1、基层医院输血不良反响处理流程与应急预案(后附处理、流程图)上仓医院输血不良反响处理流程 与应急预案 一、 输血不良反响识别标准： 常见的输血反响和并发症包括非溶血性发热反响、变态反响和过敏反响、溶血反响、细菌污染、循环超负荷、出血倾向、酸碱平衡失调、输血相关性急性肺损伤和传播感染性疾病等。 常见输血不良反响 1、非溶血性发热反响 发热反响多发生在输血后1-2小时内，往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达39-40，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。病症持续少那么十几分钟，多那么1-2小时后缓解。 2、变态反响和过敏反响 变态反响主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。过敏反响并不常见，其特点是输
2、入几毫升全血或血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等病症。 3、溶血反响 绝大多数是输入异型血所致。典型病症是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。 4、细菌污染反响 如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热反响的病症。但因多数是毒性大的致病菌，即使输入10-20ml，也可立刻发生休克。库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌，其内毒素所致的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。 5、循环超负荷 心脏代偿功能减退的患者，输血
3、过量或速度太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高，胸部拍片显示肺水肿征象，严重者可致死。 二、输血不良反响处理流程： 一临床医护人员发现输血患者出现输血速发型输血不良反响后不包括风疹和循环超负荷，应立即停止输血，更换输血管，用生理盐水维持静脉通道。立即报告值班医生或护士长。在积极处理的同时，要及时向输血科通报输血不良反响发生的情况，与输血科共同调查、分析输血不良反响发生的原因以确定进一步的处理、治疗方案。患方提出异议时，经治医护人员应该与患方共同封存剩余血液、血袋及输血器材等，双方签字后由输
4、血科保管备查。 二输血科工作人员接到临床输血不良反响报告后，应仔细询问患者所属病区、姓名、性别、住院号、年龄、血型、既往输血史、孕产史；疾病诊断、用药史、本次输血成分名称、输血量、患者输血后出现的临床病症与体征，认真填写输血不良反响回报 单，与临床科室仪器确定初步的处置参考意见。 三三临床进行会诊，协助临床查找原因及制定救治方案、观察处理疗效。并把处理情况汇报给医务科，如疑心血液质量及细菌污染，应及时报告市血站。 四处理完患者后，及时将输血不良反响回报单及血袋送输血科保存，输血科将输血不良反响进行登记，每月汇总分析后，报医务科保存备案。输血科及输血安全委员会要定期做分析及整改，以减少输血不良反
5、响的发生。 五输血反响的处理： 1、急性速发型输血不良反响的处置： 1如果疑心为溶血性输血不良反响，应立即停止输血并做以下工作： 1立即抽取受血者的血液加肝素抗凝、离心，观察血浆颜色，并进行血常规、血浆游离血红蛋白含量测定； 2核对输血申请单、血袋标签、交叉配血报告单和全部有关记录，以验证受者和所输血液成分有无核对错误； 3核对受血者及献血者ABO、RHD血型。用保存于冰箱中的受血者与献血者标本及新采集的受血者血标本、血袋中剩余血标本，重测ABO、RHD血型、不规那么抗体筛选及交叉配血试验盐水介质和非盐水介质； 4留取输血反响后第一次尿送检急性溶血性输血反响属血管内溶血，尿中有血红蛋白； 5必
6、要时，溶血反响发生后57小时测血清胆红素含量； 2一旦疑心因血型不合引起的急性溶血性输血反响，应由临床医师为主积极治疗，治疗原那么如下： 1迅速补充血容量； 2应用速效利尿剂； 3应用多巴胺； 4碱化尿液； 5)肾上腺皮质激素及大剂量免疫球蛋白；6)有急性肾功能衰竭应进行透析治疗；7)DIC的防治。 (3)疑心血液污染引起的输血不良反响应按以下程序处理： 1)观察血袋剩余血的物理性状；如有无混浊、膜状物、絮状物、气泡、溶血、红细胞变成暗紫色、血凝块等，有上述情况之一均提示有细菌污染的可能； 2)取血袋剩余血直接作涂片或离心后涂片镜检，找污染细菌阴性不能排除细菌污染； 3)取血袋剩余血和患者血液
7、，在4、22、37条件下作需氧菌和厌氧菌细菌培养； 4)外周血白细胞计数，如中性粒细胞与输血前相比明显增多，对诊断有帮助； (4)一旦疑心血液污染引起的输血不良反响，治疗原那么如下： 1尽早联合使用大剂量、强效、广谱抗生素； 2加强支持疗法； 3及时采取抗休克、防治DIC与急性肾功能衰竭措施。 2、发热反响： 发热反响轻者，先减慢输血速度，假设病症继续加重，应立即停止输血并通知医生，撤下输血器注明“输血反响，追究原因并对症处理高热给予物理降温，寒颤者保温，遵医嘱应用抗过敏药物，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。 3、过敏反响： 红疹或荨麻疹一般系因对所输血浆中的物质过敏引起，发生时给予抗过
8、敏治疗。假设荨麻疹分布广泛严重，即使病症可被药物控制，仍应停止输该袋血液，下次假设要输红细胞，要将其中的血浆洗除。严重者按过敏性休克抢救；有呼吸困难者，给高流量吸氧，喉头严重水肿者，协助医生作器官切开。 4、循环负荷过重反响： 如按急性肺水肿的原那么处理，停止输血，酌情帮助病员端坐，四肢轮扎，有效的减少静脉回心血量；高流量输氧通过25-30%的酒精湿休后吸入，以改善肺部气体交换；遵医嘱应用镇静、镇痛、扩血管、强心、利尿等药物，以减轻心脏负荷。 5、迟发性输血不良反响的处理： 输血完毕数天以后出现的不良反响为迟发性输血不良反响，受血者如果发现或疑心为迟发性输血反响，应有以下本卷须知：免疫性的迟发
9、性输血反响属于血液成分的抗原抗体反响，在检测和确认后，记录于受血者的病历中。其处理步骤同急性输血 不良反响。 6、输血相关传染性疾病的处理： 输血后如果受血者出现可经血液传播的传染病，医护部门应汇同采血机构仔细调查，验证受血者是否确因输注供体血而传染疾病，受血者如确诊感染HIV，应迅速报告卫生行政管理部门。输血相关传染病所涉及的献血员，由采血机构按有关政策处理。具体操作流程： 1患者发生疑似输血传染病，如HCV、HIV等传染病。 2迅速上报医院医务部，由医务部和输血科共同开展调查分析。 3检查患者输血前传染病检测的实验记录，并抽取患者样本作输血传染病病原体确实认实验。HIV阳性标本需报告市疾控
10、中心并经市疾控中心确认。 4了解患者在输血后到目前为止是否有其他感染途径或时机。 5如果疑心是输血相关感染，应从该患者输血记录中查找相应输血者资料，并及时和供血的血站沟通、核查。 6综合以上分析结果，写出调查报告，上报医院临床输血管理委员会。 输血不良反响应急预案及流程 立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水 报告医生，并遵医嘱给药 严密观察病情变化，做好记录 必要时填写输血反响报告卡，上报输血科 疑心溶血等严重输血反响时，保存血袋，抽取患者血样送往输血科 按有关流程对输血器进行封存 报告医生 更换输液管 改换生理盐水 填写输血反响报告卡 疑心严重反响时 抽取患者血样 遵医嘱给药 立即停止输血 严密观察并记录 上报输血科
