1、多学科联合诊疗讨论制度 为加强中心各科室之间的协作，以便为患者提供优质的医疗效劳，根据医院相关工作要求，中心特制订多学科联合诊疗讨论制度。 一、组织管理 1、设立多学科联合诊疗讨论会管理小组（挂靠质控中心）组长：成员：秘书： 2、职责 定期组织召开病例讨论会，研究改进工作中存在的问题；向医务处提出需医院协调的建议；对工作人员进行业务知识培训。 秘书负责会议记录和档案的保存。 二、适用病例 1、就诊3个专科或在一个专科就诊3次以上尚未明确诊断的病例。 2、疾病诊断较为明确，但病情涉及多学科需要多个专科协同诊疗的病例。 3、特殊疑难病例。 4、已经发生医疗纠纷、医疗投诉或可能发生医疗纠纷的病例。
2、5、病人自愿申请，经主诊医师甄别符合多学科联合诊疗条件者。 三、工作流程 1、讨论会每月定期举行，由各专科轮流主持，各专科定期向管理小组提交申请需要进行多学科联合诊疗讨论的病例，管理小组根据情况筛选需要讨论的病例，并确定讨论时间地点，组织进行讨论会。 2、各专科提交讨论的病例，科室应先进行相关检查，积极治疗，对效果做出评价，科室讨论后认为诊治方面还需要多学科联合诊疗讨论，再提出申请。 3、每次病例讨论，必须事先做好准备，负责主持科室应将病历及有关材料加以整理，做出书面，事先发给参加讨论的人员，预作发言准备。 4、开会时主持科室主任或安排有关医师主持，负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问
3、题并提出分析意见（病历由主诊医师报告）。会议结束时由主持人作总结。 5、讨论内容包括。患者目前的诊断、治疗方案是否准确、适宜，需要进一步进行的相关检查，目前患者最需要紧急解决的问题，并发症的处理，预后分析，确定今后诊疗方案或改进措施。 6、讨论结束后，讨论结果主诊医师进行总结，并对病人的诊断、治疗方案作出书面意见，并作好书面记录。记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见等。 7、组织讨论科室必须按照讨论结果意见，认真执行，并及时将诊治情况反响相关科室，以便评价治疗效果。 四、持续改进 管理小组秘书应对每次讨论会进行
4、详细记录，对讨论病例进行追踪了解，定期总结分析，提出反响意见及改进措施，提高口腔中心整体医疗质量。 第二篇：肿瘤多学科联合诊疗有关规定的通知关于成立肿瘤多学科联合诊疗小组有关规定的通知 医院各部门、各科室： 根据国卫办医发（2023）7号文关于加强肿瘤标准化诊疗管理工作的通知精神，以及原卫生部下发的市、县级医院常见肿瘤标准化诊疗指南（试行）要求，进一步标准肿瘤科学化和标准化的诊疗，提高肿瘤患者的生存质量，减轻病人痛苦和经济负担，经医院医疗质量管理委员会研究，决定成立肿瘤多学科联合诊疗小组，现就有关事项规定如下。 一、肿瘤多学科联合诊疗小组成员组 长：副组长： 秘 书：成 员： 二、肿瘤需多学科
5、联合诊疗的范畴 1、新发、初诊、初治的恶性肿瘤，如脑、乳腺、肺部、食管、胃、肝、肾、前列腺、膀胱、子宫、卵巢、直肠等恶性肿瘤患者。 2、肿瘤晚期和临床疑难病例患者。 3、肿瘤患者治疗出现严重副作用时。 三、肿瘤联合诊疗小组工作职责 1、在院长、业务院长领导下，负责对全院新发初诊肿瘤患者的诊断、治疗方案的制定工作。 2、参加讨论的多学科诊疗小组专家必需仔细阅读相关材料，了解本次讨论内容，本着科学、严谨的态度，进行多学科联合诊疗、提出科学的、最正确的治疗方案。 3、对住院患者已经明确病理诊断、临床分期，需进行预后评估、肿瘤治疗方案的商定等做出判断。 4、当有不同诊疗意见时，组长应当向医务处汇报，由
6、医务处决定下一步的肿瘤治疗方案。 5、负责对诊疗小组通过的治疗方案的执行进行追踪，确保肿瘤患者得到科学、有效、标准化的治疗。 6、每月由组长召开小组工作会议一次，研究工作中存在的问题，提出整改措施，提高工作效率。 7、秘书负责肿瘤联合诊疗小组相关记录和档案的保存。 四、工作流程 （一）门诊肿瘤患者联合诊疗 1、各科医师发现门诊肿瘤患者时，首诊医师完成病历，引导病人到肿瘤多学科门诊就诊。 2、门诊部主任及时向医务处申请肿瘤多学科联合诊疗，共同对患者病情进行综合评估，以确定最正确的治疗方法。 3、根据多学科诊疗小组意见，如需先行手术治疗的病人，那么收住外科相关手术科室先行手术；病人如需先行化疗或放
7、疗的那么收住肿瘤科治疗。 4、做好门诊肿瘤多学科诊疗病人登记，并请参加诊疗医师签全名。 （二）住院肿瘤患者联合诊疗 1、住院过程中发现的肿瘤患者或肿瘤患者入院完成各项常规检查及针对性检查之后，治疗科室应立即向医务处申请肿瘤多学科诊疗，对患者病情进行综合评估，以确定最正确的治疗方案。 2、经多学科诊疗小组确认需先手术治疗的安排手术；需术前行新辅助化疗先化疗的安排化疗；需先放射治疗的安排放射治疗，确保患者能够得到科学合理，及时有效的治疗。 3、外科手术系列住院肿瘤患者，必需经多学科诊疗小组讨论，确定实施辅助化疗后，原那么上必须转入肿瘤科实施化疗。如果病人家属强烈要求保密不去肿瘤科化疗，那么需请多学
8、科诊疗小组制定化疗方案，追踪与指导化疗方案的实施。 4、肿瘤科以外的科室实施肿瘤化疗，必须进行多学科诊疗，在执行化疗方案前要排除放、化疗禁忌症。化疗结束后定期复查肝肾功能、血常规等，防止化疗后并发症发生。 5、实施化疗护士要详细记录实施化疗后的左（或右）血管名称，防止化学化学药物渗出血管外导致溃疡等并发症。 6、医师要将放、化疗方案、实施过程中的反响、处置等详细记录在病程记录中。 四、工作措施督查 医务处每月检查一次，对符合联合诊疗的肿瘤患者是否有诊疗相关记录、治疗方案的制定、治疗方案的实施等，并提出整改措施，不断提高肿瘤的诊治水平。 五、处分措施 1、各科室未认真遵守本规定要求收治病人，或未
9、经本小组联合诊疗，一经查实按医院kpi考核要求扣除5分。 2、造成医疗纠纷或事故的，按医院有关规定处理。 七、本规定自下文之日起实施，由医务处负责解释。 2023年3月2023日 第三篇：多学科协作诊疗方案多学科协作诊疗（mdt）方案（试行） 为适应现代医疗诊疗模式的开展趋势，向肿瘤患者提供综合、全面、全程和个性化的诊疗效劳，医院决定组建多学科协作团队，以提高临床诊疗水平和医疗效劳质量，特制定此方案。 一、mdt的优势： 1.整合各学科专业技术的团队优势，不同专业背景的专家为患者量身定做诊疗方案，从而提供专业化、精准化、个体化、标准化和全程、全方位的“一站式诊疗效劳。 2.有利于整合医疗资源，
10、有效防止治疗缺乏、过度治疗、重复治疗、无效治疗，节约时间及经济本钱。 3.实现了资源共享，有利于肿瘤专科人才的培养和学科团队建设。 二、mdt的内容： 病例讨论、会诊、学术交流等。 三、mdt的目标： 1、为患者量身设计最正确诊疗方案，提高肿瘤治愈率和远期生存等。 2、提升肿瘤学科诊疗能力和学术水平，打造肿瘤学科品牌。 3、实现医、教、研融合开展。 四、mdt组织架构 11.主管院领导：杨明辉2.中心主任：杨瑞萍3.专家组成员： （1）核心团队成员。杨瑞萍、宝福洲、张建华、刁先民、高艳、冯再辉、陈庆、邓修平、张银、杨胜伟、杨宝和、王家祝等。 （2）支持团队。医院各个学科的专家（科主任或高年资中
11、职以上）。 4.秘书：陈雪丹5.记录员：杨月梅6.参加mdt人员： （1）肿瘤内科、肿瘤放疗科、胸外科、普外科的医师；（2）肿瘤内科、肿瘤放疗科、胸外科、普外科的护士长必要时参加； （3）医院相关科室年轻医师、进修医师。 时间：每周三下午15：30场地：医院3号楼（外科楼）6楼肿瘤内科示教室 五、mdt组织人员职责 1.中心主任职责： 对mdt工程全权负责，主持并参与讨论，在民主精神根底上，综合各专家讨论的意见，形成最终专业性意见，包括诊治方案，明确每种诊疗手段参与时机和比重。 2负责审核mdt记录并签名。督导、追踪诊治意见的落实情况。负责mdt的对外宣传、品牌建设。负责组织相关讲座、学术会议
12、。 如本人不能参与mdt会诊，需委托另外一位专家代为主持。 2.核心团队职责： 负责mdt病例的提供，包括疑难、新发、复发、及少见罕见病例，安排病人预约，准备资料，例如：影像科专家提前阅片，病理科专家提前阅片或提供讨论需要的特殊检查工程等。 按时参加mdt讨论，确因特殊情况自己不能参加者，需指派另外一位相应专家代替参加（代替者应为高年资主治医师以上）。 对病人进行相关的体查，对每个病例进行讨论，解答其它专家的问题，提出本专业领域的独立的观点，达成共识，为患者量身打造，提供全程、综合、系统的个体化诊疗方案。 负责对自己提交讨论的病人的mdt讨论结果做最终的表态并安排病人的下一步处理。 审核医疗记
13、录，负责签名。 申请mdt讨论的科室主任未参加的，该科室参加的专家应将讨论结果向科主任报告，由科主任根据讨论意见安排病人的下一步处理。 3.支持团队职责： 根据患者病情需要，需请某个学科专家参与讨论，由mdt秘书 3提前发出会诊邀请，所受邀专家不得拒绝、推诿，应按时参加讨论，解答其它专家的问题，并给出相关专业诊治意见。确因特殊情况自己不能参加者，需指派另外一位相应专家代替参加（代替者应为高年资中职以上）。 4.记录员职责： 负责对mdt会诊全程记录，包括专家讨论的发言（至少记录三位专家发言意见）及最终意见等。 填写mdt病例讨论意见书，提交参会专家签名后存档。 如本人不能参加，需委托一名相关人
14、员代替。 5.秘书职责： 协助中心主任进行mdt的全程操作，包括会诊前准备、会诊中协调、会诊后跟踪。 统一受理各专家推荐的病人预约，收集资料，按先后顺序或病情轻重缓急安排讨论顺序。 负责通知mdt成员会诊时间、特殊安排、本卷须知等。 负责协调专家的参会、签到工作，负责mdt工作的考核，并将考核表上报科研管理科。 负责保管、存档讨论记录及相关资料；统计mdt病例的临床资料和mdt微信群的维护。 协助中心主任做好相关讲座、学术会议的组织协调工作。 如本人不能参加，需委托一名相关人员代替。 六、mdt操作程序 4mdt会诊流程：门诊或病房医师发起申请mdt患者预约缴费报到候诊申请医师mdt汇报病史各位专家资料分析提出个人意见mdt主任总结患者及家属会谈方案实施mdt主任督导 1.预约。病人需要提前预约，可通过门诊、网络、 、会诊单形式预约。病人mdt讨论前需完成必要的实验室、影像室、内镜、病
