1、临床心理咨询&心理治疗 进修班 2017年3月 常见精神科症状评定量表 郑洪波 主任医师 教授 研究生导师 【学习目标】了解精神科常用评定量表的发展历史及基本概念；熟悉HAMD、HAMA、BPRS、BRMS等量表的项目和评定标准、记分方法、统计指标、结果解释；掌握HAMD、HAMA、BPRS、BRMS等量表的实施。评定量表的基本概念 心理评定量表（psychological rating scale）是心理评定所用的工具，简称评定量表，即对心理现象的观察所得印象进行质的描述或/和量化的标准化定式测查程序。心理评定量表几乎在社会各个领域均有应用，其中用于评定心理卫生健康目的的称为心理卫生评定量表
2、（Rating scales in Mental Health）。心理卫生评定量表的形式和种类 1.形式：心理卫生评定量表形式有多种多橛，除具有他评量表性质的主观评定量表外，常见的形式还有自我陈述量表（self-report scales）、问卷（questionnaire）、调查表（inventories）和检查表（checklists）等，这类量表均有评定量表的性质，但其内容、结构及功用稍有不同。2.种类：（1）按用途分类：诊断量表、症状量表和其它量表。（2）按评定方式分类：自评量表和他评量表。（3）按病种分类：抑郁量表、焦虑量表和躁狂量表等。评定量表的实施过程及注意事项 1.实施过程：评
3、定量表具体的实施应按其使用手册规定的步骤严格进行。概括起来评定量表的实施有准备阶段、量表的填定、评定结果换算及结果解释报告这四个步骤。2.注意事项：（1）正确掌握评定方法、正确和合理使用评定量表、要注意防止滥用评定量表，量表的社会文化经济背景对量表使用效用的影响，尤其近年来引进了一些国外编制的评定量表，如果内容与我国文化背景不符合，应修订后方能使用。（2）评定对象:不同量表适合于不同的对象,除了病种以外,还有年龄或住院和门诊的限制;自评量表通常要求13岁以上，6年级以上。（3）评定的时间范围:不同量表评定的时间范围是不同的,有的评定近一周的情况,有的评定近一个月的情况,有的评定近半年的情况（4
4、）评定员:不同量表对评定员的要求不一样,有的要求精神科医师或咨询师,有的要求病房护士、技术员或其他研究人员，评定员一定接受有关量表评定的训练。汉密尔顿抑郁量表 一、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）学习目标：掌握汉密尔顿抑郁量表的范围、结构、实施、记分、结果解释 工作程序 测验的实施 测验的记分 结果的解释 相关知识 注意事项 测验的实施 测验材料 汉密尔顿抑郁量（HAMD）表由汉密尔顿（Hamilton）于1960年编制，是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表。本量表有17项、21项和24项等3种版本，这里选用的是24项版本。这些项目包括抑郁所涉及的各种症状，并可归纳为7类因子结构。测验的实施
5、 适用范围 本量表适用于有抑郁症状的成年病人。可用于抑郁症、躁郁症、神经症等多种疾病的抑郁症状之评定，尤其适用于抑郁症。然而，本量表对于抑郁症与焦虑症，却不能较好地进行鉴别，因为两者都有类似的项目。测验的实施 施测步骤 评定方法：一般采用交谈和观察方式，首先在入组时评定当时或入组前一周的情况，然后在干预26周后再次评定来比较抑郁症状严重程度和症状谱的变化。评分标准：HAMD 大部分项目采用04分的5级评分法：（0）无，（1）轻度，（2）中度，（3）重度，（4）很重。少数项目评分为02分3级：（0）无，（1）轻中度，（2）重度。测验的记分测验的记分 总分：即所有项目得分的总和。当2个人同时评定时
6、，可以采用两者得分相加或算术平均数。在一般的心理咨询、治疗和药物研究中，往往用一个人的评分。因子分：HAMD可分为7个因子，分别为：（1）焦虑/躯体化；（2）体重，即体重减轻1项；（3）认知障碍；（4）日夜变化；（5）迟缓；（6）睡眠障碍；（7）绝望感。每个因子各项目得分的算术和即为因子分。结果的解释结果的解释 总分：是一项很重要的资料，能较好反映病情严重程度，而总分的变化能评价病情的演变。对于24项版本，总分超过35分，可能为严重抑郁；超过20分，可能是轻或中等度的抑郁；如小于8分，病人就没有抑郁症状 一般的划界分，HAMD17项：分别为24分、17分和7分。因子分：可以反映求助者或病人的抑
7、郁症状的特点，同时也可反映心理或药物干预前后靶症状的变化特点。汉密尔顿抑郁量表的使用 HAMD主要用来评定抑郁障碍患者抑郁症状严重程度的工具，为目前在世界上最常用的抑郁症状他评工具。在实际工作中使用的有17项、21项和24项3个版本。在评价抑郁症状严重程度时多用17项版本，而在探讨抑郁病理症状时多用21或24项版本。HAMD总分能够较好地反映抑郁症状的严重程度及干预或治疗的效果，通过因子分变化的分析还可以反映靶症状在药物或心理干预后的变化情况。HAMD中出现的相关概念的解释 迟缓：指思维和言语缓慢，注意力难以集中，主动性减退。躯体性焦虑：指焦虑的生理症状，包括口干、腹胀、腹泻、打嗝、心绞痛、心
8、悸、头痛、过度换气和叹息，以及尿频和出汗等。性症状：指性欲减退，月经紊乱等。人格解体或现实解体：指非真实感或虚无妄想。强迫症状：指强迫思维和强迫行为。注意事项注意事项 8、9、11项通过观察来评分，7和22项需通过家属来收集，16项最好依据体重记录，其余各项则依据求助者的口头叙述评分。主要适用于抑郁障碍患者，在躁郁症、焦虑症也可使用。但是，对于老年病人和躯体疾病伴发抑郁的评定可能在信度、效度上要受到影响。在使用前一定要经过系统的培训，才能保证其可靠的信度、效度 注意事项注意事项 由于HAMD编制时，现有的抑郁发作诊断标准中部分有意义的症状并未包括在内，如快感缺失、睡眠过多、贪食等，所以，对不典
9、型的抑郁的测评可能会低估抑郁症状的严重程度。作一次评定一般需要1520分钟，但当求助者病情严重时施测时间可能会延长。相关知识 抑郁与病理性抑郁 抑郁作为一种情绪在正常人、心理咨询门诊中是非常常见的一种情绪状态。目前，从正常的抑郁情绪到病理性的抑郁存在不同的认识。判定病理性抑郁包括症状标准、严重程度标准和病程标准。病理性抑郁往往具有心境低落、兴趣与愉快感丧失、精力减退或疲乏感3个核心症状中的2个，同时个人的社会功能受到影响或给本人造成痛苦或不良后果，且持续2周以上。其他抑郁测评方法及工具 在心理咨询、治疗或精神科临床上，关于抑郁情绪测评的方法主要包括自评法和他评法。常用的自评问卷或量表有：Bec
10、k抑郁问卷、Zung抑郁自评问 卷 流调中心用抑郁量表等；常用的他评工具除HAMD最为常用外，还有蒙哥马利抑郁评定量表、抑郁症状问卷和Raskin量表等。具体的评分标准 1.抑郁心境：（1）只在问到时才诉述；（2）在谈话中自发地表达；（3）不用言语也可以从表情、姿势、声音或欲哭中流露出这种表情；（4）病人的自发言语和非言语表达（表情、动作），几乎完全表达为这种情绪。2.有罪感：（1）责备自己，感到自己已连累他人；（2）认为自己犯了罪，或反复思考以往的过失和错误；（3）认为目前的疾病是对自己错误的惩罚，或有罪恶妄想；（4）罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉。3.自杀：（1）觉得活着没有意思；（2）希望
11、自己已经死去，或常想到与死有关的事；（3）消极观念（自杀观念）；（4）有严重自杀行为。4.入睡困难：（1）主诉有时有入睡困难，即上床后半小时仍不能入睡；（2）主诉每晚均入睡困难。5.睡眠不深：（1）睡眠浅多恶梦；（2）半夜（晚12点以前）曾醒来（不包括上厕所）。6.早醒：（1）有早醒，比平时早醒1小时，但能重新入睡；（2）早醒后无法重新入睡。7.工作和兴趣：（1）提问时才诉述；（2）自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴趣，如感到无精打采，犹豫不决，不能坚持或需强迫才能工作或活动；（3）病室劳动或娱乐不满3小时；（4）因目前的疾病而停止工作，住院者不参加任何活动或者没有他人帮助便不能完成
12、病室日常事务。8.迟缓：（1）精神检查中发现轻度迟缓；（2）精神检查中发现明最迟缓；（3）精神检查困难；（4）完全不能回答问题（木僵）。9.激越：（1）检查时有些心神不定；（2）明显的心神不定或小动作多；（3）不能静坐，检查中曾起立；（4）搓手、咬手指、扯头发、咬嘴唇。10.精神性焦虑：（1）问及时诉述；（2）自发地表达；（3）表情和言谈流露出明显的忧虑；（4）明显惊恐。11.躯体性焦虑：（1）轻度；（2）中度，有肯定的躯体性焦虑症状；（3）重度，躯体性焦虑症状严重，影响生活或需加处理；（4）严重影响生活和活动。12.胃肠道症状：（1）食欲减退，但不需他人鼓励便自行进食；（2）进食需他人催促或
13、请求和需要应用泻药或助消化药。13.全身症状：（1）四肢、背部或颈部有沉重感，背痛、头痛、肌肉疼痛，全身乏力或疲倦；（2）症状明显。14.性症状：（1）轻度；（2）重度；（3）不能肯定，或该项对被评者不适合（不计入总分）。15.疑病：（1）对身体过分关注；（2）反复思考健康问题；（3）有疑病妄想；（4）伴幻觉的疑病妄想。16.体重减轻：（1）一周内体重减轻1斤以上；（2）一周内体重减轻二斤以上。17.自知力：（0）知道自己有病，表现为抑郁；（1）知道自己有病，但归于伙食太差、环境问题、工作太忙、病毒感染或需要休息等；（2）完全否认有病。18.日夜变化：如果症状在早晨或傍晚加重，先指出哪一种，然
14、后按其变化程度评分。（1）轻度变化；（2）重度变化。19.人格解体或现实解体：（1）问及时才诉述；（2）自发诉述；（3）有虚无妄想；（4）伴幻觉的虚无妄想。20.偏执症状：（1）有猜疑；（2）有牵连观念；（3）有关系妄想或被害妄想；（4）伴有幻觉的关系妄想或被害妄想。21.强迫症状：（1）问及时才诉述；（2）自发诉述。22.能力减退感：（1）仅于提问时方引出主观体验；（2）病人主动表示有能力减退感；（3）需鼓励、指导和安慰才能完成病室日常事务或个人卫生；（4）穿衣、梳洗、进食、铺床或个人卫生均需要他人协助。23.绝望感：（1）有时怀疑“情况是否会好转”，但解释后能接受；（2）持续感到“没有希望
15、”，但解释后能接受；（3）对未来感到灰心、悲观和绝望，解释后不能排除；（4）自动反复诉述“我的病不会好了”或诸如此类的情况。24.自卑感：（1）仅在询问时诉述有自卑感；（2）自动诉述有自卑感（我不如他人）；（3）病人主动诉述：“我一无是处”或“低人一等”，与评2分者只是程度的差别；（4）自卑感达妄想的程度，例如“我是废物”或类似情况。汉密尔顿焦虑量表 二、汉密尔顿焦虑量表二、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)学习目标：掌握汉密尔顿焦虑量表的实施、记分与结果解释方法。工作程序 测验的实施 测验的记分 结果的解释 相关知识 注意事项 测验的实施 测验材料 汉密尔顿焦虑量表(HAMA)由汉密尔顿（Hami
16、lton）于1959年编制，是精神科临床中常用的量表之一。本量表包括14个反映焦虑症状的项目，主要涉及躯体性焦虑和精神性焦虑两大类因子结构。测验的实施 适用范围 本量表主要用于评定神经症及其他病人的焦虑症状的严重程度，但不适宜用于评估各种精神病性的焦虑状态。与HAMD相比较，有些重复的项目，如抑郁心境，躯体性焦虑，胃肠道症状及失眠等，故对于焦虑症与抑郁症也不能很好地进行鉴别。测验的实施 施测步骤 评定方法：在入组时评定当时或入组前一周的情况，然后在干预26周后再次评定来比较焦虑症状严重程度和症状谱的变化。评分标准：HAMA所有项目采用04分的5级评分法，各级的标准为：（0）为无症状；（1）轻；（2）中等；（3）重；（4）极重。测验的记分 总分：即所有项目得分的总和，为056分。因子分：HAMA有两个因子，每个因子所包含的所有项目得分总和即因子分。躯体性焦虑因子：由肌肉系统症状、感觉系统症状、心血管系统症状、呼吸症状、胃肠道症状、生殖泌尿系统症状和植物神经系统症状等7项组成。精神性焦虑因子：由焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境以及会谈时行为表现等7项组成。结果的解释 总分：是
