1、XX医院医改工作情况汇报 XX县区医改工作情况汇报 中共XX县区委XX县区人民政府 （2023年2023月21日） XX县区位于黄土高原中部、XX市北部，是民族英雄谢子长将军的故土，中央红军万里长征的落脚点和抗日东征的出发地，著名的瓦窑堡会议就在这里召开，先后有9名子长籍军人被授予少将以上军衔，素有中国革命的“红都和陕西“将军县之美誉。全县总面积2405平方公里，设9镇1乡5个中心社区1个街道办事处，辖358个村委会、6个社区居委会，总人口27.3万人，其中县城人口11万人。2023年实现生产总值74.6亿元，完成固定资产投资76.4亿元，地方财政收入6.4亿元，城镇居民人均可支配收入2638
2、7元，农民人均纯收入7357元，社会消费品零售总额9.7亿元。全县现有公立医疗机构17个，其中，公立医院2个、乡镇卫生院15个、民营医院3个。 近年来，在部、省、市各级领导的重视、支持、指导下，我县紧紧围绕“保根本、强基层、建机制这一根本原那么，统筹安排，精心组织，不断深化医药卫生体制改革，医改五项重点任务根本完成，长效机制初步建立，“子长模式的医改经验得到了中省市及世界卫生组织的充分肯定，成为全国县级公立医院改革的“样本，并荣获第六届“中国地方政府创新奖最高奖优胜奖和XX省深化医药卫生体制改革工作先进县。 一、主要做法及工作进展情况 XX县区既是革命老区，也是贫困山区，群众看病难、看病贵问题
3、较为突出。202223年，为了解决群众“看病难、看病贵问题，县委、县政府本着“宁肯少上几个工程，也要把这件事关老百姓切身利益的事办实办好的决心，在县医院率先启动了“以确保医院公益性质为核心、以强化政府投入为抓手、以建立平价医疗效劳体系为重点、以改革创新医院管理体制机制为动力的公立医院改革试点。随后，又在药品集中采购、人事制度和分配制度改革、县镇一体化管理等方面全面跟进，主要采取了九项措施全面推进医改工作。 1、加大投入，建立凸显公益性质的医疗卫生效劳体系。明确了政府举办卫生事业的主体责任，加大财政投入力度，努力维护公立医疗机构的公益性质。一是取消了15%的药品加成，实行零差率销售，医院因此形成
4、的减收由财政补贴。按照“总量控制、结构平衡的原那么对全县医疗机构的收费价格进行了全面调整，把表达医务人员技术劳务的工程上调50%，对大型检查和检验工程分别下调15%30%。二是全县公立医院由差额单位改为全额预算单位，把过去财政对公立医院只核发70%的工资改为20230%核发。三是医务人员津贴绩效工资和人才培养费用纳入财政预算，县财政每年为公立医 -2分。岗位工资占根底工资总量的40%，按岗位考勤结果发放；绩效工资占根底工资总量的60%，按岗位工作数量、质量、医德医风和群众满意度等绩效考核发放；把医院收支结余的30%和财政补贴收益作为效益工资，按绩效考核发放，使医务人员可变开工资占到工资总量的8
5、0%以上，有效打破了平均主义的大锅饭，充分调动了各级各类人员的工作积极性。县医院同科室医务人员月绩效工资相差7000多元。设立了35万元的乡镇卫生院院长奖励基金，使乡镇卫生院院常年收入到达82023万元以上。 4、突出精细化管理，建立密切协作的内部运行机制。首先，围绕现代医院管理制度，实行会计委派制，对财务集中核算、预算管理，强化财政对公立医院的监管。其次，在医院内部推行以三级本钱核算为核心的财务管理改革，将过去粗放型的本钱核算更加精细化，逐步实现医院、科室、单元（个人）三级本钱核算，使医院财务管理更加科学标准，降低运行本钱。第三，完善以目标责任管理为核心的监管机制，对公立医院实行年度目标责任
6、管理，明确各项医疗质量控制指标以及经营运行指标，签订目标责任书并予以考评。第四，完善以便民惠民措施为核心的内部运行机制，对困难群众实行免挂号费、门诊检查费、注射费、换药费，门诊手术、放射检查、三常规化验费用减半的“四免三减半惠民措施，创立优质护理示范病房，建立社会各界评医院、医院 -4生行政部门、医疗机构、医保经办机构、药品配送中心和患者之间的资源共享，医疗卫生机构技术水平和效劳能力进一步提高。 7、密切协作，建立县乡村一体化的管理机制。县医院与北医三院、西安交大二附院、省人民医院、中医院、XX市人民医院等建立了长期合作关系，开展技术帮扶和人才培训，与北医三院、解放军第二炮兵医院建立了免费“网
7、上远程专家会诊系统，技术水平和效劳能力进一步提高。实行县镇和乡村一体化管理，县级三家医疗机构托管6个乡镇卫生院，给予管理、技术、设备等全方位支持，双向转诊有效衔接。乡镇卫生院对村卫生室实行机构、人员、业务、财务、药械、绩效考核“六统一管理，有效带动和提升了乡镇卫生院及村卫生室的诊疗水平，方便了群众看病就医。 8、分类管理，建立均等化的公共卫生效劳体系。实行公共卫生效劳工程分类管理制度，将公共卫生效劳主要内容分为个体工程和群体工程，分类核算人均本钱，确定单位定额。按照政府出资购置根本公共卫生效劳的原那么，据实测算制定了XX县区2023年根本公共卫生效劳工程资金执行标准，人均根本公共卫生效劳经费提
8、高到30元，资金分配按县级4.51%、乡级58.05%、村级37.44%的比例进行分配，使任务和经费下沉，发挥乡村两级作用。严格绩效考核，采取先预拨、后结算的方法兑现补助，最大限度地提高了效劳质量和效果。 9、扩面提标，建立统筹城乡的医疗保障体系。一是完成了城乡居民医保市级统筹工作，使15个乡镇卫生院也成为城镇职工和城乡居民医保定点医疗机构，参保患者可在全市范围内自由选择定点医疗机构就医，住院费用实行即时结算。二是提升了参保覆盖面和补偿水平。2023年城乡居民和城镇职工参保率分别到达96%和98%。城乡居民人均筹资水平到达365元以上，其中各级财政补助300元，个人按65元、20230元和15
9、0元三个标准筹资。省市定点医院报销比例提高到55%-60%，县乡分别提高到80%和90%，政策范围内住院费用报销比例提高到75%以上，住院费用报销最高封顶线到达17万元。三是启动了城乡居民大病医疗保险。居民住院费用经医保报销后，对个人负担的符合报销规定的费用超过1.5万元的，分段按50%90%不同比例给予再次报销，且不设封顶线。截止9月底，共有530人次进入大病保险报销范围，报销500万元。 二、取得的初步成效 经过五年多的探索实践，我县医改工作的阶段性成效逐步显现，群众医疗负担明显减轻，总体呈现出“四升四降的趋势，即：门诊住院人次、业务收入、职工收入、患者满意度上升，就诊次均费用、医院运行本
10、钱、患者转院转诊率、群众负担下降。 1、政府主导地位进一步凸显。药品购销、会计委派、绩效考核、院长招聘等一系列综合改革，使政府对医院的监管进一步加强，人力、物力、财力调配更加顺畅，医改的政策落实更加有效，增强了公立医院综合实力，减少了医药市场无序竞争，回归了医院的公益性质。 2、群众就医负担明显下降。政府保障性全额投入，使医院不再为生存担忧，趋利性明显减轻，群众就医负担显著下降。与改革前相比，住院病人平均费用下降44.8%，门诊平均费用下降45%。全县公立医疗机构药品价格较改革前下降了40%左右，药占比从202223年的61.3%降低到目前的33.1%。仅药品集中采购一项，每年可减轻群众负担2
11、02300多万元。 3、医务人员积极性有效提高。绩效工资合理拉大了医务人员的收入分配，充分调动了各级各类人员的积极性，确保了医院在市场竞争中活力不减、人才不外流。与改革前相比，县医院职工年平均收入由2.9万元提高到6.9万元，中医院和乡镇卫生院职工年平均收入由2.4万元分别提高到6.1万元和5.7万元，医务人员的收入明显高于我县教师和公务员。 4、医疗机构效劳能力和水平得以提升。一是根底设施逐步改善。新建成的县医院门诊住院大楼即将投入使用，新建标准化乡镇卫生院8所、村卫生室259个、XX县区卫生效劳中心1个，为15个乡镇卫生院配备了心电图、血常规分析仪、x光机等医疗设备。二是效劳模式整体转变。
12、实现了从注重诊疗到为城乡居民提供根本医疗和预防保健效劳，从与大医院无序竞争到分级诊疗、分工协作，从提供专科效劳到全科诊疗，从坐堂行医到上门效劳的“四个转变。三是效劳能力明显提升，外转率下降。城镇职工、城乡居民外转率分别由202223年的67%、46.5%下降到目前的36%、25%，总的外转率下降到25.85%。今年1-9月份，县医院、中医院门诊人次分别到达12.4万、2.3万，同比增长24%、64%；住院人次分别到达1.17万、1395，同比增长14%、150%；业务收入分别为5436万元、617万元，同比增长24%、168%。四是根本公共卫生效劳工程落实到位。居民健康电子档案建档率85%，4
13、5岁以上人群免费健康体检率65%，65岁以上老年人免费健康体检率95%，高血压、糖尿病、重性精神病等慢性病管理率94%以上，健康知识知晓率84%、健康行为形成率80%。 三、存在问题及今后打算 医改以来，虽然我县公立医疗机构在环境面貌、根底设施、医疗水平、效劳能力等方面有了较大改善和提高，但由 -950名医学类本科毕业生，充实到县乡医疗机构。二是高薪聘请医学类专家到县级医院坐诊，通过临床帮带，提升效劳能力。三是加大人才培养力度。协调对口支援的三甲医院每年派出1-2批3人以上的医疗队常驻子长，帮助县人民医院中医院建设3-5个重点科室。四是县人民医院和中医院每年派出业务骨干和新进本科毕业生各520
14、23名，到三级医院进行1年以上的临床进修和住院医师标准化培训，为我县培养领军人才和医疗卫生效劳人才。 2、完善医疗效劳一体化管理，解决优质资源下沉问题。针对目前县内优质资源下不去、基层人才留不住、群众看病不方便问题，进一步加大改革力度，对乡镇卫生院全部实行一体化管理，按照人员、业务、财务“三个统一，行政建制、功能定位、全额管理“三个不变，根本公共卫生、医疗效劳、农民就近享受优质效劳“三个加强的原那么，全面提升县域内医疗效劳能力，实现把90%的病人留在县域内就医的目标。 3、进一步深化公立医院改革。探索改革公立医院法人治理结构，建立“三会形式的管理模式，即：在县政府层面设立公立医院管理委员会，医院设立院务会，公立医院外部设立监事会，建立公立医院的决策、执行、监督议事机构为根本框架的“管委会领导下的院长负责制。围绕公立医院内部运行机制、学科建设、人事制度和收入分配制度的继续深化、精细化管理、信息化建设等积极探索。 我县医改工作虽然起步较早、收效明显，但是一些改革的制度和措施还需要进一步落实和完善，许多难题还有待不断探索实践。在今后的工作中，我们将按照中、省、市各级部署和具体要求，继续稳固、完善、提高公立医院管理机制、运行机制、补偿机制和监管机制，切实解决群众“看病难、看病贵问题，真正实现人人享有根本医疗卫生效劳，努力把卫生事业办成人民满意的事业。 第9页 共9页
