1、HSE现场检查表的编制 HSE现场检查表是执行HSE管理检查制度的必要工具，针对不同的检查工程和要求编制不同的检查表格。 1 加氢裂化装置反响岗位检查表（上级检查用）工程内容频率1检查表下级单位自检记录及其自检表格是否齐全每季度一次2岗位记录检查各种平安岗位生产记录每季度一次3岗位事故岗位事故的处理、事故原因、奖惩情况每季度一次4平安考核检查岗位考核、包括考试、考评和总结每季度一次5本钱考核检查岗位的本钱考核以及本钱核算情况每季度一次6环境影响情况检查对环境的影响及处理情况，以及指标分析情况每季度一次7人员健康岗位人员健康检查、记录以及岗位着装等每年一次监督检查对象检查时间被检查单位整改负责人
2、整改期限 2 加氢裂化装置反响岗位检查表（审核用）项 目内 容1工作要求检查平安检查表内容的执行情况2程序监督检查岗位是否按平安检查表的程序进行生产操作3执行工艺规程监督检查岗位执行平安操作规程情况、违规情况4考核监督检查岗位能耗、物耗的消耗管理情况5环境监督监督检查排放污染指标6健康影响检查岗位对健康的影响监督检查对象检查时间被检查单位整改负责人整改期限 3 钻井作业HSE检查需要的表格钻井作业HSE检查表通常有上级（如钻井公司）对钻井队HSE管理的检查表和钻井队HSE自检表两种，主要包括但不限于以下表格： （1）钻井队HSE管理实施情况检查表； （2）开钻前验收检查表； （3）每周钻机平安
3、检查表； （4）钻井设备维护检查表（班检查表）； （5）钻井设备维护检查表（周检查表）； （6）钻吉设备维护检查表（月检查表）； （7）井控装置平安检查表； （8）每周营房平安与卫生检查表； （9）钻井队（平台）易燃易爆及有毒危险品平安检查表； （10）钻井队（平台）污水治理检查表； （11）钻井队HSE管理检查班报表（行政班）； （12）钻井队HSE管理检查班报表（生产班）； （13）钻井队HSE管理检查周报表； （14）钻井队HSE管理检查月报表； （15）钻井队（平台）HSE管理完井评估检查表。 （16）钻井队（平台）医疗设施配备情况检查表；4 钻井HSE管理实施情况检查表井号_ 队号_
4、检查人_ 记录人_监督人_ 检查日期_编码： 顺序号：序号检查内容检查结果存在问题整改日期备注1HSE管理小组人员配备情况 2HSE管理小组人员职责落实情况 3HSE管理运作情况 4HSE管理规章制度制定情况 5HSE作业指导书、方案书执行情况 6HSE管理自检执行情况 7HSE管理自检问题及整改和处理情况 8应急措施落实情况 9是否发生重大人身伤亡事故、流行病或传染病 10是否发生过重大平安事故 11是否发生过重大环境污染事故 12重大HSE事故的影响和处理情况 13有关HSE管理的法律、法规等文件资料的管理情况 14有关HSE管理的重要规章制度、措施是否上墙或下发给每位员工 15HSE方面
5、的宣传、教育和培训及应急演习情况 16警示标志设立和管理情况 被检查钻井队经理：（签 字） 年 月 日 检查部门人员：（签 字） 年 月 日 5 钻井设备维护检查表（周检查表）井号_ 钻机号_检查人_ 检查日期_编码： 顺序号：检查工程序号维 护 检 查 内 容检查结果整改日期岗位责任人备注提升系统1刹车片与刹车毂的磨损及间隙情况 2调整刹把高度及平衡梁 3刹把销的润滑及磨损情况 4绞车传动箱内润滑油泵供油情况，润滑油是否清洁或更换滤清器芯 5水龙头提环和销转动是否灵活 6游车轴压帽的固定情况 7天车、游车滑轮槽的磨损情况，天车人字架变形损伤情况 8水龙头冲管盘根的密封情况 9转盘万向轴法兰稳
6、固情况 传动系统10润滑油泵清洗过滤器 11离合器的磨损情况 循环系统12清洗润滑油过滤器十字头、导板润滑和固定情况 13平安阀动作灵活情况 14电路绝缘及补偿器内的油质和油量 15钻井液枪应转动灵活，喷嘴通畅 气控系统16平安阀和顺序阀状况 17刹车气缸密封性能 6 钻井队HSE管理检查班报表（行政班）井号_ 队号_检查人_ 检查日期_编码： 顺序号：岗 位岗位检查内容存在问题整改落实情况备注平台经理 HSE监督 指导员 钻井工程师 钻进技师 动力技师 电器技师 材料工 卫生员 打水工 定额员 钻井液组长 钻井液工 污水处理工 生活管理员 炊事员 本钱员 检查评语： 检查人： （签字） 年
7、月 日 HSE监督： （签字） 年 月 日 7 外井队HSE管理检查班报表（生产班）井号_ 队号_检查人_ 班长_检查日期_编码： 顺序号：岗位岗位检查内容存在的问题整改落实情况备注司钻 副司钻 井架工 内钳工 外钳工 记录工 场地工 司机 发电工 电工 检查评语 检查人：（签字） 年 月 日 HSE监督：（签字） 年 月 日 8 钻井队（平台）HSE管理完井评估检查表井号_ 队号_检查部门_ 记录人_平台经理_ 检查日期_编码： 顺序号：序号检查内容检查结果效果与影响环境评价社会经济1承诺是否实现 2预定目标是否到达 3HSE方案、措施实施是否顺利 4HSE方案是否完成 5平安预防措施的有效性 6工程事故预防措施的效果如何 7环境污染预防措施的效果如何 8应急措施的有效性 9制定的HSE方案、措施是否有误 10有无重大变更 11有无重大平安事故 12有无重大环境污染事故 13有无重大人身伤亡事故 14环境恢复情况 15所有HSE管理资料的情况如何 16实施HSE管理存在的问题 17其他 检查评估结论：
