1、急 诊 科 诊 疗 常 规335目 录第一章 急诊症状鉴别常规1第一节 心脏骤停1第二节 休 克5第三节 胸 痛13第四节 意识障碍及昏迷19第五节 抽 搐26第六节 呼吸困难32第七节 急性腹痛38第八节 头 痛46第九节 眩 晕51第十节 腹 泻54第十一节 恶心与呕吐58第十二节 发 热62第二章 心及血管系统急诊68第一节 急性冠脉综合征68第二节 高血压危象72第三节 心肌病76第四节 心肌炎80第五节 急性左心衰竭83第六节 心源性休克85第七节 急性心律失常88第八节 创伤性主动脉破裂91第九节 腹主动脉瘤破裂93第十节 心包填塞95第三章 呼吸系统急诊98第一节 急性呼吸道梗阻
2、98第二节 气道异物100第三节 急性呼吸衰竭102第四节 急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征104第五节 慢性阻塞性肺部疾病急性发作106第六节 重症支气管哮喘109第七节 咯 血112第八节 气胸与纵隔气肿115第四章 消化系统急诊117第一节 急腹症117第二节 消化道大出血119第三节 急性消化道穿孔121第四节 消化道异物123第五节 急性胆道感染与梗阻性黄疸125第六节 急性胆道蛔虫症127第七节 急性胰腺炎129第八节 急性腹膜炎131第九节 急性阑尾炎133第十节 急性肠梗阻135第五章 感染与传染性疾病急诊137第一节 麻 疹137第二节 狂犬病139第三节 菌 痢141第四节
3、细菌性食物中毒143第五节 结 核145第六节 破伤风148第七节 脑膜炎150第八节 感染性休克152第九节 脑 炎154第六章 泌尿生殖系统急诊156第一节 睾丸扭转156第二节 慢性肾衰并发症158第三节 尿潴留162第四节 泌尿系结石164第五节 上尿路感染166第六节 下尿路感染168第七章 神经系统急诊170第一节 短暂性脑缺血发作170第二节 急性脑出血172第三节 急性脑梗塞174第四节 癫痫癫痫持续状态176第五节 偏头痛178第七节 三叉神经痛179第七节 偏 瘫180第八节 截 瘫181第八章 内分泌系统急诊183第一节 低血糖183第二节 糖尿病酮症酸中毒185第三节
4、非酮症性高渗性昏迷187第九章 水与电解质紊乱急诊189第一节 脱 水189第二节 高钾血症192第三节 低钾血症195第十章 急性中毒197第一节 急性中毒救治原则197第二节 酒精中毒199第三节 有机磷农药中毒201第四节 拟除虫菊酯类杀虫剂中毒203第五节 百草枯中毒205第六节 镇静催眠剂中毒207第七节 阿片类药物中毒209第八节 阿托品中毒211第九节 洋地黄中毒213第十节 亚硝酸盐中毒215第十一章 创伤急诊217第一节 创伤性休克217第二节 挤压综合征220第三节 急性骨筋膜室综合征222第四节 大面积皮肤撕脱伤224第五节 急性颅脑外伤226一、头皮损伤2261.头皮血
5、肿2262.头皮裂伤2273.头皮撕脱伤228二、颅 骨 损 伤2281.颅盖骨折2282.颅底骨折229三、脑 损 伤2311.脑震荡2312.脑挫裂伤2323.弥漫性轴索损伤233四、硬膜外血肿235六、脑内血舯238七、颅脑损伤的处理原则240第六节 胸外伤246一、肋骨骨折246二、闭合性气胸247三、开放性气胸248四、张力性气胸249五、肺挫伤250六、创伤性窒息251七、胸腹联合伤252第七节 腹部创伤254实质性脏器破裂256A肝损伤256B脾脏损伤258第八节 脊柱和脊髓损伤260第九节 骨 折262一、骨盆骨折263二、肩关节脱位265三、肱骨髁上骨折266四、锁骨骨折26
6、7五、肱骨骨折268六、前臂骨折270七、手外伤272八、股骨颈骨折274九、股骨粗隆间骨折276十、股骨干骨折277十一、胫骨腓骨骨折278十二、跟 骨 骨 折280第十二章 环境伤害急诊282第一节 狗咬伤282第二节 蜂蛰伤284第三节 中 暑286第四节 烧 伤288第五节 电烧伤与电击伤290第六节 溺 水292第七节 烟雾吸入294第十三章 儿科急诊296第一节 儿童哮喘296第二节 气管炎与细支气管炎303第三节 小儿肺炎307第四节 小儿腹泻311第十四章 急诊常用诊疗操作技术319第一节、气管插管术319第二节、氧气疗法320第三节、球囊面罩加压通气术321第四节、深静脉插管
7、术323第五节、非同步电复律除颤术326第六节、胸腹腔穿刺术327第七节、套管针胸膜腔闭式引流术328第八节、腹腔穿刺术328第九节、胃肠减压术329第十节、洗胃术331第十一节、三腔二囊管压迫止血术333第十二节、导尿术334急诊科诊疗常规第一章 急诊症状鉴别常规第一节 心脏骤停【临床表现】(一)基本表现1发病或受伤后24小时内心脏停搏。2意识突然丧失。3大动脉(颈动脉和股动脉)摸不到搏动。4呼吸停止或抽搐样呼吸。(1)将面部贴近患者的鼻部，感觉呼吸时气流。(2)听病人是否有呼吸声。(3)看胸廓有无起伏。5瞳孔散大固定。(1)常于停搏后45秒才出现瞳孔散大。(2)12分钟后才出现瞳孔固定。(
8、3)部分在心脏骤停后无瞳孔散大。(4)不能作为早期诊断依据。6全身发绀7心电图表现为心室颤动、无脉有电活动或心室停搏(二)问诊要点1不适宜花时间详细询问病史。2扼要询问目击者： (1)发作到就诊时间。 (2)患者发作前症状，当时所处环境。 (3)有无外伤史。 (4)心脏病史。 (5)药物、化学品中毒史。【院前处理】1就地心肺复苏：基础生命支持。2A(airway)：保持气道通畅。3B(breath)：建立人工呼吸。4c(circulation)：建立人工循环。5有条件场地使用体外自动除颤器。6及时呼救，转运至最近医院。7建立静脉通路。8心电图，心电监护。【诊断和鉴别诊断】(一)诊断1意识突然丧
9、失。2大动脉(颈脉和股动脉)摸不到搏动。3心电图。(1)心室颤动或扑动、持续性心动过速。(2)电机械分离。(3)心室停搏。4根据前两项即可作出临床诊断(二)鉴别诊断急性意识障碍(有脉搏)：(1)晕厥。(2)虚脱。(3)急性脑血管病。(4)低血糖。(5)急性气道阻塞。(6)头部创伤。【急诊治疗】(一)基本处理1.基础生命支持直至恢复自主呼吸循环(1)基础生命支持包括识别心脏骤停、心脏事件、卒中、气道异物梗阻，心肺复苏和体外自动除颤器使用。(2)A：保持气道通畅：人工或吸引器清除呼吸道异物(如义齿、呕吐物)；怀疑为气道异物可采用lemilich手法排除；患者取仰卧位，前额用力加压，头后仰，提高颏部
10、，使下颌尖、耳垂与平地成垂直；气管内插管，或食管气管联合式导气管、喉罩；必要时环甲膜穿刺、气管切开。(3)B：人工呼吸：最简单是口对口人工呼吸，尤其在院外；在抢救室气管插管前简易呼吸器(球囊一面罩)人工呼吸；无论何种人工呼吸(口对f1、口对面罩、球囊一面罩、球囊对高级气道)均应吹气1秒以上，保证有足够量的气体进人并使胸廓有明显的提高；迅速气管插管后用呼吸机机械通气。(4)C：建立人工循环(胸外按压)：胸前区拳击：2025 cm高度向胸骨中下l/3交界处捶击，拳击仅限l2次。3组病例研究表明室颤或无脉性室速时胸前区拳击可转复，但如室速转为室颤、完全性传房室导阻滞、心室停搏等情况下不能胸前区拳击。
11、鉴于较少益处和潜在危险，目前不推推荐也不反对。胸外按压方按压部位应在胸部正中胸骨的下半部，两乳头之间，即掌放在胸部正中，双乳头之间的胸骨上，另一只手重叠压背上。肘关节伸直，借助身体之力向下按压。要求按压而有力，使胸骨下陷45cm左右，胸骨下压时间及松开基本相等，放松时手掌不能离开胸壁。保证胸廓充分回胸外按压间歇最短化。用力按压、快速按压原则(每分压频率100次)。要耐心持续按压，直到脉搏和血压均正常。因抢救需要停止按压时，不要超过1560秒。建议所有年龄段的病人(新生儿除外)CPR时按压通气为30：2，目的在于提供更长时间不问断胸外按压。 2建立静脉通路。 1）心室颤动（1）.室颤持续则连续三
12、次电击：能量递增为200、200300、360J，其间电极板不离开皮肤。若电击后心电图出现有组织电活动或呈直线则不必再电击。（2）.开放气道或气管插管。（3）.便携式呼吸器人工呼吸。（4）.标准胸外按压。（5）.开放静脉通道，静脉注射肾上腺素lmg次，每35分钟 l次。（6）.持续心电监护（7）.可酌情应用胺碘酮150300mg、利多卡因1.01.5mgkg、硫酸镁12g。电击、给药、按压循环进行。 2）无脉搏电活动（PEA）和心脏停搏1.开放气道或气管插管。2.便携式呼吸器人工呼吸。3.标准胸外按压。4.开放静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg次或静脉注射阿托品lmg。5.持续心电监测。注意点每
13、次给药后静脉注射0.9%盐水20m1，抬高注射肢体2030数秒钟，以加快药物到达中心循环，并不间断胸外心脏按压。肾上腺素、阿托品等药物可以气管内给药，剂量加倍，用10ml生理盐水稀释后注人气管，然后立即用力挤压气囊3至5次。 3心电监护【住院指征】1自主循环恢复。2收入冠心病监护病房或加强医疗科。【出院指征】不考虑从急诊室出院第二节 休 克【临床表现】(一)基本表现1低血压(1)成人肱动脉收缩压低于90mmHg。(2)或较基础血压降低30mmHg以上。(3)脉压减小。2生命体征性改变(1)仰卧位无低血压，但怀疑存在休克时。(2)改变体位后35min测量脉搏、血压。(3)收缩压下降超过1020mmHg。(4)伴脉搏增加超过15次分。(5)患者感头昏不
