1、乳牙牙髓病与根尖周病乳牙牙髓病与根尖周病 Pediatric Endodontics 乳牙牙髓病发病特点 1.早期症状丌明显 2.多为慢性炎症 3.慢性牙髓炎常伴有根尖周感染 4.常导致牙根吸收 乳牙牙髓炎诊断要点 1.疼痛史 2.叩诊和松动度 3.x线 乳牙牙髓炎临床表现 1.急性牙髓炎 自収性、间歇性、夜间痛，冷热刺激诱収牙疼 2.慢性牙髓炎 最常见的乳牙牙髓病 慢性开放性牙髓炎和慢性闭锁性牙髓炎 诊断要点：冷热刺激痛史、穿髓孔 乳牙治疗 治疗目的：尽可能保持牙齿功能，避免过早失牙 治疗方法治疗方法 保髓治疗保髓治疗 保牙治疗保牙治疗 盖髓术盖髓术 根管治疗术根管治疗术 牙髓摘除术牙髓摘除
2、术 牙髓切断术牙髓切断术 乳牙的牙髓治疗 Pulp treatment in primary teeth 盖髓术盖髓术 牙髓切断术牙髓切断术 干髓术干髓术 牙髓摘除术牙髓摘除术 乳牙牙髓病的治疗 氢氧化钙活髓切断术氢氧化钙活髓切断术 FC断髓术断髓术 戊二醛断髓术戊二醛断髓术 乳牙的牙髓治疗 盖髓术盖髓术（pulp capping)是一种用药物覆是一种用药物覆盖于近髓的牙本质上或露髓的牙髓创面盖于近髓的牙本质上或露髓的牙髓创面上，使牙髓病变恢复的保存全部生活牙上，使牙髓病变恢复的保存全部生活牙髓的治疗方法。髓的治疗方法。Indirect pulp capping Direct pulp cap
3、ping 乳牙的牙髓治疗 良好的生物学相容性良好的生物学相容性 促进牙髓组织修复再生促进牙髓组织修复再生 较强的杀菌、抑菌能力和渗透作用较强的杀菌、抑菌能力和渗透作用 药效稳定而持久，使用方便药效稳定而持久，使用方便 氢氧化钙氢氧化钙 制剂制剂 乳牙的牙髓治疗 中和炎症产物中和炎症产物 消除炎症消除炎症 减轻疼痛减轻疼痛 有抗菌性有抗菌性 局限性：牙髓慢性炎症局限性：牙髓慢性炎症 牙髓钙变牙髓钙变 牙髓的再感染牙髓的再感染，氢氧化钙：临床最常用 强碱性(pH：9 12)激活碱性磷酸酶,促进硬组织形成 诱导修复性牙本质形成 盖髓剂 间接盖髓术间接盖髓术 直接盖髓术直接盖髓术 近髓处近髓处 盖髓剂
4、盖髓剂 盖髓剂盖髓剂 露髓处露髓处 诱导形成修复性牙本质诱导形成修复性牙本质 保存活髓保存活髓 盖髓术盖髓术 间接盖髓术 适应症适应症 深龋近髓或外伤牙冠折断近髓无明显牙深龋近髓或外伤牙冠折断近髓无明显牙髓症状的患牙髓症状的患牙 症状轻微的轻度牙髓充血的患牙症状轻微的轻度牙髓充血的患牙 乳牙的牙髓治疗 间接盖髓术 治疗治疗 去腐，制备洞形去腐，制备洞形 盖盖 髓髓 垫底，充填垫底，充填 乳牙的牙髓治疗 间接盖髓术间接盖髓术 盖髓剂盖髓剂 成功的关键：牙髓状态的判断成功的关键：牙髓状态的判断 成功:牙髓恢复正常 洞底近髓处修复性牙本质形成 失败:发展为牙髓炎 间接盖髓预后 直接盖髓术 适应症适应
5、症 备洞时意外露髓，露髓孔小于备洞时意外露髓，露髓孔小于1mm的患的患牙牙 深龋露髓或软龋未去尽露髓深龋露髓或软龋未去尽露髓的乳牙不宜的乳牙不宜行直接盖髓术行直接盖髓术 乳牙的牙髓治疗 直接盖髓术 治疗治疗 隔隔 湿湿 消消 毒毒 盖盖 髓髓 垫底，充填垫底，充填 乳牙的牙髓治疗 盖髓剂盖髓剂 露髓孔露髓孔 直接盖髓术直接盖髓术 成功成功:形成牙本质桥形成牙本质桥(3(36 6个月个月)其余部分牙髓组织正常其余部分牙髓组织正常 失败：发展为牙髓炎失败：发展为牙髓炎 炎性肉芽组织引起牙内吸收炎性肉芽组织引起牙内吸收 牙髓纤维性变、钙变，坏死牙髓纤维性变、钙变，坏死 直接盖髓预后 乳牙的牙髓治疗
6、Pulpotomy in Primary Teeth 乳牙牙髓切断术乳牙牙髓切断术 目的：目的：去除感染的冠髓去除感染的冠髓，保留未感染的根髓保留未感染的根髓，达到治疗的目的达到治疗的目的 乳牙的牙髓治疗 乳牙牙髓切断术乳牙牙髓切断术 a a.无自发痛史无自发痛史，临床检查无松动临床检查无松动、叩痛叩痛、牙龈牙龈 无红肿和瘘管无红肿和瘘管 b b.深龋去净腐质露髓或去净腐质极近髓深龋去净腐质露髓或去净腐质极近髓 c c.X X线片无异常线片无异常 适应症：适应症：乳牙的各种早期牙髓炎，感染仅限于冠髓乳牙的各种早期牙髓炎，感染仅限于冠髓（Coronal Pulpitis）乳牙牙髓切断术乳牙牙髓切
7、断术 禁忌症：禁忌症：牙髓感染不仅限于冠髓牙髓感染不仅限于冠髓Coronal Pulp，已侵犯根髓已侵犯根髓Radicular Pulp，形成牙髓形成牙髓弥漫性炎症弥漫性炎症，甚至侵犯根尖周组织甚至侵犯根尖周组织。乳牙牙髓切断术乳牙牙髓切断术 氢氧化钙冠髓切断术氢氧化钙冠髓切断术 Pulpotomy using Calcium Hydroxide FCFC冠髓切断术冠髓切断术 Pulpotomy using formocresol 戊二醛冠髓切断术戊二醛冠髓切断术 Pulptomy using Glutaraldelyde 分类分类 乳牙牙髓切断术乳牙牙髓切断术 Vital Pulpotomy
8、 using Calcium HydroxideVital Pulpotomy using Calcium Hydroxide 氢氧化钙活髓切断术氢氧化钙活髓切断术 乳牙的牙髓治疗 定义：定义：氢氧化钙活髓切断术是在局麻下将冠部牙髓组织切断和去除，在牙髓断面上覆盖氢氧化钙制剂，保存根髓的活性，并在创面上形成一层硬组织屏障的治疗方法。适用牙齿：适用牙齿：乳牙、恒牙 氢氧化钙活髓切断术 适应证：适应证：深龋、部分冠髓牙髓炎深龋、部分冠髓牙髓炎 前牙外伤性冠折牙髓外露前牙外伤性冠折牙髓外露 氢氧化钙活髓切断术 氢氧化钙活髓切断术步骤氢氧化钙活髓切断术步骤 Step 1 局部麻醉局部麻醉 Step 2
9、 隔离并消毒术区隔离并消毒术区 Step 3 切断冠髓切断冠髓 Step 4 生理盐水冲洗髓腔生理盐水冲洗髓腔 Step 5 棉球轻压止血棉球轻压止血 Step 6 盖盖 髓髓 Step 7 垫底充填垫底充填 Step 8 常规修复充填常规修复充填 氢氧化钙活髓切断术氢氧化钙活髓切断术 氢氧化钙活髓切断术氢氧化钙活髓切断术 术后六个月术后六个月 术后三个月术后三个月 术后六个月 Dentin BridgeDentin Bridge General DentinGeneral Dentin Pulpotomy using formocresolPulpotomy using formocreso
10、l 乳牙的牙髓治疗 甲醛甲酚甲醛甲酚(FC)(FC)冠髓切断术冠髓切断术 FC Pulpotomy的定义 定义：定义：在局麻下切除冠髓后，用在局麻下切除冠髓后，用FC处理处理牙髓创面并覆盖其糊剂，利用牙髓创面并覆盖其糊剂，利用FC的作用的作用使其接触的牙髓组织固定防腐。因切髓使其接触的牙髓组织固定防腐。因切髓后后根尖部分根尖部分牙髓仍有活力，故又称为半牙髓仍有活力，故又称为半失活牙髓切断术。失活牙髓切断术。适应症：适应症：乳磨牙深龋、部分冠髓牙髓炎乳磨牙深龋、部分冠髓牙髓炎 FC Pulpotomy的组织改变 主要组织学变化为：一般术后三天内FC接触的牙髓被固化，嗜酸性变，进而纤维化，三天后剩
11、余牙髓逐渐全部纤维化。FC Pulpotomy的问题 随着随着FCFC法的被广泛应用法的被广泛应用，人们发现了严重的根内外吸人们发现了严重的根内外吸收现象收现象，并逐渐认识到对残留的根髓进行彻底的消毒并逐渐认识到对残留的根髓进行彻底的消毒、固固定定、木乃伊化是不可能的木乃伊化是不可能的，未完全固定的根髓会出现肉芽未完全固定的根髓会出现肉芽组织性变组织性变，造成根内外吸；同时造成根内外吸；同时，过度的过度的FCFC处理会造成处理会造成FCFC的根外渗透的根外渗透，刺激根尖刺激根尖，造成根外吸收造成根外吸收。通常认为这种治通常认为这种治疗法残留的根髓处于疗法残留的根髓处于半失活状态半失活状态，并伴
12、有慢性炎症并伴有慢性炎症，预后预后中有中有瘘管和内吸收瘘管和内吸收出现出现。FCFC具有半抗原作用具有半抗原作用，根尖周或牙周组织的免疫学反应根尖周或牙周组织的免疫学反应 甲醛蒸汽对人类有致癌作用 国际癌症研究中心国际癌症研究中心（International Agency for Research on Cancer-IARC,June,2004）甲醛甲酚与鼻咽癌有正相关性 可能与上呼吸道其它部位的肿瘤有关，例如鼻粘膜和鼻旁窦。Pulpotomy using Glutaraldelyde 乳牙的牙髓治疗 戊二醛冠髓切断术戊二醛冠髓切断术 戊二醛冠髓切断术的特点 1.1.对组织的作用是有自限性的
13、对组织的作用是有自限性的，其分子不渗透出其分子不渗透出根尖孔根尖孔，而而FCFC中的甲醛分子可透过根尖孔；中的甲醛分子可透过根尖孔；2.2.对组织蛋白的凝固性坏死是不可逆的对组织蛋白的凝固性坏死是不可逆的，且立即且立即固定固定，而而FCFC所需时间长所需时间长，且是可逆的过程；且是可逆的过程；3.3.其毒性低于其毒性低于FCFC 最适浓度为最适浓度为2%FC、戊二醛冠髓切断术操作要点：1.无痛 2.无污染（无菌操作、隔湿rubber dam.）3.直视下牙髓状况再次确诊（冠髓是否成形、出血情况、去除冠髓后能否止血）4.操作中注意冷却，尽量减少对牙髓的刺激。创面的充分止血，去净牙本质碎屑和牙髓残
14、片 5.药浴时切忌棉球过饱和(5min)6.盖髓剂(ZOE)置亍根管口处，丌要放在髓底上，切忌向牙髓方向加压 7.充填中的防微漏（双层垫底、充填材料的选择、预成冠的应用）1.无痛 2.无污染（无菌操作、隔湿rubber dam.）3.直视下牙髓状况再次确诊（冠髓是否成形、出血情况、去除冠髓后能否止血）4.操作中注意冷却，尽量减少对牙髓的刺激。创面的充分止血，去净牙本质碎屑和牙髓残片 5.药浴时切忌棉球过饱和(5min)6.盖髓剂(ZOE)置亍根管口处，丌要放在髓底上，切忌向牙髓方向加压 7.充填中的防微漏（双层垫底、充填材料的选择、预成冠的应用）术后医嘱：避免咬伤软组织术后医嘱：避免咬伤软组织
15、 临床成功指标：临床成功指标：患牙无不适主诉患牙无不适主诉 no subjective symptoms 牙齿无叩痛牙齿无叩痛 no tenderness to percussion 无异常动度无异常动度no excessive tooth mobility 牙龈无红肿和瘘管牙龈无红肿和瘘管no abscess or fistula 活髓切断术术后评估 X X线成功指标：线成功指标：牙根无内外吸收牙根无内外吸收 （no inner or external root resorption）根分歧和根尖无病变根分歧和根尖无病变（no deterioration of bone in periapi
16、cal and furcation area）恒牙胚继续发育恒牙胚继续发育（developing of permanent tooth bud）活髓切断术术后评估 氢氧化钙活髓切断术氢氧化钙活髓切断术 牙髓断面处会形成钙化桥，钙化桥下牙髓断面处会形成钙化桥，钙化桥下根髓保持活力根髓保持活力 FCFC断髓术断髓术 无钙化桥产生，牙髓断面产生凝固性无钙化桥产生，牙髓断面产生凝固性坏死，坏死层下方的牙髓组织有轻度坏死，坏死层下方的牙髓组织有轻度炎症炎症 活髓切断术组织学反应 Devitalisation PulpotomyDevitalisation Pulpotomy 干髓术干髓术 乳牙的牙髓治疗 干髓术 定义：定义：是用药物使牙髓失活，切除冠髓，是用药物使牙髓失活，切除冠髓，将将多聚甲醛多聚甲醛干髓剂覆盖于根髓断面，通干髓剂覆盖于根髓断面，通过干髓剂的作用，使根髓干燥过干髓剂的作用，使根髓干燥、硬化硬化、固定，成为无菌干化组织的治疗方法。固定，成为无菌干化组织的治疗方法。适应症：适应症：乳磨牙牙髓炎乳磨牙牙髓炎 干髓术步骤 Step 1:牙髓失活，封失活剂牙髓失活，封失活剂 Step 2
