1、加快推进医养融合开展的几点思考 为了做好医养融合这篇大文章，今年4月份，市老龄办、市老年学会组织30多名老龄工作者和老年学会的老同志就医养融合开展问题在全市2023县区开展了历时2个月的调查研究，共发放调查问卷3580份，深入到2023个老年公寓，30个农村敬老院，20个日间照料中心，8个民办养老机构以及局部医院、乡镇卫生院、社区、农村医疗诊所采取典型调查、专访座谈、调查问卷、查阅资料等方式，对全市医养融合情况进行了专题调研。现将我市医养融合近年开展根本情况、主要做法、取得成效的原因、存在的主要问题及全市加快推进“医养融合的政策建议报告如下： 一、x市医养融合开展情况 “十二五期间，x市委、市
2、政府高度重视老龄工作，把生态健康养老产业开展做为未来经济开展增长点进行打造和培育。连续三年在市政府对全市人民承诺的2023件实事都有一件是为老年人提供效劳的根底建设工程，同时鼓励各县区对医养融合开展先行先试。结合地区实际x在医养融合开展上做了以下几方面工作： 1.认真摸排老年人口根本情况。x老年人口构成特点在全省比较突出。截止x年底，x市有60岁以上老年人口44.3万人，占常住人口的14.8%。人口构成有以下特点：一是农村老年人口基数大。全市农村老年人口31.7万人，占老年人口总数的72%，城市老年人口12.7万人，占老年人口总数的28%；二是农村留守老人、城市空巢老人多。由于经济开展滞后，农
3、村青壮年外出务工人员多，造成农村留守老人、城市空巢老人渐年增长。目前全市农村有留守老人12万人，占农村老年人口的38%;城市有空巢老人5.32万人，占城市老年人口的42%；三是特殊家庭老人明显高于全省平均水平。全市现有五保老人3.85万人，占全省五保老人总数的33%；失独老人2673人，位居全省前列；低保家庭老人3.76万人，占全市老年人的8.5%。四是有效劳需求老人多。失能老人16638人、半失能老人30312人，分别占全市老年人口的3.8%、9.1%。 2.公办养老效劳机构医养融合取得初步成效。针对全市特殊情况老人、失能半失能老人多这一实际，市委、市政府从2022年开始在全省率先开展了五保
4、老人集中供养试点，通过坚持不懈大力兴办农村敬老院，目前，60%的五保老人已集中供养，全市五保老人的生活质量全面改善；“十二五期间又进一步加强了全市社会福利院、老年公寓、农村敬老院、城市社区日间照料、农村幸福院建设。目前，全市建成公办养老效劳机构213所，床位26243张，有工作人员560人。其中农村敬老院200所，设立医务室12023个；公办示范性社会福利院、老年公寓13所，目前已运营11所，11所社会福利院、老年公寓全部设有医务室。为了改善居家老人生活质量，全市兴建社区日间照料中心37个，农村幸福院270个。90%以上的社区和80%的行政村都设有卫生医疗效劳中心和医疗室。通过这些年不断摸索，
5、全市公办养老效劳机构医养结合主要措施是：一是养老机构和医疗机构结成联盟，合作效劳。这种医养结合的形式是，养老机构和医疗机构达成合作协议，医院的医生和护士定期到养老机构对患病老人进行医治，免去老人的奔波之苦。当医疗机构的老年人突发疾病、大病时，可以第一时间到联盟医院得到专业的医疗救治。我市汉滨区阳光医院、阳光爱心护理院、汉滨中医院分别同区中心敬老院、流水镇敬老院等13所养老机构结成联盟，医院120救护车24小时为各敬老院提供平安便捷的绿色通道，敬老院病人入住医院后，生活待遇不变，由医院提供食宿全套效劳，病愈后负责送回敬老院。这种形式打破了医疗机构和养老机构“各自为战的局面，实现了区域内医养协作，
6、双向转诊，老年患者的不同需求，能够得到“一站式医养效劳。二是养老机构设立医疗卫生设施，开展医养融合效劳。我市绝大多数养老机构均设有医务室和医疗卫生设施，只是设备的优劣有所区别。市福利院、汉滨、旬阳、平利等县的中心敬老院和区域性敬老院内都有专设的医务室，配备有医疗器械、康复器具和常用药品，存有入驻老人的健康档案、病历资料。x民办反哺堂老年公寓、夕阳红老年公寓的院长，本身就是从医多年的全科医生，医务室的工作人员都是从医院引进的专技人才。市社会福利院专门把工作人员送出去进行护理、急救技能培训。目前，我市已有一局部养老机构通过医养结合使入住老年人，既能得到细致的生活护理，又能得到及时的医疗、心理护理，
7、让老年人无病可休养、有病可医治、休闲有娱乐、康复可运动。三是社区卫生效劳中心转变职能开办日间照料中心，为居家老人提供医养效劳。2023年，x市汉滨区新城社区卫生效劳中心，为应对日益增长的老年人口社会化需求，通过整合民政、卫生、计生资金30余万元，利用卫生效劳中心置资产业建成了北门日间照料效劳中心。中心效劳覆盖周边4个社区老年人356户971人，其中留守老人30户47人，失独老人11户16人，空巢老人6户12人，残疾老人7户2023人。中心配备有电子阅读室、中西医药房、全科医生诊室、心理咨询室、治疗室、康复理疗室、健康教育室、棋牌娱乐室、休息室等多个主题功能室，还配套厨房、餐厅等效劳设施。老年人
8、在照料中心除了可以享受免费的休闲娱乐、精神慰藉外，还能享受康复理疗、查体治病等医疗效劳，照料中心内的药品全部实行零差率销售，所有常见病、多发病在这里都能得到较好的医治。同时，照料中心还为辖区老人建立了健康档案，对高血压、糖尿病等慢性病进行有效管理，对失能、半失能老人提供上门效劳，定期举办健康教育讲座，给老人普及医疗健康知识，提高老年人生活质量。北门社区日间照料中心的成立为全市城市社区医养融合开展为95%的居家老人进行医疗效劳提供了可借鉴的经验。 3.医疗机构主动介入养老效劳领域促进医养融合开展。随着全市经济社会全面开展，老年人口生存质量逐年提高，特别是城乡养老保险金全覆盖；95%以上的老年人参
9、加城镇医疗和农村新型合作医疗保险后，有效助推了医疗机构主动介入养老效劳领域的热情，为医养融合开展提供了根底性保障。全市医疗机构主动介入养老效劳领域主要表现在以下几个方面：一是医疗机构增加养老功能，开展医养融合效劳；市中心医院，市中医院均设有老年病专科。汉滨中医院及镇坪、x等县医院为老年人设置专门窗口，开设方便老年人挂号、就医的绿色通道。旬阳红十字康锦医院、县医院和中医院分别建立了医养一体化的医养中心或老年病房，为老年患者提供医疗、养老、护理综合效劳。XX县区妇女儿童医院正在进行结构和功能调整，把医院转型为老年康复院，将医院病房改装成养老病房，提出“医养结合、康复并重、先治后养、持续照料的效劳理
10、念，专门为失能，半失能老人提供长期的医疗、养老、护理效劳，即将成为该县集医疗、护理、养老为一体的医养结合养老机构。二是医疗卫生效劳延伸至社区、家庭、与居家养老结合。近年来，我市各乡镇卫生院和社区卫生效劳中心（站、室）定期为辖区居家老人免费体检，建立健康档案，通过组织健康讲座，文体活动以及对患有慢性病老人根底诊疗、健康咨询、上门访问等形式，为居家老人提供连续性的健康管理效劳和医疗效劳。同时局部社区医疗机构还进驻社区日间照料中心，同老人们建立较稳定的医疗保健效劳联系。三是医疗机构组建责任医师团队，深入村、组、社区，下沉效劳。x市汉滨区茨沟镇中心卫生院新医改后，克服人员缺乏、根底薄弱等困难，从x年起
11、，探索将有限的公共卫生和医疗资源进行整合，建立“公共卫生效劳中心和“医疗效劳中心，组建“责任医师团队，推行家庭签约式效劳，形成了“12345的工作方法，即：一个责任医师团队，镇卫生院、村卫生室“两轮驱动，临床医生、公卫专干、村医“三者结合，公共卫生效劳、义诊送医送药、出院随访、惠民政策宣传“四种效劳，明白效劳时间、地点、方法、内容、团队人员“五个明白。责任医师团队组成了8个医卫包村责任团队，每个团队成员不少于4个人，根据辖区人口及效劳半径，202300口人以上的大村附带一个小村或将人口偏少、临近的几个行政村合并的原那么，配备一名临床医师，一名职业护士和医技人员，一名预防保健人员和一名村医，组成
12、责任医师团队，每个周都会保证有一支医疗队在村上效劳。团队的任务很明确，做好农村居民健康教育，每个团队都为自己辖区内65岁以上老人免费体检并建立健康档案，组织开展居家护理等根本医疗效劳，上门为村民检查看病和发药，做出院病人回访。同时，该院还认真开展老年人慢病管理工作，每个月都会为老年人开展一次健康教育讲座，为老年人普及高血压、糖尿病、心血管及老年常见病等知识，得到了老年人的普遍好评。 x市上述医养结合形式均处于探索实践阶段，我们的体会是：医养结合的养老模式顺应了老年慢性疾病这个大群体的养老需求，有广阔的开展前景；有利于充分利用医疗机构的优势医疗资源和养老机构的护理效劳资源，调动起医和养两方面积极
13、性，实现医疗、护理、养老、康复一体化；有利于实现急、慢性病分治，在一定程度上缓解了大医院看病难、住院难的问题，推动了医改向纵深开展。 二、医养融合开展过程中存在的困难和问题 x市养老效劳医养融合建设还处在初始阶段，与人口老龄化形势下的养老社会化、多样化、个性化的医疗康复要求不相适应，在保障能力、政策法规、管理手段、效劳水平、思想认识等方面还存在诸多制约因素，实际工作中还存在以下困难和问题： 1.政府多头管理，缺乏统筹协调。由于“医、养分属不同专业领域，相应的公共资源也分别由卫生、民政和人事社保等不同部门管理，都有不同的政策，准入门槛和监管制度，养老机构要内设医务室，要经过卫生部门审批，发生的医
14、疗报销需要人社部门审批核定。同样，医疗机构开办护理院也要经过民政部门审批。目前，全市还没有出台针对“医养结合新业态的扶持政策，实施细那么，医养融合缺少整体合力，各部门对相关政策的认识、调整和落实难以做到协调一致和横向整合。 2.医养融合缺政策，存在缺少资金及医疗硬、软件方面的扶持。由于医养资源整合度不高，以致造成“有养缺医和“有医缺养两种现象。一方面是医疗机构缺资金。对内设养老床位的医疗机构除现有医保政策外，没有来自财政和民政方面的资金补助，在实际运营中也没有统一收费标准，造成医疗机构支持养老效劳困难。对有条件实施医养融合的医疗机构也缺乏“养的方面的政策支持和标准。而且收治大量老年康复患者，需
15、增加基层的硬件投入和人员配置，大局部老年人以一般治疗、失能照护、临终关心为主，收费较低，除去运行本钱只能根本维持运行，因此，医疗机构不愿收住老年康复病人，对老年患者多为提供门诊和病重时的短期住院，有老年病专科科室的医院也存在数量少、规模小的问题。加之医患关系、医疗纠纷等潜在风险，难以为老年人提供全面、及时、有效的医疗效劳；另一方面，养老机构缺硬软件，提升标准困难多。养老机构在向医养机构转型硬件方面要具有足够的空间、房屋设施和相当水平的医疗器械，软件方面要医院具有健全的科室和全面的诊疗工程，具备有资质的数量充足的医师、护士和护工。目前我市绝大局部养老机构虽然内设医疗机构，但医疗水平偏低，多数没有
16、标准的医疗管理，同入住老人的医疗护理需求尚存很大的差距。造成大局部失能、半失能老年人不得不选择留在家里，接受不了专业的护理效劳，并拖累整个家庭；一局部家庭经济条件好的失能、半失能老年人，那么长期入住各大医院的康复病区，不仅占用和浪费医疗资源，更造成医保资金的流失。同时，微小养老院向“医养结合转型有许多困难。没有财力购置应有的设施，无法通过设立医疗效劳的审批门槛，内设医务室也很难实现与二级医院的双向转诊。 3.社区医疗资源少，医养效劳总量差。近年来，政府关注支持，社区养老事业得到长足开展，但由于时间短，资金、设备和人力资源短缺，开展不平衡，辐射面窄。目前，大局部社区卫生效劳中心，均以开展急诊效劳和公共卫生效劳为主，仅设置抢救床或留观床，并未设置康复病床，通常只能提供日间照料功能。要想实现为居家老人提供在生活照料根底上，进行医疗诊断、康复护理等健康效劳还有很大难度。 4.运营本钱偏高，药费报销较难
