1、医院管理年经验交流材料 标准医疗效劳行为、保障医疗质量平安是医院贯彻落实科学开展观，以人为本、以病人为中心的根本表达。一段时间以来，医生用药问题一直是社会热点，“乱开药、“大处方等极少数存在的不正之风受到社会广泛诟病。因担忧医生开大处方，患者不敢取药，因担忧患者误解，医生不敢果断处方，医患之间相互猜疑，互不信任，直接结果就是导致医患关系恶化，神圣而严肃的医疗活动被扭曲，损害的是患者的利益，危害的是人民群众的生命平安。如何解决药品监管中存在的一些问题是上级主管部门和医院管理者共同的课题，近几年来，我们以医院管理年、创立“标准收费医院、“平安医院、等级医院复核评审等活动为契机，严格标准效劳行为，以
2、“三合理标准合理用药为突破口，把握工作内涵，深入临床实际，强化药事监管，取得了一定成效。 一、加强教育和培训，强化医务人员合理用药意识 医学是一种科学，医疗是一种特殊的效劳，看病吃药看似天经地义，但原那么是什么。是合理用药。是针对患者病情、符合用药标准、遵循医疗原那么，同时要尊重患者权益。为强化医务人员合理用药的理念，医院开展了一系列活动。展开了为期一个月的“合理用药宣传月，专题宣传合理用药，在全院范围内掀起一股“学习合理用药知识，培养合理用药意识热潮。院主要领导亲自指导，分管领导全程参与。举办“合理用药宣传月发动会，要求全院医务人员认真学习合理用药的相关知识和规定，积极参与宣传月活动，提高合
3、理用药、平安用药的意识。针对如何合理使用抗生素，举办了5场专题讲座。分系统、分场次对内科和外科系统的医务人员进行了4场“抗菌药物临床合理应用的培训。专门邀请XX省人民医院赵旺胜教授为全院医师和医学检验中心人员就“加强耐药菌监测，送好标本选对药进行专题讲座，专家讲得精彩，医务人员听得认真，通过学习大家知道了标准化采集标本能提供重要的临床感染信息，为临床合理用药提供依据，掌握了标准，理清了思路，对今后临床工作有很大的指导性。医务处和“三基培训办公室等部门组织了全院性的“合理用药知识竞赛，把合理用药宣传月活动推向了高潮。全院上下营造了“合理用药、平安用药的良好气氛，广阔医务工作者提高了药物使用的专业
4、知识水平，强化了合理用药、平安用药的意识，为提高医疗质量内涵、保证医疗平安奠定了坚实的根底。 二、加强日常管理，保证临床用药质量平安 医院药事工作是医疗工作的重要组成局部，随着时代的进步和现代医药卫生事业的开展，医院药事管理注入了新的内涵，药事管理的重心，从对“物的管理逐步转变为重视“人用药的管理，即以对患者合理用药为中心的系统药事管理。 强化组织管理。医院有专门的药事管理组织机构，院药事管理委员会成员由内、外、妇、儿等临床科室和药剂科等相关管理处室的高级职称的专家组成，分管院长任委员会主任委员。药事管理委员会承担着医院根本用药目录和医院处方集的制定、新药的引进评审、监督指导本院科学管理药品、
5、保证药品质量、促进合理用药、平安用药等一系列的职责和任务。药剂科作为医院药事管理的重要职能部门，下设门诊、住院中、西药房、临床药学室、药学情报资料室等部门，药学专业人员占94.11%，有8人具有药学高级以上职称，28人具有国家级执业药师资质。 强化制度管理。医院认真贯彻落实国家药品管理法，严格执行相关法律法规，相关处室依法认真做好药品采购、调剂使用、药学科研等各项工作。建立、健全了药品调剂管理、药库管理、药物质控管理、临床药物使用与管理、药物评价与促进合理用药管理、药学信息管理等各项规章制度，加强药品使用的环节管理，对新药引进坚持公开、公平、公正的原那么，机制透明，阳光操作，严格按程序筛选，对
6、进院药品的生产厂商和配送企业严格资质审查并定时跟踪复核，按标准程序索证、签订质量保证协议，必要时请药监部门帮助甄别。加强了药品的入库验收，对不符合要求的药品坚决拒收。做好在院药品的定期养护管理，严防药品过期、变质。特别重视对麻醉、精神、毒性药品的管理，完善了各类特殊药品管理制度，麻醉药品、第一类精神药品实行“五专管理，二类精神药品实行“四专管理。加强对相关卫技人员特殊药品管理法规、制度、专业知识的培训，考试合格的授予麻、精药品处方权，并将有麻、精药品处方权医师姓名和签字留样在药房。标准特殊药品处方用纸和特殊药品处方用量，明确必须开具纸质专用处方。按照麻醉精神药品管理条例，制定癌症疼痛患者麻醉精
7、神药品取药流程，明确门诊专用窗口调配，每日进行消耗登记。定期组织对特殊药品管理的检查，对病房麻醉药品设定基数，班班交接，定期检查，做好记录，按规定做好特殊药品回收销毁，依法做好采购、使用、保管等环节平安管理，严防药品滥用和流入非法渠道。由于工作标准，医院药房首批高分通过市“标准药房评审、adr报告等工作屡次医院管理年经验交流材料第2页 强化药品不良反响报告。做好药品使用过程的平安性监测，加强药品不良反响的监测和报告，每年年初公布本院药品不良反响重点监测品种目录。组织对药学、医护人员进行药品不良反响相关知识的培训教育，通过制度、考核等措施鼓励进行药品不良事件的报告。做好对临床平安合理用药警戒工作
8、，专人每天收集权威部门发布的药品不良反响信息和重大药害事件的情况，及时通过院内网或药讯发布以警示临床平安合理用药。及时对本院上报的药品不良反响进行分析反响，根据全年药品不良反响报告信息分析结果，发布下一年度重点监测的药品目录。医院多年来未发生严重药害事件，连续3年被评为XX市药品不良反响监测和报告工作先进单位，在各级药监主管部门通报的药品不良事件中，无一品规在我院临床应用。 三、加强考核监管，促进临床合理用药 今年医院把临床合理用药作为落实“三合理标准的重点，在宣传教育的根底上，重点狠抓考核监管，力求把药品监管工作推上新的台阶。 明确目标，制订标准。以卫生部抗菌药物临床应用指导原那么、XX省医
9、院抗感染药物使用管理标准为标准，以临床标准路径、同质化治疗为突破口，制定了关于合理使用药物的管理规定，严格规定了临床抗感染药物确诊后使用、联合使用、围手术期预防应用和抗肿瘤药物、中药注射剂（活血化瘀药注射剂，中药抗病毒注射剂，消水肿中药注射剂）、静脉用维生素制剂等的使用原那么以及各级医务人员药物使用的权限，实行分级管理，超权限用药严格审批。为促进临床标准用药、合理用药，有效提高临床医护人员和药师对合理用药、平安用药、经济用药的认识，药剂科及时做好药学信息情报的搜集整理，整理了常用注射剂配伍禁忌表、常用见光易变质药物目录、医院常用麻醉精神药品处方最高限量值、常用抗生素皮试液配制操作流程、医院常用
10、中药注射剂的配伍禁忌和不良反响等，供临床医护人员学习参考，使大家学有标准，干有标准。 多措并举，有序推进。建立处方评价制度，每月随机抽取相关科室处方按照标准进行评价，定期公布评价结果。对每季度由合理用药软件拦截的不合理用药电子处方进行汇总分析，反响临床，提高医师电子处方合理用药水平。建立临床药师制度，明确临床药师职责标准，临床药师深入病区参与查房、讨论，加强对临床用药的药学指导和药学咨询，5名临床药师定期深入呼吸科、icu、神经科进行临床查房，积极书写药历，参加疑难、危重病例讨论，参与病人治疗用药方案的制订，常规开展6种治疗药物血药浓度监测。为逐步推开工作，医院确定消化内科、神经内科、呼吸内科
11、、血液科、胃肠外科、放化疗科、急诊科、妇产科等8个科室为合理用药工作试点单位，制定了各科常见病临床用药标准方案，经科室、医院讨论后执行，以标准专科医生的用药行为，进而以点带面，由此推动全院性的合理用药工作不断深入。截止今年7月，我院门诊抗生素使用率仅为18.6%（其中，一线抗生素使用率为65.9%， 一、二线抗生素合计使用率为89.9%，三线抗生素使用率为2023.1%），住院抗生素使用率仅为26.5%（其中，一线抗生素使用率为24.5%， 一、二线抗生素合计使用率为73.1%，三线抗生素使用率为36.9%） 多部合力，强化监管。认真执行“双纠监管制度，实行药品使用动态监管，每季度进行抗菌药物
12、用量排序，对异动情况进行分析，组织专家评议，超常预警，必要时实行告诫停用。改终末质控为环节控制，定期组织老专家检查在院在床电子病历，每周二、三组织临床药师检查在架住院病历，院领导带队不定期突击查房，抽查用药的合理性情况。医院还设立了医疗总值班，每天抽查3个病区的合理用药情况，检查情况院部晨会上反响，检查中发现的问题医务处立即催促科室改进并安排第二天的医疗总值班对改进情况进行复查。对检查发现的无指征使用抗菌药物，无指征联合使用抗菌药物，围手术期不合理使用抗菌药物（包括药物选择不当、违规升级、超时限应用等），治疗性抗生素应用前未留取细菌学标本，不合理联合应用两种以上“活血化瘀中药静脉制剂，违规使用
13、抗肿瘤药物，违规使用维生素，不合理应用“抗病毒类的中药静脉制剂等，严格按照合理用药考核规定，考核兑现，实施奖惩。并通过院内网、药讯等通报反响给临床医生和所有临床科室。院行风办纠风部门根据领导指示，积极参与，对临床合理用药检查中专家发现的突出问题或者药品动态监管中出现的异动苗头问题以及举报反映的药品回扣问题等进行干预，有针对性地核查，必要时谈话、告诫，提醒医务人员标准行为。一系列举措促进了药品使用标准化管理，保证了医疗平安。 四、坚持以病人为中心，持续改进药学效劳工作 医院坚持诚信医疗、办事公开，在醒目位置实时公示药品价格，遇有价风格整及时调整到位并更新公示到位；强调医患沟通，明确规定大额或自费
14、药品使用前必须征求患方意见，满足患者知情同意选择权。取药是诊疗的重要环节，过去患者取药排队“长时间等待是病人最反感、反映最多的问题，为解决这一难题，我们借助医院信息系统升级换代，实施电子病历、电子处方，修改门诊西药房的效劳流程，成立调配、复核小组，调配与发药分开。病人的处方缴费后同时将取药信息传到自动分配的发药窗口，并打印出发药清单。配方人员事先调配好药品，窗口复核发药者核对处方、药品及清单，交代药品使用方法和本卷须知。流程优化后变原来的“病人等药为“药等病人，大大缩短了病人取药等候时间；同时，加强了复核和用药交待，减少了发药过失。药房实行弹性排班，顶峰时及时增加人员，提前开窗，延时关窗；建立应急取药预案和流程，保证应急用药的及时到位。为强化对病人科学用药、合理用药知识的宣教，设立药物咨询窗口，明确专人，接受病人和临床医护人员的合理用药咨询。印制了13种健康教育处方，免费供病人自由取阅，大大方便了患者，药学效劳满意度不断提高。 第8页 共8页
