1、乡镇年度医疗保险工作总结及工作方案 今年以来，我镇的医疗保险工作在镇党委、政府和上级主管部门的领导下，认真贯彻落实上级有关医疗保险文件精神，按照年初制定的工作方案，紧紧围绕搞好“民生工程的工作目标，以强化管理，优化效劳为手段，为保障广阔参保人员的医疗待遇，维护社会稳定，促进我镇各项事业的全面、协调、快速开展，取得了一定的工作成效。现将今年以来的工作情况总结如下： 一、我镇2023年各项医保工作征缴情况1、新农合征缴情况：根据县农医局2023年12月下发的关于开展2023年度新型农村合作医疗保险有关工作的通知（莲新农合委办（2023）02号）文件的有关通知精神，我镇2023年底农业人口22497
2、人，参合任务数21597人（其中民政统筹人数1151人），需征缴参合人数20446人，2023年征缴参合标准90元/人，征缴参合资金1，840，140元。从2023年12月至2023年2月，全镇镇村两级干部大力宣传、辛勤工作，截至2023年2月28日我镇完成上缴资金1，840，140元。其中15个村实际共征收参合资金1，795，590元，实际征缴参合人数19951人；由村财务垫付参合资金44，550元，垫付人数495人（除江山、东边、罗市、小江四村超额完成征缴资金5，040元，其余11个村均存在不同程度的资金垫付）。 2、城镇居民医保征缴情况。根据县医保局2023年12月下发的关于开展2023
3、年度城镇居民根本医疗保险有关工作的通知（莲医保字（2023）02号）文件的有关通知精神，我镇2023年底城镇居民人数1564人，城镇居民根本医疗保险参保征缴人数1294人（其中低保人数20236人），实际征缴人数1188人。截至2023年12月18日，我镇完成征缴金额48，400元，征缴人数647人（含低保20236人）。 3、城镇职工医保征缴情况。我单位现参加职工医保人数20235人。 二、新农合资金运行情况截至目前为止，我镇农医所累计补偿新农合资金4，293，524.83元。其中住院补偿826人次，2，738，395元；门诊统筹补偿50，206人次，1，522，470元；家庭账户补偿729
4、人次，32，659.83元。 三、新农合工作运行措施1、为确保住院医疗费用报销工作的顺利开展，农医所严格执行住院报销制度，对不符合报销手续的票据坚决予以不受理。外伤病人住院报销，严格按照农医局规定的调查取证制度，对有第三方责任人的外伤病人不受理其资料。 2、加强和标准新农合医疗制度，维护公开、公平、公正、透明的原那么，严格执行报销金额公示制度，将每月门诊统筹、家庭账户、住院费用的报销情况在医保公示栏进行公示，自愿接受社会和群众监督，加大了参合群众对新农合医疗基金使用情况的知情权和参与权。 3、加大了对镇中心卫生院及乡卫生所的刷卡系统监督力度，严查弄虚作假。要求村卫生所在月末最后一天实行结算，下
5、月5日前上报各类报表，农医所收到各村报账资料后，严格审核处方等资料，并在5个工作日内完成核对工作，及时向农医局上报报表，加快了补偿资金的运行。 4、加强新农合政策的宣传工作，对上级的相关文件精神，以通俗易懂、短小精悍的形式在医保宣传栏内进行公示，同时要求村干部在村委会及人群密集的场所进行张贴、乡村医生在诊所进行张贴及宣传，让广阔人民群众深入了解新农合的各项政策，真正做到家喻户晓，增强农民自愿参与意识，不断提高群众的就医意识。 5、加强新农合资金的监管，确保资金使用平安，建立健全新农合资金有效管理使用的长效机制，确保强农惠农政策真正落到实处。检查了卫生院大处方拆分为小处方、多开门诊发票、卫生所医
6、生收医疗卡刷卡等问题，要求涉查单位立刻停止不标准行为，整改措施到位。 四、今后的工作要点“看病难、看病贵是医疗体制改革以来，老百姓在就医中感受最深，反映最强烈的问题，也是社会各界普遍关注，迫切要求解决的民生问题。如何解决老百姓因病致贫的问题，历来就是我们党和政府关注的民生问题。尤其近年来，新农合征缴金额逐年增加，2023年城乡居民医疗费统一征缴标准每人120元，农户的抵触情绪在加大，征缴工作难度越来越大。因此我们必须把抓好医保工作作为重中之重，继续加大医保工作的宣传力度，做好医保工作和新农合工作政策的宣传工作，使政策家喻户晓，人人皆知。同时做好资金的使用公示工作，协助县农医局做好对中心卫生院及
7、各村定点诊所的监管，同时希望上级部门加强对医疗部门的监管力度，坚决杜绝医疗机构虚开大处方，替换药品，增加收费工程，加重农民负担，门诊转住院等套取医疗基金的违法行为的发生，使医疗基金平安运行，把医疗资金真正运用到刀刃上。我们将继续做好医疗工作中的来信来访接待工作，收集并及时向上级反映医疗保险中出现的新情况，配合上级有关部门做好医疗保险的调研工作，始终贯彻以人为本的原那么，树立全心全意为人民效劳的宗旨，做好做活效劳，提升效劳质量，创新效劳模式，不仅使群众成为参加医疗保险的主体，更是真正的受益者，把我们的工作做到程序便捷化，效劳亲情化，监督管理人情化，创立文明效劳窗口，真正使医疗保险工作到达政府得民心，群众得实惠，卫生事业得开展的工作目标。 第4页 共4页
