1、儿童少年期精神病学儿童少年期精神病学 心理咨询少儿科心理咨询少儿科 案例案例1 1 10岁男孩，小学三年级在校学生。外婆带来就诊，称多动，老师建议来诊。主要病史：近一月来老师反应在学校上课注意力不集中，小动作多，成绩下降，前天老师批评后离开教室，最后老师在校园灌木树后找到他，当时发抖害怕状。在家频繁向家人要买新的玩具车，玩不了多久就不要了，继续要新的，不满足就吵闹。生活史：与外公外婆同住，从小父母管教少，二年前父母离开了家（母不辞而别，之后父去另一城市工作）。续续：多动症 品行障碍 抑郁症 焦虑症 创伤后应激障碍 续续：精神检查：情绪低落，兴趣下降，缺乏快乐感，“我就象在被鲨鱼撕成一片一片，却
2、没有力气挣扎”。诊断：抑郁症 服用氟西汀，二周后症状开始缓解，一月后恢复正常 案例案例2 2 14岁女孩，厌食行为三个月，体重下降十余斤，同时逼迫妹妹暴食，增重10斤。近三月在门诊诊断为“神经性厌食”，先后服用兰释与左罗服，效果不显，住院治疗，当时已服后者50mg/日达六周。起病前一月父亲暴病病故，当时患者无明显哀伤。母亲一直喜欢妹妹，父亲喜欢她。父母关系不和。月经尚未有初潮，家族月经迟来史，饮食清淡。在学校一直是个优等生，情感表达少。续续：诊断与治疗方案？神经性厌食？药物治疗？家庭治疗？抑郁症？药物治疗？心理治疗？续续：入院后，维持左洛服50mg/日药物治疗。家庭与个人评估 因为不愿住院，见
3、母亲就纠缠出院，所以第一天起隔离母女，第一天起在病房护士劝说下进食，吃饭正常，菜主要吃家里带来的。体重逐渐增加，面色转润，参加病房各种活动，开始有笑容。这些变化出现在治疗尚未开始时！这些变化出现在治疗尚未开始时！儿童的概念儿童的概念 年龄：WHO：0-18岁人群 欧洲：0-25岁人群 分类：婴幼儿 儿童 青少年 儿少精神疾病诊断治疗的困难儿少精神疾病诊断治疗的困难 年龄因素 发展因素 环境因素 起病于婴幼儿、儿童或青少年的精神疾病 起病于儿童、青少年的“成人”精神疾病 发育性障碍 其他 来诊问题来诊问题 学龄或学龄前儿童常见来诊问题：情绪化（易怒或攻击）行为 异常行为 恐惧或回避行为 异常或早
4、熟性行为 遭遇创伤生活环境 多动、注意力不集中 大小便问题 青少年常见来诊问题：抑郁 对抗行为 控制愤怒问题 进食障碍 创伤性经历 自杀意念或企图 违法行为 自杀或自伤 对他人的攻击行为 虐待 精神病 进食障碍 拒绝上学 儿童精神科急诊常见问题儿童精神科急诊常见问题 儿少精神障碍分类儿少精神障碍分类 起病于婴幼儿、儿童或青少年的精起病于婴幼儿、儿童或青少年的精神疾病神疾病 起病于儿童、青少年的起病于儿童、青少年的“成人成人”精精神疾病神疾病 发育性障碍发育性障碍 其他其他 不同诊断标准比较不同诊断标准比较 ICD-10（）CCMD-3（）DSM-IV（）F70-79:精神发育迟滞 7:精神发育
5、迟滞与童年和少年期心理发育障碍 317-319:精神发育迟滞 F80-89:心理发育障碍 315-316:学习障碍 F90-98:通常起病于童年与少年期的行为与情绪 8:童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍 315:动作技能障碍 315，307:交流障碍 299:广泛性发育障碍 314:注意缺陷及破坏性行为障碍 307:婴幼儿期喂食和饮食障碍 307：抽动障碍 307:排泄障碍 307，309，313：婴儿、儿童或少年期其他障碍 7 7 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍 7070精神发育迟滞精神发育迟滞 7070.1 1轻度精神发育迟滞轻度精神
6、发育迟滞 7070.2 2中度精神发育迟滞中度精神发育迟滞 7070.3 3重度精神发育迟滞重度精神发育迟滞 7070.4 4极重度精神发育迟滞极重度精神发育迟滞 7070.9 9其他或待分类其他或待分类 7171言语和语言发育障碍言语和语言发育障碍 711711.特定言语构音障碍特定言语构音障碍 712712.表达性语言障碍表达性语言障碍 713713.感受性语言障碍感受性语言障碍 714714.伴发癫痫的获得性失语伴发癫痫的获得性失语 719719.其他或待分类其他或待分类 7272特定学校技能发育障碍特定学校技能发育障碍 721721.特定阅读障碍特定阅读障碍 722722.特定拼写障碍
7、特定拼写障碍 723723.特定计算技能障碍特定计算技能障碍 724724.混合性学习技能障碍混合性学习技能障碍 729729.其他或待分类其他或待分类 7373特定运动技能发育障碍特定运动技能发育障碍 7474混合性特定发育障碍混合性特定发育障碍 7575广泛性发育障碍广泛性发育障碍 751.751.儿童孤独症儿童孤独症 752.752.不典型孤独症不典型孤独症 753.Rett753.Rett综合症综合症 754.754.童年瓦解性精神障碍童年瓦解性精神障碍 755.Asperger755.Asperger综合症综合症 759.759.其他或待分类其他或待分类 CCMD-III 8 8童年
8、和少年期的多动障碍、品行障碍和情童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍绪障碍 8080多动障碍多动障碍 801801注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍 802802多动症合并品行障碍多动症合并品行障碍 809809其他或待分类的多动障碍其他或待分类的多动障碍 8181品行障碍品行障碍 811811反社会性品行障碍反社会性品行障碍 812812对立为抗性障碍对立为抗性障碍 819819其他或待分类品行障碍其他或待分类品行障碍 8282品行与情绪混合障碍品行与情绪混合障碍 8383特发于童年的情绪障碍特发于童年的情绪障碍 831831儿童分离性焦虑症儿童分离性焦虑症 832832儿童恐惧症儿
9、童恐惧症 833833儿童社交恐惧症儿童社交恐惧症 839839其他或待分类其他或待分类 839.1839.1儿童广泛焦虑症儿童广泛焦虑症 8484儿童社会功能障碍儿童社会功能障碍 841841选择性缄默症选择性缄默症 842842儿童反应性依恋障碍儿童反应性依恋障碍 849849其他或待分类的儿童社会功能障碍其他或待分类的儿童社会功能障碍 CCMD-III 8 8童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍障碍 8585抽动障碍抽动障碍 851851短暂性抽动障碍短暂性抽动障碍 852852慢性运动或发声抽动障碍慢性运动或发声抽动障碍 853853Tour
10、etteTourette综合征综合征 859859其他或待分类的抽动障碍其他或待分类的抽动障碍 8686其他儿童和少年期行为障碍其他儿童和少年期行为障碍 861861非器质性遗尿症非器质性遗尿症 862862菲器质性遗粪症菲器质性遗粪症 863863婴幼儿和童年喂食障碍婴幼儿和童年喂食障碍 864864婴幼儿和童年异食障碍婴幼儿和童年异食障碍 865865刻板性运动障碍刻板性运动障碍 866866口吃口吃 8989其他或待分类的童年和少年期精神障碍其他或待分类的童年和少年期精神障碍 CCMD-III 发病因素发病因素 遗传：遗传：双生子、寄养子研究；家族研究，分子双生子、寄养子研究；家族研究，
11、分子遗传研究遗传研究 脑损伤（脑损伤（BIBI）:创伤性（创伤性（TBITBI）,感染性（感染性（IBIIBI）孕期药物影响：孕期药物影响：酒精、物质滥用酒精、物质滥用/成瘾成瘾 早期与父母的分离：早期与父母的分离：依恋障碍依恋障碍 丧失父母丧失父母 父母养育功能不良父母养育功能不良 文化文化 儿童青少年评估时需要注意儿童青少年评估时需要注意的问题的问题 在评估和治疗中的重要性：在评估和治疗中的重要性：在初始阶段评估是否需要治疗。在初始阶段评估是否需要治疗。决定谁需要治疗。决定谁需要治疗。依据孩子的需求和能力选择适当的技术。依据孩子的需求和能力选择适当的技术。1 1、发展观、发展观 2 2、年
12、龄因素、年龄因素 决定行为正常与否，确定是否需要治决定行为正常与否，确定是否需要治疗疗 行为与年龄是否适切？行为与年龄是否适切？环境的特点？环境的特点？最近出现？加剧？最近出现？加剧？问题消失的可能性？稳定？改善、恶化？问题消失的可能性？稳定？改善、恶化？谁需要治疗谁需要治疗 婴幼儿：帮助父母教育、抚养孩子。婴幼儿：帮助父母教育、抚养孩子。学龄儿：孩子与环境。学龄儿：孩子与环境。青少年：孩子本身为主。青少年：孩子本身为主。选择心理干预方法选择心理干预方法 小年龄儿：以行为技巧为主，及单纯指导小年龄儿：以行为技巧为主，及单纯指导的认知技巧。的认知技巧。1313岁或以上：可用各种认知技巧。岁或以上
13、：可用各种认知技巧。儿童青少年评估内容儿童青少年评估内容 1.1.信息来源：父母，老师，儿童信息来源：父母，老师，儿童 2.2.系统评估精神症状的所有领域系统评估精神症状的所有领域 A.A.发育标志发育标志 B.B.害怕，恐惧，强迫害怕，恐惧，强迫 C C 抑郁抑郁 D.D.注意力不集中，冲动，活动过度注意力不集中，冲动，活动过度 E.E.攻击，违法与违规行为攻击，违法与违规行为 F.F.学习困难学习困难 G G 奇异观念与行为奇异观念与行为 H.H.酒精和药物的使用酒精和药物的使用 I.I.与父母，兄弟姐妹和同伴的关系与父母，兄弟姐妹和同伴的关系 儿童青少年评估内容（续）儿童青少年评估内容（
14、续）3.滥用问题和自杀行为滥用问题和自杀行为 4.4.按照患儿的年龄来确定症状的意义按照患儿的年龄来确定症状的意义 5.5.评估功能的损害评估功能的损害 6.6.发现儿童与家庭的长处和资源发现儿童与家庭的长处和资源 7.7.确定家庭环境的质量确定家庭环境的质量 8.8.进行精神状态的检查（年幼儿童：观察与他人的交流，进行精神状态的检查（年幼儿童：观察与他人的交流，游戏中的行为）游戏中的行为）9.9.神经系统检查神经系统检查 10.10.诊断性会谈，问卷和清单诊断性会谈，问卷和清单(KIDDIE(KIDDIE-SADSSADS，CBCL,GAF,CBCL,GAF,CONNERCONNERS S）
15、11.11.心理测验（心理测验（WISC WISC ）孩子与成人沟通的特点：孩子与成人沟通的特点：不成熟 不能保护自己 缺少有效解决问题的方法 自主性差 不能直接表达情绪与需要 容易被忽略 与孩子沟通的原则与孩子沟通的原则 尊重孩子 尊重家庭 直接表达 适合年龄与儿童发展水平的方式 让孩子以他的发展水平参与决定自己的生活 良好沟通的准备良好沟通的准备 检查者主动、热情、理解、尊重、幽默、时代感 与儿童建立温暖、信任、理解、尊重的关系，消除困惑与阻抗，确定目标。小年龄儿童：不了解医生与检查的目标，不清楚自己有何问题。青少年：不自愿来看医生。家庭害怕、羞耻、担心。确定访谈对象以及顺序灵活，原则：需
16、要安排单独与儿童或父母，以及一起交谈 小年龄儿童：先访谈父母，然后一起访谈父母与儿童，再单独与儿童在一起。青少年：先访谈青少年，再访谈父母，然后一起；可以让青少年选择话题或者与父母的访谈顺序。既要让父母了解孩子，也要为儿童适当保密。与小年龄儿童沟通的技巧与小年龄儿童沟通的技巧 先与孩子打招呼 安排小年龄儿童活动 与小年龄孩子沟通的方式：画画：主题画，家庭画，房、树、人画。游戏：沙盘，玩偶屋、化妆衣物，编故事，下棋等。儿童心理急诊儿童心理急诊 危险因素识别危险因素识别1 必须首先确保身体健康与安全优先原则 迅速评估问题的性质，决定急救措施：是否需要联络儿科医师，给予治疗 是否需要联络精神科医师，给予治疗 是否需要留室观察，防范自杀、冲动 是否有离家出走的危险性，需要给予限制 是否有遭受虐待的可能性，需要给予保护 儿童心理急诊儿童心理急诊 危险因素识别危险因素识别2 全面精神检查，包括：当前问题 当前不适，诱发因素 家族史，以及家庭压力与反应 儿童发育发展史 过去疾病与类似问题史 对儿童与家庭详细进行访谈检查与观察 躯体检查 尤其当儿童有或可疑有虐待、物质滥用、自杀企图或行为发生突然改变时
