1、城镇卫生改革意见 为贯彻中共中央、国务院关于卫生改革与开展的决定、国务院关于建立城镇职工根本医疗保险制度的决定、国务院办公厅转发关于城镇医药卫生体制改革的指导意见和中共XX市委、XX市人民政府关于卫生改革与开展的实施意见，进一步深化医药卫生体制改革，推进卫生工作全行业管理，优化卫生资源配置，加强医疗机构管理，提高医疗效劳质量，整顿药品流通秩序，合理控制医疗费用过快增长，保证城镇职工根本医疗保险制度改革的顺利进行，促进卫生事业健康开展，提出以下实施意见。 一、加强宏观调控和改革医疗卫生管理体制 （一）加快昆明区域卫生开展规划的制定和实施，优化配置卫生资源。市政府成立由政府分管领导任组长，计委、财
2、政、卫生等有关部门参加的XX市区域卫生规划领导小组，在市政府领导下，研究制定区域卫生规划并负责组织实施。卫生行政部门按照区域卫生规划的总体要求，实施行业管理。打破医疗机构的行政隶属关系和所有制界限，调整现有的条块分割、布局不合理的卫生效劳体系。根据XX市医疗机构设置规划，对昆明地区医疗机构设置进行标准的审批管理。重新核定医疗机构床位编制和科室设置，适度控制公立医疗机构和企业、事业单位内设医疗机构的规模。新建企业和事业单位不再设内部医疗机构。严格控制新增公立医疗机构的审批，防止卫生资源浪费。 引导基层医疗机构、企业医疗机构转向社区卫生效劳、护理、康复及其它特需效劳。对医疗效劳量长期缺乏、难以正常
3、运转的医疗机构，引导其拓展老年护理等效劳领域，或通过兼并、合并、撤消等方式进行调整。鼓励各级各类医疗机构之间、医院和企业之间的联合、合作。进行医院股份制办院试点，鼓励社会资金投入卫生事业和对公立医院进行股份制改造。稳步推进企业医疗机构社会化改革，按照分类指导、分步实施的原那么，先进行试点，采取分步移交地方、自主经营、与大型医院合并、联合等方式，逐步从企业别离现有的内设医疗机构。 （二）卫生行政部门转变职能，从办卫生逐步转变为依法管理卫生行业。加强卫生执法监督，依法行政，组建统一的卫生监督机构，统一行使卫生监督职能，实行执法工作统一管理，建立统一、高效的卫生执法监督机制。按照属地管理的原那么，建
4、立医疗机构、从业人员、医疗技术应用、大型医疗设备的行业准入制度，执业医师、护士、药剂等卫生技术人员执业资格制度。定期公布医疗质量、药品、食品、公共场所等卫生监督监测结果，提供公共卫生信息效劳。标准医疗秩序，坚决打击各种非法行医，依法查处医疗违法行为。 （三）建立医疗机构分类管理制度。将医疗机构分为营利性和非营利性两类进行管理，执行不同的财政、税收、价格政策和财务会计制度。政府举办的非营利性医疗机构享受同级政府给予的财政补助。非营利性医疗机构执行政府规定的医疗效劳指导价格，享受相应的税收优惠政策。对非营利性医疗机构按照国家规定的价格取得的医疗效劳收入，免征各项税收。对营利性医疗机构，在标准其诊疗
5、行为的根底上，医疗效劳价格放开，依法自主经营，照章纳税。 （四）改革预防保健体系。遵循区域覆盖和就近效劳的原那么，将设置分散、效劳对象单一的预防保健机构科学合理地进行精简归并，建立综合性预防保健体系，负责公共卫生、疾病预防控制和保健领域的业务技术指导任务，并提供技术咨询和调查处理传染病流行、中毒等公共卫生突发事件。 二、加快开展社区卫生效劳 （一）大力开展社区卫生效劳，为社区居民提供预防、保健、医疗、康复、健康教育、方案生育技术效劳等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的根本卫生效劳。按照积极稳妥、循序渐进、因地制宜、分类指导、以点带面、逐步完善的原那么，根据XX市医疗机构设置规划，按每1-
6、2万人设1个社区卫生效劳机构的标准配置社区卫生效劳中心（站）。建立社区卫生效劳组织、综合医院和专科医院合理分工的医疗效劳体系。 （二）各级政府要把积极推进社区卫生效劳列入工作目标，纳入经济与社会开展总体规划和城市社区两个文明建设规划，作为社区建设和社区开展的一项重要内容予以统筹规划，组织实施。市卫生行政部门负责XX市辖区内社区卫生效劳机构的审批、业务组织指导、监督和管理。根据社区卫生效劳的管理标准和配置标准，严格审批设置。多渠道开展社区卫生效劳，妥善解决社区卫生效劳站的根底设施、人员配置及工作经费。鼓励各级各类医疗卫生机构竞争进入社区卫生效劳领域。医疗卫生单位要对到社区开展效劳的人员在职称晋升
7、、工资待遇等方面给予优惠。 （三）社区医疗效劳纳入根本医疗保险范围。经市卫生行政部门审批设立的社区卫生效劳机构，由医疗保险经办机构优先确定为职工根本医疗保险定点医疗机构。财政和卫生部门要按照社区卫生效劳人口安排社区预防保健等公共卫生效劳所需工作经费，适当安排社区卫生效劳管理信息系统及公立社区卫生效劳机构设备更新等方面的启动经费和人才培养、健康教育经费。建设部门在新建或改建城市居民居住区时，要把社区卫生效劳设施纳入建设规划。 三、改革公立医疗机构的运行机制 （一）坚持和完善院长任期目标责任制、年度责任目标管理制度，实行院长离任审计制。完善以病人为中心、以质量为核心的标准化效劳和全面质量管理制度，
8、不断提高医务人员的职业道德素质和业务素质，落实医疗技术标准和效劳标准，保证医疗质量。进一步扩大公立医疗机构的运营自主权。医疗机构可以在做好根本医疗效劳的同时，开展多种形式的特需效劳和医疗延伸效劳。 （二）健全医疗机构财务制度，加强内部经济管理。严格执行医院财务制度和医院会计制度，改革会计核算模式，加强本钱核算，降低本钱，提高效率。标准流动资金管理、投资工程和医疗设备管理，提高资金使用效益。推进医院后勤效劳社会化的改革，但凡社会能有效提供的后勤效劳工作，都应从医院自身解决逐步转向由社会办理，实施后勤效劳社会化经营。 （三）实行医院药品收支两条线管理。对医疗收支、药品收支进行分开核算，医院药品收支
9、节余全部上缴卫生行政部门，纳入财政专户管理，经考核后，统筹安排，合理返还。卫生行政部门集中的药品收支结余资金，主要用于弥补医院医疗本钱和开展建设，并根据需要用于社区卫生效劳和预防保健等其它卫生事业。用于医院开展建设、社区卫生效劳和预防保健事业的资金实行工程管理。在逐步标准财政补助方式和调整医疗效劳价格的根底上，将医院门诊药房改为药品零售企业，独立核算、照章纳税，先进行试点，取得经验后逐步推开。 （四）优化卫生人力资源配置。医疗卫生机构要按照精简、效能的原那么定编定岗，对一些职能重叠、工作量缺乏的岗位和内设机构要进行精简合并。公开岗位标准，实行双向选择，竞争上岗。创造条件积极引进和培养高层次、高
10、素质人才。根据业务需求和工作量，优化人员结构，提高人员素质。 （五）改革用人制度，实行全员聘任制，破除干部职务、专业技术职务终身制，由身份管理转变为岗位管理。卫生管理人员实行职务岗位聘任制和职员聘任制。深化职称改革，卫生专业技术人员按照评聘分开、淡化评审、强化聘任的原那么，实行专业技术职务聘任制。工勤人员实行聘用合同制。加强聘后管理，建立和完善岗位考核制度、解聘辞聘制度。增加用人制度的灵活性，保证人才队伍不断优化。建立医疗卫生单位人员的内部流动机制，促进人才合理流动。建立XX市人才市场卫生人才分市场。与XX市人才交流效劳中心联合设立卫生人才交流效劳中心，提供就业信息、人事代理、人才评价及托管等
11、中介效劳。 （六）按照按劳分配和按生产要素分配相结合的原那么，进一步搞活内局部配，建立起重实绩、重奉献，向优秀人才和关键岗位倾斜，自主灵活的分配鼓励机制。员工收入要与技术水平、效劳态度、劳动奉献等挂钩。政府举办的非营利性医疗机构可在执行事业单位工资制度和工资政策的根底上，根据上级主管部门按实际工作量和工作质量确定的可分配总量，在主管部门核定的工资额度内，可以自主制定适合本单位工作特点的内部工资分配方法。 四、理顺药品流通体制和加强监督管理 （一）根据国家药品监督管理局的职能设置原那么和理顺药品监管体制的有关文件精神，结合我市医药管理工作实际，成立XX市药品监督管理局，主管全市药品监督管理工作，
12、行使药品行政管理、药品质量监督和药品生产流通监管的行政执法职能，负责对药品的研究、生产、流通、使用实施行政监督和技术监督。 （二）推进药品流通体制改革，严格执行药品流通监督管理方法，整顿药品流通秩序。建立药品效劳的竞争机制。推动药品零售业连锁化经营，促进连锁药店、普通超市非处方药柜台及独立门点等多种零售形式的开展。根据国家宏观调控与市场调节相结合的原那么，药品价格实行政府定价和市场调节价，在国家宏观调控下，充分发挥市场机制的作用，促进药品市场竞争。 （三）加强药品执法监督管理。对药品生产、流通、使用全过程依法实行监督，对药品批发、零售企业分类监管。积极推进药品生产企业质量管理标准（gmp）和药
13、品经营质量管理标准（gsp）的实施。加大医疗器械监管力度。标准中药材专业市场。严厉打击制售假劣药品和无证生产、经营药品的违法行为。 （四）进一步标准药品采购渠道和医疗机构购药行为，有效遏制药品购销中的不正之风。根据中华人民共和国招投标法，标准药品集中招标采购管理，实行公开招标、集中采购，坚持公开、公正、公平的原那么，积极引入竞争机制，降低流通本钱和销售价格，确保药品质量。城镇职工根本医疗保险药品目录中的药品、医疗机构临床使用量比较大的药品，原那么上实行集中招标采购。逐步对根本医疗保险定点医疗机构、定点零售药店实行统一的药品购销管理。门诊部及个体诊所除由卫生、药品监督部门审定的常用和急救用药外，
14、不得从事药品购销活动。 五、调整医疗效劳价格和增加医疗卫生投入 （一）调整不合理的医疗效劳价格。对医疗效劳价格实行政府指导价和市场调节价，取消政府定价。按照国家医疗效劳价格的方针政策、作价原那么，在省级制定主要医疗效劳指导价格的根底上，市级价格主管部门会同卫生行政部门制定和调整其他医疗效劳的指导价格。继续实行总量控制，结构调整，提高医疗技术劳务价格，降低药品收入占医疗收入的比重，降低过高的大型医疗设备检查费，适度放宽特需医疗效劳价格，改变医疗机构收入结构不合理的状况。拉开不同级别医疗机构的医疗效劳价格档次，引导患者合理分流。 （二）遵循财权与事权相统一，分级负责，分级管理的原那么，逐步增加对卫
15、生事业的投入。按照公共财政与分级财政体制的要求，标准对卫生机构的财政补助范围和方式。卫生行政部门及卫生执法监督机构履行卫生管理和监督职责所需人员经费、公务费、业务费和开展建设经费由同级财政预算支出。疾病控制和妇幼保健、血站等公共卫生事业机构向社会提供公共卫生效劳所需经费，由同级财政预算和单位上缴的预算外资金统筹安排；其人员、公务和业务经费的补助，按照标准定额及公共卫生事业机构承担工作任务情况核定。 政府举办的县及县以上非营利性医疗机构以定项补助为主，补助工程包括医疗机构开办和开展建设支出、临床重点学科研究、由于政策原因造成的根本医疗效劳亏损补贴。政府举办的社区卫生效劳组织以定额补助为主，主要根据社区卫生效劳组织承担的社区人口预防保健和最根本的医疗效劳任务核定补助经费。政府主办的非营利性医疗卫生机构职工根本医疗保险、根本养老保险、失业保险的保险金中属单位承担的局部，由同级财政按有关规定补助解决。 卫生事业预算内基建投资工程主要包括。非营利性医疗机构、疾病控制及妇幼保健等事业机构、卫生监督机构的新建、改扩建工程和限额以上的大中型医疗设备购置，其建设资金可由同级方案部门根据工程的功能、规模核定安排。有条件的医疗卫生机构可以通过银行贷款、国外政府贷款和单位自筹等多种形式筹措资金，用于医疗卫生机构的开展建设。
