1、第四章第四章 血液循环血液循环 第一节第一节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能 第二节第二节 心肌的生物电现象和心肌的生物电现象和 生理特性生理特性 第三节第三节 血管生理血管生理 第四节第四节 心血管活动的神经体液调节心血管活动的神经体液调节 第五节第五节 器官循环器官循环 第一节第一节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能 一一心动周期的概念心动周期的概念 时间分配、全心舒张期、时间分配、全心舒张期、心率与心动周期的关系心率与心动周期的关系 二心脏泵血的过程和机理二心脏泵血的过程和机理 房缩期（房缩期（0.1s0.1s）左心室的射血和充盈过程左心室的射血和充盈过程 心室收缩期（心室收缩期（0.3s0.
2、3s）包括）包括 等容收缩相（等容收缩相（0.05s)0.05s)快速射血相（快速射血相（0.1s0.1s，占，占 射血量的射血量的2/32/3）减慢射血相（减慢射血相（0.15s0.15s）心室舒张期心室舒张期(0.5s)(0.5s)包包括括 等容舒张相等容舒张相(0.06(0.06-0.08s)0.08s)快速充盈相（快速充盈相（0.11s 0.11s）减慢充盈相（减慢充盈相（0.22s 0.22s）心房收缩期心房收缩期-(主动快速充盈主动快速充盈 相相,0.1s,0.1s）二、心动周期中房内压的变化二、心动周期中房内压的变化 （图示）（图示）心房和心室在心脏泵血活动中的心房和心室在心脏泵
3、血活动中的作用作用 心房心房-心室之间的压力梯度心室之间的压力梯度 心室心室-主动脉之间的压力梯度主动脉之间的压力梯度 心房收缩在生理与病理时的心房收缩在生理与病理时的意义意义 左、右心室射血量与作功情左、右心室射血量与作功情况况 三心脏泵功能的评定三心脏泵功能的评定 心脏的输出量心脏的输出量 每分数出量和每搏输出量每分数出量和每搏输出量 心指数心指数 射血分数射血分数 心脏作功量心脏作功量 四心脏泵功能的调节四心脏泵功能的调节 心肌收缩的心肌收缩的“全或无”现象“全或无”现象 搏出量的调节搏出量的调节 异长调节（异长调节（Starling Starling 机制）机制）（心功能曲线）（心功能
4、曲线）等长调节等长调节 后负荷对搏出量的调节后负荷对搏出量的调节 心率及其对心输出量的影心率及其对心输出量的影响响 心脏泵功能的贮备心脏泵功能的贮备 五心音和心音图五心音和心音图 第一心音与第二心音第一心音与第二心音 心音图心音图 心心肌收缩性能肌收缩性能 心心舒末容积舒末容积(前负荷前负荷)神神经和体液因素调节经和体液因素调节 心心缩力量缩力量 每每分输入量分输入量 动动脉血压脉血压(后负荷后负荷)每每搏输出量搏输出量 心心搏频率搏频率 每每分输出量分输出量 静静脉回流脉回流 心输出量调节示意图第二节第二节 心肌的生物电现象和心肌的生物电现象和 生理特性生理特性 心肌细胞的分类心肌细胞的分类
5、 一心肌细胞的生物电现象一心肌细胞的生物电现象 （一）心室肌细胞的跨膜电位及其心室肌细胞的跨膜电位及其 形成机制形成机制 静息电位和动作电位形成机静息电位和动作电位形成机制制 静息电位（类同于细胞章内容）静息电位（类同于细胞章内容）心室肌动作电位心室肌动作电位 波形特征（与神经纤维比较）波形特征（与神经纤维比较）分期及其形成机制：分期及其形成机制：0 0期期(占时占时1 1-2ms;2ms;去极化达阈电位产去极化达阈电位产生快速钠内流这一主要成分引起；生快速钠内流这一主要成分引起；快通道概念及阻断剂快通道概念及阻断剂-河豚毒）河豚毒）1 1期期(Ito,(Ito,初期快速而短暂钾外流，初期快速
6、而短暂钾外流，4 4-氨基吡啶可阻断之。）氨基吡啶可阻断之。）各期形成机制各期形成机制 跨膜电位与跨膜电位与NaNa+、K K+、CaCa2+2+等等离子电导变化的相互关系（图离子电导变化的相互关系（图示）示）快钠通道特点：激活快，失快钠通道特点：激活快，失活也快，是造成活也快，是造成0 0期快速除极期快速除极主要原因，其阻断剂为河豚毒主要原因，其阻断剂为河豚毒（TTXTTX）几点说明：几点说明：动作电位动作电位 2 2期、持续期、持续100100-150ms;150ms;亦称平台期，亦称平台期，由钙的缓慢内流和一部分的钾的由钙的缓慢内流和一部分的钾的外流；外流；是造成动作电位复极时间是造成动
7、作电位复极时间明显延长的主要原因；亦是与神明显延长的主要原因；亦是与神经纤维动作电位主要区别之处。经纤维动作电位主要区别之处。慢通道概念及阻断剂慢通道概念及阻断剂-异搏定等。异搏定等。3 3期、占时期、占时100100-150ms;Ca150ms;Ca2+2+通道已通道已经失活，平台期激活的外向钾流经失活，平台期激活的外向钾流逐渐加强所致。逐渐加强所致。4 4期、基本稳定于静息电位水平，期、基本稳定于静息电位水平，存在钠钾泵主动转运和钠存在钠钾泵主动转运和钠-钙交钙交换，总的看来跨膜交换的电荷量换，总的看来跨膜交换的电荷量基本相等。基本相等。小结：跨膜电位每一瞬间的变化，小结：跨膜电位每一瞬间
8、的变化，实质上是众多跨膜离子流（但存实质上是众多跨膜离子流（但存在主次之分）共同参与的结果在主次之分）共同参与的结果（图示）。（图示）。（二）自律细胞的跨膜电位及（二）自律细胞的跨膜电位及其形成机制其形成机制 浦肯野细胞（图示）浦肯野细胞（图示）窦房结细胞（图示）窦房结细胞（图示）二心肌的电生理特性二心肌的电生理特性 心肌的兴奋性心肌的兴奋性 静息电位阈电位钠通道性状静息电位阈电位钠通道性状 浦肯野细胞：浦肯野细胞：波形特征波形特征 4期自动除极的原因期自动除极的原因 If 起搏电流（复极起搏电流（复极-60mV开始被开始被激活，止激活，止-100mV左右充分激活；左右充分激活；属被膜超极化激
9、活、并随时间增属被膜超极化激活、并随时间增加而增加的非特异性内向离子流；加而增加的非特异性内向离子流；主要成分为主要成分为N a+(也有也有K+参与参与)；可可被铯（被铯（Cs)阻断。阻断。（二）自律细胞的跨膜电位及（二）自律细胞的跨膜电位及其形成机制其形成机制 浦肯野细胞（快反应电位）（图浦肯野细胞（快反应电位）（图示）示）窦房结细胞（慢反应电位）（图窦房结细胞（慢反应电位）（图示）示）快反应细胞与慢反应细胞电学特快反应细胞与慢反应细胞电学特征比较（征比较（p.102p.102教科书）教科书）窦房结细胞跨膜电位及其形成机制窦房结细胞跨膜电位及其形成机制 波形特征波形特征 分期及其形成的离子基
10、础分期及其形成的离子基础 0期：期：Ca2+内流内流 3期：期：K+外流外流 4期：期：a.IK通道的时间依从性逐渐失通道的时间依从性逐渐失活造成活造成K+外流进行性衰减是形成主外流进行性衰减是形成主要原因要原因 b.If起搏离子流起搏离子流,为（为（a.)的的1/6 c.Na+-Ca2+交换电流；后交换电流；后1/3时起作用时起作用 （二）自律细胞的跨膜电位及（二）自律细胞的跨膜电位及其形成机制其形成机制 浦肯野细胞（快反应电位）（图浦肯野细胞（快反应电位）（图示）示）窦房结细胞（慢反应电位）（图窦房结细胞（慢反应电位）（图示）示）快反应细胞与慢反应细胞电学特快反应细胞与慢反应细胞电学特征比
11、较（征比较（p.102p.102教科书）教科书）二心肌的电生理特性二心肌的电生理特性 心肌的兴奋性心肌的兴奋性 静息电位阈电位钠通道性状静息电位阈电位钠通道性状 电生理特性电生理特性 快反应快反应 慢反应慢反应-RP（最大复极）（最大复极）-90mV -70mV 阈电位阈电位 -70mV -40mV AP除极幅值除极幅值 120mV 70mV AP最大除极速度最大除极速度 200-1000 V/s 约约10V/s AP除极主要离子除极主要离子 Na+Ca2+Ap除极时程除极时程 1-2ms 7ms（4期除极速度期除极速度）0.02V/s 0.1 V/s 阻断剂阻断剂 TTX 异搏定、异搏定、M
12、n2+二、心肌的电生理特征二、心肌的电生理特征 （一）心肌的兴奋性（一）心肌的兴奋性 决定和影响兴奋性的因素（静息决定和影响兴奋性的因素（静息电位水平、阈电位水平、钠通道电位水平、阈电位水平、钠通道的性状）的性状）一次兴奋过程中的周期性变化一次兴奋过程中的周期性变化 兴奋过程中，兴奋性变化与收缩兴奋过程中，兴奋性变化与收缩的关系（图示）的关系（图示）期前收缩与代偿间歇（图期前收缩与代偿间歇（图示）示）（二）心肌的自律性（二）心肌的自律性 自律性的概念以及窦房结、自律性的概念以及窦房结、房室交界、浦肯野细胞的自房室交界、浦肯野细胞的自律性。律性。正常起搏点与潜在起搏点正常起搏点与潜在起搏点 影响
13、因素（最大复极电位影响因素（最大复极电位与阈电位的差距、与阈电位的差距、4 4期除极期除极的速度的速度）图示图示（三）传导性及心脏内的兴（三）传导性及心脏内的兴奋传导奋传导 传导途径和特点传导途径和特点 影响因素（结构电生理影响因素（结构电生理因素）因素）影响因素（最大复极电位影响因素（最大复极电位与阈电位的差距、与阈电位的差距、4 4期除极期除极的速度的速度）图示图示（三）传导性及心脏内的兴（三）传导性及心脏内的兴奋传导奋传导 传导途径和特点传导途径和特点 影响因素（结构电生理影响因素（结构电生理因素）因素）心肌的结构特点和传导速度心肌的结构特点和传导速度 传导途径传导途径 (传导速度传导速
14、度m/s)窦房结（窦房结（0.05)心房肌心房肌(0.4米米/s)优势传导通路优势传导通路 房室交界区房室交界区 0.1米米/s (其中结区仅为其中结区仅为0.02米米/s)*房室延搁：使房室收缩分离房室延搁：使房室收缩分离 房室束房室束 0.2米米/s 左右束支左右束支 3.0米米/s 浦肯野细胞浦肯野细胞 末梢达末梢达4.0米米/s，*速度速度 最快，有利于心室同步收缩最快，有利于心室同步收缩 心室肌心室肌 1.0米米/s 特点：心脏内兴奋传导不一致性，对特点：心脏内兴奋传导不一致性，对心房与心室收缩分离、保证心室同心房与心室收缩分离、保证心室同步收缩具有重要意义。步收缩具有重要意义。影响
15、因素（最大复极电位影响因素（最大复极电位与阈电位的差距、与阈电位的差距、4 4期除极期除极的速度的速度）图示图示（三）传导性及心脏内的兴（三）传导性及心脏内的兴奋传导奋传导 传导途径和特点传导途径和特点 影响因素（结构电生理影响因素（结构电生理因素）因素）决定和影响传导性的因素决定和影响传导性的因素 结构因素：心房肌、心室肌结构因素：心房肌、心室肌以及浦肯野纤维等细胞直径以及浦肯野纤维等细胞直径大，内阻较小，产生的局部大，内阻较小，产生的局部电流大，兴奋传导快；相反电流大，兴奋传导快；相反窦房结、结区细胞直径小，窦房结、结区细胞直径小，兴奋传导较慢。兴奋传导较慢。影响传导性电生理因素：影响传导
16、性电生理因素：动作电位动作电位0期除极的速度和期除极的速度和幅度幅度 邻近未兴奋部位细胞膜的兴邻近未兴奋部位细胞膜的兴奋性（静息电位或最大复极奋性（静息电位或最大复极电位）与阈电位之间的差距电位）与阈电位之间的差距 引起引起0期除极的离子通道性期除极的离子通道性状状 小小 结结 不同心肌组织生理特性表现不同心肌组织生理特性表现 心肌组织心肌组织 兴奋性兴奋性 传导性传导性 自律性自律性 收缩性收缩性 工作肌细胞工作肌细胞 +（心室肌）（心室肌）（心房肌）（心房肌）自律细胞自律细胞 +（窦房结）（窦房结）+（房室结）（房室结）+小小 结结 影响心肌电生理特性的因素影响心肌电生理特性的因素 兴奋性（静息电位与阈电位之间兴奋性（静息电位与阈电位之间的差距；钠通道性状）的差距；钠通道性状）自律性（自律性（4期末由最大复极电位期末由最大复极电位除极至阈电位所需要的时间）除极至阈电位所需要的时间）传导性（传导性（0期除极的速度和幅值；期除极的速度和幅值；临近细胞所处的兴奋性变化）临近细胞所处的兴奋性变化）三自主神经对心肌生物电和三自主神经对心肌生物电和 收缩的影响收缩的影响 迷走神经（受体、递质、
