1、电外科基本原理电外科基本原理 利用电外科进行手术前必须进利用电外科进行手术前必须进行培训，这样有力的武器不应行培训，这样有力的武器不应被新手拿在手里，那是极度危被新手拿在手里，那是极度危险的。险的。“An adequate surgical training is a prerequisite to the adoption of electrosurgery.It little behooves the novice to take up such a powerful weapon,dangerous in the hands of the unskilled.”1932 Grant E.
2、Ward American Journal of Surgery 电外科培训情况电外科培训情况 None 1-2 Hour 1/2-1 Day 1 Day 30%50%10%10%Survey of 121 Surgeons at American College of Surgeons 2000 电外科历史电外科历史 1926 电生理专家电生理专家William Bovie和神经外科医生和神经外科医生Harvey Cushing合作创立了现代合作创立了现代电外科。电外科。内容内容 电学基础原理和在电外科应用 电外科有关的副作用 应用电外科时如何得到最佳效果 电外科基本原理和应用电外科基本原理
3、和应用 Basic Principles and Applications 电学基本原理电学基本原理 电流永远.流向大地 沿电阻最小的通路 电学参数电学参数 电流:一定时间内经过的电子数，单位为安培 电路:电子流经的不间断的通路。(必须是闭合方可形成电流).电阻:电流流动的阻力。以欧姆为单位。(阻抗=电阻)电压:推动电流克服电阻的力量，以伏特为单位。频频 谱谱 电流变频电流变频 当高频电流变成低频电流的时候会导致神经肌肉刺激 原因 技术原因使电火花增加 金属放电 电流变频电流变频 避免电流频率变低的方法 使用尽可能低的功率设置 使用适当的模式减少电火花 避免金属间放电 选择适当部位贴放回路负极
4、板，避免电流流经大的神经束 功率(瓦特)=电压(伏特)x电流(安培)Basic Principles and Applications 电外科功率是以瓦特为单位电外科功率是以瓦特为单位 P=E x I 波形波形 低压低压 50 Watts 高压高压 50 Watts 单纯切割与双极单纯切割与双极 混合切割混合切割 1 混合切割混合切割 2 混合切割混合切割 3 单纯凝血单纯凝血 100%on 50%on 50%off 40%on 60%off 25%on 75%off 6%on 94%off Low High 电压电压 热传导和结痂热传导和结痂 Low High 混合混合 凝血凝血 切割切割
5、汽化或切割汽化或切割 切割状态切割状态 非接触凝血非接触凝血 凝血状态凝血状态 切割切割 低电压波形100%循环输出 凝血凝血 高电压波形6%循环输出 接触凝血接触凝血 切割或凝血状态切割或凝血状态.vl flash干燥示意.swf Crest Factor 峰值因子峰值因子 评估凝血性能的指数评估凝血性能的指数 CF(Crest Factor)=PV RMS V CF值越高，凝血时的切割效果越弱值越高，凝血时的切割效果越弱 双极 2.0 切割 1.9 混合切割 4.0 凝血 9.0(峰值电压峰值电压)(平方根电压平方根电压)电流集中度电流集中度/密度密度 电流越集中则热效应越明显电流越集中则
6、热效应越明显 高电流集中度 低电流集中度 电流集中度电流集中度 影响组织效果的不同因素影响组织效果的不同因素 电极形状 切割速度 波形 电极使用方式 单极单极 工作电极作用在手术部位 回路电极放置在其他部位 电流流经电极之间的身体 Return Active 双极双极 工作和回路电极均在器械上 电流流经部位限制在电极精组织 电电 刀刀 接地式 隔离式 隔离式带接触质量监测 Basic Principles and Applications Basic Principles and Applications 接地式接地式 Basic Principles and Applications 隔离式
7、隔离式 电刀 Patient Jack Active Jack Interrogation Circuit 探测电流 负极板接口 工作电极接口 Basic Principles and Applications 接触质量监测系统接触质量监测系统.vl flashrem示意.swf 探测电流 Basic Principles and Applications 接触质量监测系统处于报警状态时电刀无输出接触质量监测系统处于报警状态时电刀无输出 电外科带来的潜在负作用电外科带来的潜在负作用 替代部位烧伤替代部位烧伤 为为何会出现何会出现替代部位替代部位烧伤烧伤 Potential Adverse Ou
8、tcomes 回路负极板部位烧伤回路负极板部位烧伤 高电流集中度 高电流集中度 回路负极板部位阻抗增加时导致电流的回路负极板部位阻抗增加时导致电流的高度高度集中集中，从而导致烧伤，从而导致烧伤 Potential Adverse Outcomes 火灾火灾 火灾通常在三要素共同作用下发生 高温、易燃物、氧化剂 手术中这三者常形成适当的比例 ECRI 易燃物易燃物 Potential Adverse Outcomes 为什么会发生火灾为什么会发生火灾 Potential Adverse Outcomes“泄露电流泄露电流”效应导致的损伤效应导致的损伤 金属套管因电容耦合产生的能量 电极头 肠壁
9、塑料套管 为什么高频泄露电流在使用塑料套管时会发生烫为什么高频泄露电流在使用塑料套管时会发生烫伤伤 Potential Adverse Outcomes 腹腔镜视野 腹壁 导体(电极头)绝缘体(电极绝缘层)腹腔镜视野 导体(金属套管)Potential Adverse Outcomes 为什么高频泄露电流通过电容耦合引起烫伤为什么高频泄露电流通过电容耦合引起烫伤 Potential Adverse Outcomes 微创手术中绝缘层破裂引起的损伤微创手术中绝缘层破裂引起的损伤 绝缘层破裂 腹壁 电极尖 腹腔镜视野 金属套管 脏器 Potential Adverse Outcomes 为什么绝缘
10、失败引起烫伤为什么绝缘失败引起烫伤 电外科实践中取得最好的后果电外科实践中取得最好的后果 明确导致潜在不良后果的危险因素 做出护理诊断 明确希望的效果 认真操作 评估病人护理 记录成功的操作 明确导致潜在不良后果的危险因素明确导致潜在不良后果的危险因素 以及.评估病人评估病人 评估皮肤情况 油性/干性 皮炎/皮疹 疤痕组织 Patient Assessment 对假肢或其他金属植入物的评估对假肢或其他金属植入物的评估 确定植入物位置 植入物周围疤痕组织导致电阻升高。高电阻的疤痕组织使电流集中于邻近的低照看组织。肥胖者 可使用多个回路负极板和转接头 瘦弱 部位选择需要丰富的护理经验 婴幼儿 体重
11、小于 30磅 需精心选择适当部位。Patient Assessment 病人体型评估病人体型评估“使用电刀可能会干扰起搏器.”“对正在使用除颤器的病人使用电外科可能会激发意外的电击.”AORN Recommended Practices Implantable Defibrillator Patient Assessment 评估安放心脏起搏器或除颤器者评估安放心脏起搏器或除颤器者 Patient Assessment 影响电阻的因素影响电阻的因素 评估血管功能不全的情况 有关疾病 身体某些位置 病人是否服用下列药物 血管扩张剂 血管收缩剂 评估体温 高温 低温 出汗情况 回路负极板粘贴位置回
12、路负极板粘贴位置 应选择:血管肌肉丰富处 避免:血管不足处 身体外形不规则处 骨突起处 应考虑:切口和消毒部位 病人体位 病人使用的其他设备 Patient Assessment 评估程序评估程序 手术区域是否处于氧气富焦环境 头颈 口腔 胸腔 腹腔(未预备的肠道)手术区域是否将用易燃物预备 酒精 预备溶液含酒精 PETROLATUM Procedural Assessment 术中或术后是否使用可燃物品 油基软膏 骨蜡 酊剂或喷雾剂 火棉胶 技术评估技术评估 所使用的电刀型号 单极 接地式?隔离式不带负极板监测?隔离式带负极板监测?双极 结扎速 Technology Assessment 使
13、用何种回路负极板使用何种回路负极板 金属板 普通 电容式(无凝胶,无接触)接触质量监测 干性粘合 水基凝胶 亲水导电粘性负极板 Technology Assessment 如术者准备进行内镜手术，总需确认以下设备是否将使用 双极电刀 血管闭合系统 组织反应技术电刀 超声刀 工作电极监测 金属套管 明确护理诊断明确护理诊断 电外科可能引起的损伤。由于电刀、激光或其他热源引起火灾导致的损伤。回路负极板粘贴部位的皮肤破损。Phippen and Wells,1999 Phippen and Wells,1999 明确期望的后果明确期望的后果 病人不应由于电外科手术导致意外损伤或造成皮肤破损。Expe
14、cted Outcome 标准 病人在回路负极板或替代部位是否有皮肤破损情况?是否有皮肤脱色?皮肤是否可能对负极板导电胶有过敏可能?病人过去是否有皮肤或组织坏死/破坏现象?手术过程中是否发生着火?病人是否按腔镜手术要求准备?是否有发热体征?是否病人诉说腹痛?获得理想的结果获得理想的结果 Implementation 普通安全措施普通安全措施 准备电刀 检查报警系统 检查电刀的接口和导线是否有松动或破损 电刀放置应尽量接近手术区，避免刀笔导线张力过大 避免使用延长线以防止不同程度的电击 Implementation 普通安全措施普通安全措施 术中根据医生要求调节电刀功率 口头通知医生功率设置 使
15、用可达到手术效果的最低功率设置 儿童或进行精细手术时应降低功率设置 适当考虑使用多块负极板 Implementation 常用预警方法常用预警方法 尽量减少使用工作电极 不使用超过操作手册建议的功率设置 警示音应设置在可听见的范围 Implementation 回路负极板回路负极板 检查是否过期或包装有破损 不使用过期或包装破损的产品 不用已使用的 按生产商的使用说明使用 Implementation 回路负极板回路负极板 使用水凝胶负极板前应轻触凝胶表面，保证表面湿润 已脱水的负极板不应使用 使用粘性负极板时，触摸表面前均应明确是否表面可触。Implementation 回路负极板回路负极板
16、 使用前检查是否有导线破损 选择与病人体型相应的负极板。不可裁剪。Implementation 回路负极板回路负极板 使用接触质量监测电刀时，应使用专用负极板。(两片设计)Implementation 回路负极板回路负极板 必要时，贴负极板部位应备皮。不可使用可燃溶剂清洁贴负极板部位。按生产商要求预备该部位 Implementation 回路负极板回路负极板 干性和水凝胶负极板 按生产商要求使用 水凝胶负极板 应将负极板绷坚，但不可拉伸 手指轻压使边缘密合并保证负极板与皮肤完全贴合。Implementation 回路负极板回路负极板 使用前不需加温 摆放好病人体位后再粘贴负极板。负极板应放置于清洁、干燥的皮肤表面，下方应为富含血管、肌肉的组织，表面应凸起并靠近手术部位。回路负极板回路负极板 避免有骨凸出、疤痕组织、皮肤下方有金属植入物，毛发较多或受压处和脂肪组织表面。放置在止血带上方。Implementation T BOXImplementation 避免液体浸泡 术前预备 冲洗 病人体液 必要时用防水罩将负极板隔离 回路负极板回路负极板 Implementation 回路负极板回路
