1、地铁运营平安保护区、建设规划控制区施工平安保障承诺书 申请人填写建设单位名称（盖章）法定代表人 工程名称工程位置施工内容施工方案时间受影响城市轨道交通范围平安保障承诺书我司上述工程 全部/局部 位于深圳地铁运营平安保护区/建设规划控制区，按上述内容申请施工作业。根据城市轨道交通运营管理方法（中华人民共和国建设部令第140号）、深圳市地下铁道建设管理暂行规定（深圳市人民政府令第101号）和深圳市地铁运营管理暂行方法（深圳市人民政府令第140号），我司接受深圳市地铁集团和深圳市地铁运营管理办公室的管理、监督和检查，并承诺如下：一、委托有资质单位承担该工程施工，并采取有效措施确保施工不会对城市轨道交
2、通设施与运营平安构成不利影响。二、委托有资质的第三方监测单位对受影响区域的城市轨道交通设施进行监测，各项监测指标控制在城市轨道交通平安保护第三方监测控制指标规定的范围内。三、当监测值接近城市轨道交通平安保护第三方监测控制指标规定的控制指标时，我司将启动应急预案，采取有效措施确保城市轨道交通设施与运营平安。四、我司组织对施工工程竣工验收或影响地铁的分部工程验收时，将增加施工对城市轨道交通设施与运营平安影响的验收内容，并接受深圳市地铁运营管理办公室和深圳市地铁集团的监督。五、我司清楚和理解，深圳市地铁集团对我司提交的设计方案、施工方案的技术审核，不减免我司、设计、施工、监理建设各方的任何责任。建设单位： （盖章）年 月 日注：本表一式二份
