1、乡镇新农合管理中心工作总结 二一三年，我县的新农合工作在县委县政府的坚强领导下，在上级主管部门的精心指导下，以党的十八大精神为指针，以深化卫生体制改革制度为动力，严格执行国家、省、市新农合政策，按照20xx年新农合工作各工程标任务，积极探索大胆创新，高位求进，逐一落实，进一步推进支付方式改革，强化定点医疗机构监管，确保全县参合农民受益水平不断提高，目前新农合工作总体运行平稳，现将20xx年工作总结如下： 一、基金运行情况1、农民参合情况20xx年我县应参合人数241525人，实际参合人数241301人，参合率99.93%，行政村覆盖率达20230%。在全市名列前茅。 2、基金筹集情况根据国家规
2、定20xx年人均筹资标准340元，其中：参合农村居民个人交纳60元，中央财政补助188元/人，省财政补助46元/人，市财政补助23元/人，县财政补助23元/人，全县筹资总金额82042340元，目前已足额到位。 3、基金支出情况截止20xx年1-2023月份统计参合患者门诊统筹就诊76396人次，补偿金额236.605193万元；参合患者住院18736人次，补偿金额4624.819332万元；特殊病种大额门诊补偿139人次，补偿金额44.44585万元。补偿总金额4905.870375万元。根据目前基金支付情况，结合年初预算，我县的新农合基金使用率会严格控制在国家规定的当年筹资总额的15%和累
3、计结余的25%范围之内。 二、主要工作1、调整完善补偿方案，提高参合农民受益度20xx年，根据上级要求，以全市统一补偿方案（长卫字2023232号）为标准，在此根底上，结合我县实际情况，为确保参合农村居民受益度，对20xx年新农合补偿标准局部内容进行了调整，出台了壶卫字202346号文件。我县县乡两级定点医疗机构补偿比例比全市提高了5个百分点，将住院补偿封顶线由2023万元提高到15万元；慢性病病种扩大到31种，慢性病补偿封顶线提高到2023000元；住院正常分娩定额补偿由400元提高到500元；单纯性白内障复明手术单眼定额补偿由1600元提高到2200元；在原有儿童先心病、白血病、乳腺癌、宫
4、颈癌、重性精神病、耐多药肺结核6种疾病的根底上，将肺癌、直肠癌等14种疾病纳入重大疾病保障范围，进一步提高参合农民受益水平，使广阔农民“看病难，看病贵现状得到进一步缓解和改善。 2、健全制度，标准审核补偿程序20xx年市里统一补偿方案出台后，我们及时与市、县级定点医疗机构签定了直补协议，对医疗机构严格实行协议管理。为进一步明确各级新农合管理机构职责，标准定点医疗机构效劳行为，简化补偿操作流程，结合实际充实和完善了一系列管理规定，为新农合制度顺利推进提供了坚强有力的保障，也为医疗费用审核补偿的标准操作打下了坚实的根底，使整体工作走上制度化、标准化、科学化的长效管理道路。 3、深化支付方式改革，控
5、制医疗费用不合理增长20xx年我县住院补偿实行按效劳工程、单病种和定额补偿的混合支付方式。为进一步扩大参合农民住院补偿受益面，县、乡两级定点医疗机构，单病种限价收费由原来的30种增加到50种，并出台了按床日付费和门诊总额预付实施方案，于2023月份开始运行。并对局部定点医疗机构存在收治不符合入院标准的轻症病人、通过分解住院等方式增加住院人次和降低住院次均费用的问题，我们进一步制定和完善有针对性的管理措施和考评方法，严格控制低费用段住院人次比例、政策范围外费用比例、平均住院日、大型设备检查阳性率等指标。通过管理措施的进一步完善，真正实现了“要医疗机构控制费用向“医疗机构要控制费用的转变，充分发挥
6、了新农合基金的社会效益和保障水平。 4、加强定点医疗机构监管，标准医疗效劳行为今年，我们继续采取日常检查、网络筛查、审核稽查、举报调查、夜间突查等方式，强化定点医疗机构监管。对乡级定点医疗机构实行每日“零报告制度。各乡镇卫生院每天把本院住院患者的根本情况、用药情况以及责任医护人员以表格形式经网络报送本乡镇新农合派出机构，各乡镇合管员现场核查住院补偿情况，属实后用新农合网络或电子邮箱当日即向县合医中心进行上报。在监督科日常检查的根底上，由责任领导带队，集中组织抽调人员对定点医疗机构进行催促检查，共入户调查核实2569户参合农民就医补偿情况，了解医疗效劳收费和治疗用药情况；外伤调查318户；对所有
7、零星受理的参合患者住院情况实行公示报告单制度，要求对患者住院情况在村委公示栏公示至少五天，县合医中心才能受理，发现问题及时纠正处理，切实维护了参合患者的权益，为新农合基金平安使用提供了坚强有力的屏障。 5、完善参合信息管理，方便群众就诊看病由于每年新农合资金筹集主要由乡镇和村委两级组织完成，基金筹集时间相对集中，村级基层工作人员工作繁重，加上对采集参合人员个人信息的重要性认识缺乏，参合信息录入工作做得不够细致、到位，致使新农合信息管理系统中存在身份证号不全、信息输入错误或漏录等现象。参合信息不准确，给参合患者就诊、治疗造成不必要的麻烦，为彻底改变这一现状，保障新农合信息系统的准确性和维护参合农
8、民的切身利益，我们集中乡镇合管员利用两个月时间对各乡镇20xx年、20xx年参合信息进行逐一核实、补录和更正。我县参合信息录入工作在全市名列前茅。经过对参合信息的进一步完善，既方便了患者就诊治疗，也为提高各级医疗机构工作效率，减轻工作量创造了良好的条件。 6、加强理论学习，转变工作作风为提高广阔工作人员素质，防止权力滥用、以权谋私等腐败风险，我们按照上级要求，加强理论学习，认真学习党的十八大精神，及时组织学习传达省、市、县重要会议精神，使工作人员政治和业务水平有了极大提高。实际工作中严格执行中央“八项规定xx县委、县政府作风转变30条要求，切实转变了工作作风，实现了反腐倡廉建设与业务工作的紧密
9、结合、相互促进、良性互动、协调开展，切实维护了党和政府的惠民政策落实和参合农村居民的切身利益。 7、坚持转诊备案制度和工作例会制度自20xx年实施新农合制度以来，我县参合患者到县外定点医疗机构住院的，需先到县合医中心办理转诊备案手续。既合理控制病人的流向，又进一步确认了参合患者身份，有效地标准了参合患者就诊备案制度。为加强工作人员的政治素养和业务知识的培训，我们在按时参加省、市组织的各种培训的同时，始终坚持每周一机关内部人员学习和周五各乡镇合管员学习制度，对新农合的政策、法规及业务知识进行学习，每个工作人员对上周工作情况进行汇报，对下周工作进行安排，不仅及时了解各乡镇医疗机构新农合工作动态和出
10、现的问题，而且使新农合工作人员的整体素质得到了进一步的提高，确保了新农合基金科学、平安、合理地效劳于全县广阔参合农村居民。 8、防止利益冲突，实行“一站式便民效劳为切实加强对单位全体干部职工的管理和监督，进一步标准权力运行，促进党风廉政建设和单位全体干部职工思想作风建设，提高单位全体干部职工廉洁自律的自觉性和办事效率，我们成立了防止利益冲突工作领导组，并结合工作实际，制定了利益回避制度、利益公开制度、领导干部重大事项报告制度、限时办结制度、等，使防止利益冲突形成了长效机制。特别是实行了业务大厅值班主任制度，对前来办理业务的群众做到了一张笑脸、一次性告知、一站式效劳，受到了广阔群众的好评。 9、
11、开展群众教育实践活动，坚持包村住村根据县委、县政府下乡包村、住村要求，我们坚持“包村促开展、帮民促增收、群众得实惠、干部受教育的原那么，以更加扎实有效的行动在效劳群众中锻炼培养干部。针对黄山乡黄山村、南阳护两个村的实际情况和农民群众的实际需要，采取多种形式，深入实施党的惠农政策，有方案地开展先进实用技术的培训，帮助选择切实可行的致富工程，及时了解掌握困难群众急需解决的各种困难和问题。具体工作中，人人参与，群策群力，主动积极，全面配合，较好地完成了干部下乡包村、住村工作。 2023、精心组织，2023年新农合筹资工作全面启动11月19日，我县召开了2023年度新农合基金筹集工作会议，全面安排部署
12、2023年度的新农合筹资工作。各乡镇、各相关部门要紧紧围绕工作目标，全力以赴、积极开展2023年度新农合筹资工作。广泛宣传新农合筹资标准、缴费时间、补偿政策等，让新农合政策家喻户晓，切实增强农民参合积极性；要采取有力措施，做到收缴标准，加强督察落实，确保2023年度新农合筹资工作圆满完成。 三、存在问题总体上看，新农合基金运行平安平稳、补偿方案科学合理、监管机制逐步完善、参合群众稳固增多，覆盖面积不断扩大、受益水平显著提高，医疗机构效劳条件明显改善，效劳质量大幅提升。但是也要清醒地看到，由于新型农村合作医疗制度是一项涉及千家万户的复杂工作，在推进过程中仍存在一些薄弱环节和问题。主要表现在：一是
13、政策宣传不透彻，局部参合农民及基层干部对新农合具体政策不甚了解或在理解上存在偏差，影响了参合农民的信任度。二是新型农村合作医疗的资金筹集方式单一，筹资本钱高，没有建立起合理、简便、快捷、有效的筹资机制。三是医疗机构效劳能力和效劳水平相对滞后，与广阔农民的根本医疗需求相比还有较大距离，一定程度上影响了合作医疗的运行质量和效率。 四、2023年工作方案2023年，我们要着力做好以下几个方面的工作：一是加大合作医疗的宣传力度。结合受益群众典型事例，利用播送、电视、宣传栏、宣传手册等宣传媒体和宣传工具，广泛宣传，大造舆论，使农民群众充分了解参加合作医疗后自己的权益、义务，明白看病报销方法、程序和比例，
14、消除农民疑虑和担忧，增强他们互助共济的参合意识。二是进一步做好对定点医疗机构的审核、补偿、监管等工作。坚持定期考核和动态管理相结合，严格标准诊疗程序和用药行为，提高效劳质量，提升效劳水平，形成层层有人管、逐级有人办的效劳体系，使参保农民公开、公平、公正享受报销补偿。三是探索建立科学合理、简便易行的筹资长效机制。创新筹资模式，完善筹资渠道，减少筹资环节，降低筹资本钱，提高筹资效能，确保新农合资金足额到位。四是完善门诊统筹总额预付制度。进一步完善乡村两级定点医疗机构门诊总额预付的实施方法，提高门诊统筹基金的使用效率，防止门诊统筹基金沉淀过多，影响广阔农民参合积极性。五是继续加大支付方式改革。根据中央、省、市医疗卫生制度改革要求，结合我县新农合工作实际，努力实现按床日付费等多种方式的改革。 第8页 共8页
