳累之后诸症加剧活动劳累之后诸症加剧 汗为心液汗为心液，心气虚心气虚，卫表不固卫表不固 自汗自汗 气虚运血无力气虚运血无力，气血不充气血不充 面色淡白面色淡白、
3、舌淡苔白舌淡苔白、脉弱脉弱。【临床表现临床表现】心悸怔忡心悸怔忡，胸闷气短胸闷气短，神疲乏力神疲乏力，动则诸症加剧动则诸症加剧，自汗自汗，面色淡白面色淡白，舌淡苔白舌淡苔白，脉弱脉弱。【辨证要点辨证要点】以以心悸与气虚心悸与气虚见症为辨证要点。见症为辨证要点。2、心阳虚证、心阳虚证 【基本概念基本概念】心阳虚证是指心阳虚衰心阳虚证是指心阳虚衰，温运温运无力无力，虚寒内生所表现的证候虚寒内生所表现的证候。【证候分析证候分析】心阳不振心阳不振，鼓动无力鼓动无力，心动失常心动失常 心悸心悸怔忡怔忡 胸阳不振，阳虚则寒凝，寒凝则经脉不通胸阳不振，阳虚则寒凝，寒凝则经脉不通 轻则胸闷气短，重则心痛轻则胸
4、闷气短，重则心痛 心阳虚衰，卫外不固心阳虚衰，卫外不固 自汗自汗 阳气亏虚，形体失于温煦阳气亏虚，形体失于温煦 畏寒肢冷畏寒肢冷 心阳虚不能运血上荣心阳虚不能运血上荣 故面色故面色 白白 阳虚温运乏力，寒凝血瘀阳虚温运乏力，寒凝血瘀面唇青紫，舌紫暗面唇青紫，舌紫暗 阳虚寒盛之象，脉气不相接续阳虚寒盛之象，脉气不相接续脉结、代脉结、代 阳虚寒盛水湿不化阳虚寒盛水湿不化舌淡胖，苔白滑舌淡胖，苔白滑 本证多由心气虚进一步发展本证多由心气虚进一步发展 致阳虚寒生所致致阳虚寒生所致。心悸怔忡，心胸憋闷，或心痛，心悸怔忡，心胸憋闷，或心痛，气短自汗，神疲乏力气短自汗，神疲乏力 畏寒肢冷，面色畏寒肢冷，面色
5、 白，面唇青紫，白，面唇青紫，舌淡胖或紫暗，苔白滑，舌淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结代。脉弱或结代。【临床表现】【辨证要点辨证要点】以以心悸怔忡、胸闷或心痛与阳虚心悸怔忡、胸闷或心痛与阳虚见症见症为辨证要点。为辨证要点。3、心阳虚脱证、心阳虚脱证【基本概念基本概念】心阳虚脱证是指心阳衰极心阳虚脱证是指心阳衰极，阳气欲阳气欲脱所表现的危重证候脱所表现的危重证候。【证候分析证候分析】心阳虚衰心阳虚衰，寒凝经脉寒凝经脉，心脉痹阻不通心脉痹阻不通 胸痛暴作胸痛暴作，痛势剧烈痛势剧烈，口唇青紫口唇青紫 阳气衰亡阳气衰亡，津随气泄津随气泄 冷汗淋漓冷汗淋漓 不能温煦肢体不能温煦肢体 四肢厥冷四肢厥冷 血不上
6、荣血不上荣 面色苍白面色苍白，舌淡或淡紫舌淡或淡紫 阳气暴脱阳气暴脱，宗气大泄宗气大泄，不能助肺以行呼吸不能助肺以行呼吸 呼吸微弱呼吸微弱 阳气外脱阳气外脱，心神失养心神失养，神散不收神散不收 神志模糊或昏迷神志模糊或昏迷 脉微细欲绝脉微细欲绝阳气外亡之征阳气外亡之征。多在心阳虚衰或心脉痹阻多在心阳虚衰或心脉痹阻 的基础上致暴脱亡阳的基础上致暴脱亡阳 在心阳虚证表现的基础上，在心阳虚证表现的基础上，更见突然冷汗淋漓，四肢厥冷，更见突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，呼吸微弱，面色苍白，或心悸、心胸剧痛，或心悸、心胸剧痛，甚或神志模糊，昏迷不醒，甚或神志模糊，昏迷不醒，口唇青紫，舌淡或淡
7、紫，脉微细欲绝。口唇青紫，舌淡或淡紫，脉微细欲绝。【临床表现】【辨证要点辨证要点】以以心悸、胸痛、冷汗、肢厥、脉微心悸、胸痛、冷汗、肢厥、脉微见症为辨证见症为辨证要点。要点。以以心胸憋闷疼痛与亡阳心胸憋闷疼痛与亡阳见症为辨证要点。见症为辨证要点。4、心血虚证、心血虚证 【基本概念基本概念】心血虚证是指心血不足心血虚证是指心血不足，心心失濡养所表现的证候失濡养所表现的证候。【证候分析证候分析】劳神过度而耗血劳神过度而耗血 失血过多失血过多 久病伤及营血久病伤及营血 脾失健运或肾精亏损脾失健运或肾精亏损，生血之源不足生血之源不足 消耗太过消耗太过 生成不足生成不足 心血不足心血不足，心失所养心失所
8、养，心动失常心动失常 心悸心悸怔忡怔忡 血不养心血不养心，心神不宁心神不宁 失眠多梦失眠多梦 血虚不能上荣头面血虚不能上荣头面 头晕头晕、健忘健忘、面色淡白或萎黄面色淡白或萎黄、唇舌色淡唇舌色淡 不能充盈脉道不能充盈脉道脉象细弱脉象细弱。【临床表现临床表现】心悸怔忡，失眠多梦，健忘，心悸怔忡，失眠多梦，健忘，眩晕，面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细眩晕，面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细弱。弱。【辨证要点辨证要点】以以心悸、失眠、健忘与血虚心悸、失眠、健忘与血虚见见症为辨证要点。症为辨证要点。5、心阴虚证、心阴虚证 【基本概念基本概念】心阴虚证是指心阴亏虚心阴虚证是指心阴亏虚，虚热虚热内扰所表现的证候
9、内扰所表现的证候。【证候分析证候分析】思虑劳神太过思虑劳神太过，暗耗心阴暗耗心阴 温热火邪温热火邪，伤及心阴伤及心阴 久病耗伤阴液久病耗伤阴液 肝肾等脏阴亏肝肾等脏阴亏，累及于心累及于心 心阴不足心阴不足，心失所养心失所养，心动失常心动失常 心悸心悸怔忡怔忡 阴虚心神失养阴虚心神失养，且虚热扰心且虚热扰心，心神不心神不安安 心烦心烦、失眠多梦失眠多梦 阴不制阳阴不制阳，虚热内生虚热内生 五心烦热五心烦热，潮热潮热，盗汗盗汗，颧红颧红 舌红少苔脉细数舌红少苔脉细数阴虚内热之象阴虚内热之象。【临床表现临床表现】心悸怔忡心悸怔忡，心烦心烦，失眠多梦失眠多梦，五心烦热五心烦热，潮热潮热，盗汗盗汗，颧红
10、颧红，舌红少苔舌红少苔，脉细数脉细数。【辨证要点辨证要点】以以心悸心烦心悸心烦、失眠多梦与阴虚失眠多梦与阴虚见症为辨证要点见症为辨证要点。6、心火亢盛证、心火亢盛证【基本概念基本概念】心火亢盛证是指心火炽盛心火亢盛证是指心火炽盛，热扰心神热扰心神，迫血妄行迫血妄行，上炎口舌上炎口舌，热邪热邪下移所表现的证候下移所表现的证候。【证候分析证候分析】感受火热之邪感受火热之邪 情志抑郁情志抑郁，气郁化火气郁化火 嗜食辛辣刺激嗜食辛辣刺激、温补之品温补之品，肥腻厚肥腻厚味味，久蕴化热生火久蕴化热生火 心主神明心主神明，火热内炽火热内炽，扰乱心神扰乱心神 发热发热，心烦失眠心烦失眠，热扰心神证或热闭心神证
11、热扰心神证或热闭心神证甚或狂躁甚或狂躁，神昏谵神昏谵语语 火邪伤津火邪伤津 口渴口渴、尿黄尿黄、便结便结 心之华在面开窍于舌心之华在面开窍于舌，火热循经上炎火热循经上炎 面赤面赤、口舌生疮口舌生疮、腐烂疼痛腐烂疼痛 心热下移小肠心热下移小肠 小便赤小便赤、涩涩、灼灼、痛痛 热伤血络热伤血络，迫血妄行迫血妄行 吐血吐血、衄血衄血 舌尖红绛舌尖红绛，苔黄苔黄，脉数有力脉数有力火热内盛之象火热内盛之象。【临床表现临床表现】心烦失眠心烦失眠，面赤口渴面赤口渴，尿黄便结尿黄便结，或生舌疮或生舌疮，腐烂疼痛腐烂疼痛，或吐血或吐血、衄血衄血，或小便赤或小便赤、涩涩、灼灼、痛痛，甚或狂躁甚或狂躁，神昏谵语神昏
12、谵语。舌尖红绛舌尖红绛，苔黄苔黄，脉数有力脉数有力。【辨证要点辨证要点】以以神志、舌脉与里实热神志、舌脉与里实热见症为辨证要点。见症为辨证要点。7、心脉痹阻证、心脉痹阻证【基本概念基本概念】心脉痹阻证是指由于瘀血心脉痹阻证是指由于瘀血、痰浊痰浊、寒凝寒凝、气滞等阻痹心脉气滞等阻痹心脉，不通则痛不通则痛所表现的证候所表现的证候。【证候分析证候分析】正气先虚正气先虚，心阳不振心阳不振 情志抑郁情志抑郁，气滞血瘀气滞血瘀 外感寒邪外感寒邪，寒客心脉寒客心脉 多食肥甘厚腻多食肥甘厚腻，痰浊凝聚痰浊凝聚，痹阻心脉痹阻心脉 心悸怔忡心悸怔忡，心胸憋闷作痛心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂痛引肩背或内臂，时作时止
13、为时作时止为。心阳不振心阳不振，失于温养失于温养，或瘀血内阻或瘀血内阻，心动失常心动失常 心悸怔忡心悸怔忡 阳气不宣阳气不宣，血行无力血行无力，心脉阻滞不通心脉阻滞不通 心胸憋闷疼痛心胸憋闷疼痛 手少阴心经横出腋下手少阴心经横出腋下，循肩臂而行循肩臂而行 痛引肩背或内臂痛引肩背或内臂 心脉痹阻证临床特征心脉痹阻证临床特征 多属本虚标实多属本虚标实 按其病因分为按其病因分为 瘀阻心脉瘀阻心脉、痰阻心脉痰阻心脉、寒凝心脉寒凝心脉、气滞心脉气滞心脉等证等证 瘀阻心脉瘀阻心脉刺痛为特点，伴见舌紫暗或见瘀斑刺痛为特点，伴见舌紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。瘀点，脉细涩或结代。痰阻心脉痰阻心脉闷痛为特点，
14、伴见体胖痰多，身重闷痛为特点，伴见体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑。困倦，舌苔白腻，脉沉滑。寒凝心脉寒凝心脉痛势剧烈，突然发作，得温痛减为痛势剧烈，突然发作，得温痛减为特点，伴见畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧。特点，伴见畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧。气滞心脉气滞心脉胀痛为特点，其发作往往与情志因胀痛为特点，其发作往往与情志因素有关，伴见胁胀，善太息，脉弦。素有关，伴见胁胀，善太息，脉弦。【辨证要点辨证要点】以以心悸怔忡心悸怔忡，心胸憋闷作痛心胸憋闷作痛，痛引肩背痛引肩背或内臂或内臂，时作时止时作时止为辨证要点为辨证要点。致痛原因有别，应分辨疼痛特点及兼症致痛原因有别，应分辨疼痛特点及
15、兼症以审证求因。以审证求因。8、痰蒙心神证（痰迷心窍、痰蒙心神证（痰迷心窍/包证）包证）【基本概念基本概念】痰蒙心神证是指痰浊蒙蔽心神痰蒙心神证是指痰浊蒙蔽心神，以神志失常为主所表现的证候以神志失常为主所表现的证候。【证候分析证候分析】湿浊酿痰湿浊酿痰，阻遏气机阻遏气机 情志不遂情志不遂，气郁生痰气郁生痰，痰浊内盛痰浊内盛，夹肝风内扰夹肝风内扰，痰蒙心神痰蒙心神【临床表现临床表现】神识痴呆神识痴呆，精神抑郁精神抑郁，表情淡漠表情淡漠，喃喃自语喃喃自语，举举 止失常；止失常；或突然昏仆或突然昏仆，不省人事不省人事，口吐涎沫口吐涎沫，喉中痰鸣；喉中痰鸣；意识模糊意识模糊，甚则昏不知人甚则昏不知人，
16、或面色晦滞或面色晦滞，脘闷恶心脘闷恶心，舌苔白腻舌苔白腻，脉滑脉滑。【辨证要点辨证要点】以以神志异常神志异常（抑郁抑郁、错乱错乱、痴呆痴呆、昏迷昏迷）与痰浊内盛见症为辨证要点与痰浊内盛见症为辨证要点。9、痰火扰神（心）证、痰火扰神（心）证/痰火闭窍证痰火闭窍证【基本概念基本概念】痰火扰神证是指痰火内盛痰火扰神证是指痰火内盛，扰乱心神扰乱心神，以神志失常为主所表现的证以神志失常为主所表现的证候候。【证候分析证候分析】痰火扰神证有外感和内伤之分痰火扰神证有外感和内伤之分 外感邪热外感邪热(温热温热、湿热湿热)，炼津为痰炼津为痰 精神刺激精神刺激，思虑动怒思虑动怒，气郁化火气郁化火，灼灼津为痰津为痰 痰火扰乱心神痰火扰乱心神 邪热内炽邪热内炽 发热气粗发热气粗，面红目赤面红目赤，热灼津伤热灼津伤便秘尿黄便秘尿黄 痰火扰乱或蒙闭心神痰火扰乱或蒙闭心神 躁狂躁狂，谵语谵语 邪热灼津邪热灼津，痰阻气道痰阻气道 胸闷胸闷，痰黄稠痰黄稠或喉间痰鸣或喉间痰鸣 外感热病外感热病 内伤杂病内伤杂病狂证狂证 痰火闭神证痰火闭神证 胡言乱语胡言乱语，哭笑无常哭笑无常，不避亲疏不避亲疏。火属阳火属阳，阳主动阳主动
