1、【通心络胶囊治疗急性脑梗死临床研究】通心络和丹参哪个好通心络胶囊是根据中医络病理论研制而成的纯天然中药复方制剂，最初在冠心病心绞痛领域进行了大量根底和临床研究，近年来，通心络胶囊在缺血性脑血管疾病中的应用研究正逐步开展和深入。本文就其在急性脑梗死中的临床应用进行研究，现报告如下。 资料与方法 一般资料 选取我院神经内科2022年311月急性脑梗死住院患者59例，均符合1995年全国第4届脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准，并经CT或MRI证实；发病1周内；无活动性出血；无昏睡、昏迷；首次发病；无严重心、肺、肝、肾功能障碍。随机分为治疗组和对照组。治疗组31例，其中男16例，女15例，年龄45
2、82(67.5510.69)岁。合并高血压病27例，糖尿病3例，冠心病4例。治疗前卒中程度评分(CSS)15.268.73。对照组28例，其中男21例，女7例，年龄4682(71.647.58)岁。合并高血压病17例，糖尿病2例，冠心病2例。治疗前卒中程度评分(CSS)16.8610.38。两组一般资料、治疗前CSS评分和摄取比值(ROI比值)比拟差异均无显著性(P0.05)，具有可比性。 方法 对照组：丹参注射液20 ml参加250 ml 0.9%氯化钠注射液中静滴，1次/日，连续2周。治疗组：在对照组根底上加用通心络胶囊(石家庄以岭药业生产，国药准字Z19980015，每粒0.38 g)口
3、服治疗，1.14 g/次，3次/日，连续2周。 疗效评定标准 神经功能缺损改善评定：据1995年脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准，采用中国中风功能量表。神经功能缺损评分减少率=(治疗前CSS评分治疗后CSS评分)/治疗前CSS评分100%。神经功能缺损评分减少率18%为临床有效。SPECT检测结果评定：利用感兴趣区(region of interest ROI)技术进行半定量。ROI比值=患侧感兴趣区计数/健侧感兴趣区计数。ROI=治疗后ROI比值-治疗前ROI比值。 统计学处理 应用SPSS11.0统计分析，组间比拟进行t检验；计数资料进行X2检验。 结果 临床神经功能缺损改善比拟 治
4、疗组有效23例(74.2%)，无效8例(25.8%)；对照组有效12例(42.9%)，无效16例(57.1%)。两组有效率比拟，差异有显著性(P0.05)。 单光子发射计算机断层显像(SPECT)检查ROI比值比拟 治疗组治疗后与治疗前比拟，差异有显著性P0.05。 SPECT的影像学变化 从SPECT直观发现，治疗组治疗前左额颞叶血流灌注减低，治疗后血流灌注恢复，局部超灌注；对照组治疗前左颞叶血流灌注减低，治疗后左颞叶血流灌注改善不明显。 讨论 中药治疗脑梗死急性期是我国缺血性卒中治疗的一大特色。祖国医学认为卒中(中风)属于“中经络范畴，据中医络病理论，络气郁滞是中风发病的始动环节，可引发脑
5、络瘀阻或脑络绌急，形成缺血性脑血管病。脑络不通为缺血性脑血管病的突出特点，治疗当以通络为中心环节，益气养血、活血通络。 通心络胶囊是第一个依据中医络病理论研制而成的中药复方制剂，主要由水蛭、全蝎、蜈蚣、土鳖虫、蝉蜕、人参、赤芍、冰片组成。人参为君药，补益心气，使气旺血运；水蛭、全蝎为臣药，水蛭活血通络，全蝎解痉通络；土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍为佐药，土鳖虫逐瘀通络，蜈蚣搜风解痉，蝉蜕熄风止痉，赤芍散血行瘀；冰片为使药，芳香通窍，引诸药入络。通心络胶囊以5种虫类药并加人参、赤芍等药物，共奏益气活血、通络止痛之成效。 通过观察，治疗组2周后临床神经功能缺损改善明显优于对照组(P0.05)，说明通心络
6、胶囊可有效改善急性脑梗死患者临床病症。同时治疗组治疗前后ROI比值比拟，差异有显著性(P0.05)，对照组治疗前后ROI比值比拟，差异无显著性(P0.05)，提示通心络胶囊能较好改善脑部血流灌注，促进临床神经功能早期康复。 经现代医学研究说明，其可能的作用机制如下：降低血黏度，抑制血小板聚集，改善血液高凝状态。降低血浆内皮素(ET)水平，升高血管内皮细胞一氧化氮(NO)含量，使ET/NO平衡，纠正内皮功能紊乱，解除血管痉挛。降低血管外周阻力和脑血管阻力，降低血黏度，减轻循环阻力，增强心脏泵功能，改善脑灌注水平。促进侧支循环建立，利于改善脑梗死灶周围缺血半影区血供，缩小梗死体积。抑制COX2表达，降低丙二醛(MDA)，提高SOD水平，从而起到脑保护作用。抑制多形核白细胞(PMN)与脑毛细血管内皮细胞(CCEC)的黏附，减轻脑缺血-再灌注损伤。通过增强血浆抗凝血酶-(AT-)活性，灭活凝血酶，从而抑制纤维蛋白原转化为纤维蛋白，并通过抑制凝血酶诱导的血小板聚集,降低血液高凝,抑制血栓形成。升高组织型纤溶酶原激活剂(tPA)水平，降低纤溶酶原激活剂抑制物(PAI)水平,利于血栓溶解。 由此可见，通心络胶囊具有多靶点、多方位、多层次的作用机制，是防治缺血性脑血管病的中医良药。
