1、城乡医疗保险,整合移交方案 关于整合城乡居民根本医疗保险制度的意见解读_源自华招网 近日，国务院印发关于整合城乡居民根本医疗保险制度的意见（国发（2023）3号，以下简称意见）。现就意见有关内容解读如下。 一、为什么要整合城镇居民根本医疗保险制度与新型农村合作医疗制度。 2022年与202223年，我国针对农村人口、城镇非就业人口分别建立了新型农村合作医疗（以下简称新农合）、城镇居民根本医疗保险（以下简称城镇居民医保）制度。制度建立以来，覆盖范围不断扩大，保障水平稳步提高，制度运行持续平稳，对于健全全民根本医保体系、满足群众根本医疗保障需求、提高人民群众健康水平发挥了重要作用。 近年来，随着经
2、济社会快速开展，两项制度城乡分割的负面作用开始显现，存在着重复参保、重复投入、待遇不够等问题。在总结城镇居民医保和新农合运行情况以及地方探索实践经验的根底上，党中央、国务院明确提出整合城镇居民医保和新农合两项制度，建立统一的城乡居民根本医疗保险（以下简称城乡居民医保）制度。 二、目前地方探索整合城乡居民医保制度工作进展如何。实施效果如何。 目前，局部省份、市、县实现了城乡居民医保制度的整合。各地一般按照“先归口、后整合的路径理顺行政管理体制，按照“筹资就低不就高、待遇就高不就低、目录就宽不就窄的原那么统一政策，采取“一制多档、筹资与待遇相衔接的方式逐步过渡，建立起统一城乡的居民根本医疗保险制度
3、。整合经办管理资源，实行一体化经办效劳。通过完善医保信息管理系统，提升信息化管理水平。妥善处理特殊问题，做好制度衔接和实现平稳过渡。 总体来看，地方的探索为全国范围内整合城乡居民医保制度提供了有益借鉴。局部地区的整合取得了初步成效，扩大了基金的抗风险能力，一定程度上防止了重复参保、重复补贴、重复建设。但由于缺乏顶层设计和系统推动，医保制度与医疗效劳体系协同开展有待进一步加强，医保制度的筹资公平性有待进一步改进。 三、当前，中央决定全面推进城乡居民医保制度整合的重大意义是什么。 整合城镇居民医保和新农合两项制度，建立统一的城乡居民医保制度，是推进医药卫生体制改革、实现城乡居民公平享有根本医疗保险
4、权益、促进社会公平正义、增进人民福祉的重大举措，对城乡经济社会协调开展、全面建成小康社会具有重要意义。建立城乡居民医保制度，有利于推动保障更加公平、管理效劳更加标准、医疗资源利用更加有效，促进全民医保体系持续健康开展。 四、全面推进整合城乡居民医保制度的总体思路是什么。如何把握根本原那么。 总体思路是从政策入手，先易后难、循序渐进，“统一制度、整合政策、均衡水平、完善机制、提升效劳。突出整合制度政策，实行“六统一；突出理顺管理体制，整合经办机构，提供城乡一体化经办效劳；突出提升效劳效能，实现逐步过渡和平稳并轨，建立城乡统一的居民根本医疗保险制度。 根本原那么。一是统筹规划、协调开展。把城乡居民
5、医保制度整合纳入全民医保体系开展和深化医改全局，突出“医保、医疗、医药三医联动，加强制度衔接。二是立足根本、保障公平。立足经济社会开展水平、城乡居民负担和基金承受能力，充分考虑并逐步缩小城乡差距、地区差异，保障城乡居民公平享有根本医保待遇。三是因地制宜、有序推进。加强整合前后的衔接，确保工作顺畅接续、有序过渡，确保群众根本医保待遇不受影响，确保基金平安和制度运行平稳。四是创新机制、提升效能。坚持管办分开，完善管理运行机制，深入推进支付方式改革。充分发挥市场机制作用，调动社会力量参与根本医保经办效劳。 五、在整合城乡居民医保制度过程中如何实行“六统一。 从政策入手整合城乡居民医保制度，重点是要整
6、合其筹资和待遇保障政策。在研究比对原有两项制度差异并总结各地实践经验的根底上，提出了“六统一的政策整合要求。 一要统一覆盖范围。城乡居民医保覆盖除城镇就业人口以外的其他城乡居民。允许参加职工医保有困难的农民工和灵活就业人员选择参加城乡居民医保。 二要统一筹资政策。坚持多渠道筹资，合理确定城乡统一的筹资标准，完善筹资动态调整机制，改善筹资分担结构。城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大地区可采取差异缴费的方法逐步过渡。逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制。 三要统一保障待遇。逐步统一保障范围和支付标准，政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右，逐步提高门诊保障水平。妥善处
7、理整合前后特殊保障政策的衔接，逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。 四要统一医保目录。各省根据国家有关规定，遵循临床必需、平安有效、价格合理、技术适宜、基金可承受的原那么，在现有城镇居民医保和新农合目录的根底上，适当考虑参保人员需求变化，制定统一的医保药品和医疗效劳工程目录。 五要统一定点管理。统一定点机构管理方法，强化定点效劳协议管理，健全考评机制，实行动态准入退出。对社会办医采取一视同仁的政策。 六要统一基金管理。执行统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度，强化内控管理、外部监督制度，推进付费总额控制，健全基金运行风险预警机制，合理控制基金结余，防范基金风险，提高使
8、用效率。 六、如何突出理顺管理体制，为城乡居民提供一体化经办效劳。 理顺管理体制，实现一体化经办效劳，有利于解决不同部门管理不协调、难衔接等问题，有利于提高经办管理效劳效率，增强基金的平安性和管理的标准性，防止重复建设、重复补贴，实现公共效劳均等化，为参保人员提供高效便捷的经办效劳。意见对理顺管理体制，提供城乡一体化医保经办效劳提出了要求：一是整合经办机构。鼓励有条件的地区理顺管理体制，统一行政管理职能。充分利用现有经办资源，对经办机构、人员、信息系统等各类经办力量进行整合，标准经办效劳流程，补足经办效劳短板，提供城乡一体化经办效劳。二是创新经办管理。通过完善管理运行机制、提升效劳手段、改进管
9、理方法，进一步提升管理效率和效劳水平。同时，鼓励有条件的地区创新经办效劳模式，在确保基金平安和有效监管的前提下，以政府购置效劳的方式委托商业保险机构等社会力量参与根本医保经办效劳。 七、如何突出提升效劳效能，不断提高基金效率和优化医保效劳。 提升效劳效能，对推进制度整合、实现整合目标有重要意义，有利于提高基金使用效率和优化医保效劳，实现制度的平稳可持续开展。意见对此提出了四方面要求：一是提高统筹层次。原那么上实行市（地）级统筹，鼓励有条件的地区实行省级统筹。要根据地区经济开展水平和医疗效劳水平加强基金分级管理，充分调动县级政府、经办管理机构基金管理的积极性和主动性。二是整合完善信息系统，为城乡
10、居民医保制度运行和功能拓展提供支撑，推进信息交换与数据共享，强化信息平安与隐私保护。三是完善付费方式。系统推进按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合支付方式改革，推动形成合理的医保支付标准，引导医疗机构标准效劳，推进分级诊疗制度建设，引导建立合理有序的就医秩序。四是加强医疗效劳监管。完善定点医疗机构协议管理，强化对医疗效劳的监控。充分利用信息化手段，推进医保智能审核和实时监控，加强医疗效劳监管，标准医疗效劳行为。 八、整合制度对城乡居民参保缴费和保障待遇等会有什么影响。 通过整合城乡居民医保制度，实现制度政策“六统一，整合经办管理资源，提升效劳效能，城乡居民将获
11、得更多实惠。一是制度更加公平。城乡居民医保制度整合后，城乡居民不再受城乡身份的限制，参加统一的城乡居民医保制度，按照统一的政策参保缴费和享受待遇，城乡居民能够更加公平地享有根本医疗保障权益。二是保障待遇更加均衡。按照立足根本、保障公平的原那么，充分考虑并逐步缩小城乡差距、地区差异，统一保障待遇、医保目录和就医管理，同时适度提高保障待遇，城乡间、地区间居民医保待遇更加均衡。三是效劳更加标准。通过统一定点管理、整合医保基金、整合经办资源、提高统筹层次等措施，参保居民可以享受到城乡一体化的经办效劳。同时，制度整合后，实行一体化的经办效劳管理，消除了城乡制度分设、管理分割、资源分散等障碍，城乡居民医保
12、关系转移接续更加方便。值得注意的是，因制度整合工作是一项复杂的系统工程，各地在推进相关工作时，要采取有力措施确保制度顺畅衔接、平稳过渡，防止因个别特殊保障政策的调整而导致参保人员待遇的暂时性下降。 九、如何确保整合制度工作平稳有序顺利推进。 整合城乡居民医保制度涉及人民群众切身利益，涉及面广、政策性强。为确保整合制度工作平稳有序顺利推进，意见提出了明确要求：一是加强组织领导，各地要按照全面深化改革的战略布局要求，充分认识制度整合工作的重要意义，精心谋划，周密安排，抓好落实。各省级医改领导小组要加强统筹协调，及时研究解决整合过程中的问题。二是抓紧制定实施方案，各省（区、市）要于2023年6月底前
13、对整合城乡居民医保制度工作做出规划和部署，明确时间表、路线图，严格落实责任制，确保各项政策措施落实到位。各统筹地区于2023年12月底前出台具体实施方案。综合医改试点省要将整合城乡居民医保制度作为重点改革内容，加强与医改其他工作的统筹协调，加快推进。三是加强部门分工协作，细化政策措施，各地人力资源社会保障、卫生计生、财政、保险监管、开展改革、编制管理部门和医改办要按照职责，加强协调，完善相关政策措施，加强制度衔接，做好监管和跟踪评估，确保制度整合工作平稳推进。四是加强舆论宣传，及时准确解读政策，宣传各地经验亮点，妥善回应公众关切，合理引导群众预期。 内容总结（1）城乡医疗保险,整合移交方案 关于整合城乡居民根本医疗保险制度的意见解读_源自华招网 近日，国务院印发关于整合城乡居民根本医疗保险制度的意见（国发（2023）3号，以下简称意见）（2）在总结城镇居民医保和新农合运行情况以及地方探索实践经验的根底上，党中央、国务院明确提出整合城镇居民医保和新农合两项制度，建立统一的城乡居民根本医疗保险（以下简称城乡居民医保）制度
