1、夯实根底管理、落实工作责任集中教育整顿活动实施方案 为进一步加强管理，标准医疗行为，提高医疗质量，保障患者就医平安，维护广阔人民群众日益增长的医疗效劳需求，结合XX县区卫生局夯实根底管理、落实工作责任集中教育整顿活动实施方案要求，结合本院实际，特制定以下实施方案： 一、工作目标 通过专项整顿活动，标准本院执业行为，深入开展行风建设示范单位和“三好一满意文明效劳窗口单位创立活动，实现五个方面的阶段性目标：一是改善院容院貌，营造温馨就医环境；二是健全管理制度，落实岗位人员责任；三是开展作风整顿，树立良好医德医风；四是强化流程管理，确保医疗质量平安；五是建立防范机制，构建和谐医患关系。 二、整顿内容
2、及要求 （一）院容院貌焕然一新 通过净化、绿化、美化环境，营造整洁、温馨、和谐气氛。 1、标识标牌整齐统一 （1）医疗机构标识牌、医保定点标识牌、民政救助公示牌、科室标识牌做到统一美观； （2）门厅设置：科室楼层分布图、医疗保险报销流程、医务人员简介图标准统一； （3）专栏设置：设置医疗收费工程公示栏、药品价格公示栏、公共卫生宣传栏、健康教育专栏、创先争优（医德医风）专栏，内容详实； 2、医院文化气氛浓厚 （1）温馨提示醒目，宣传标语到位；（2）医务人员着装整齐，佩戴标识；（3）医生座牌统一，标注姓名、职务、 。 3、上墙制度标准完整 结合实际，对单位上墙规章制度进行一次修订和完善，确保具有简
3、洁性、针对性和可操作性。 （1）院办：院长职责、院委会办公制度；（2）药房：药房管理人员职责、药品管理制度；（3）治疗室：治疗室工作制度、查对制度；（4）其他科室：相应工作制度。 4、清洁卫生到达标准 （1）有清扫保洁制度，有科室卫生责任、有专职保洁人员、有垃圾箱（桶）设备； （2）楼道及墙壁无污迹，无乱张乱贴现象，室内外无垃圾、无污水、无蚊蝇、无蟑螂、无鼠害、无蛛网，卫生间无异味； （3）室内设施摆放有序。 （二）内部管理井然有序 通过健全制度，落实责任，强化管理，确保工作有序推进。 1、日常管理。 （1）工作有方案、有总结；及时报送卫生局各科室收集的数据。（2）加强应急值班工作，单位值班
4、和院长 保持24小时畅通。 （3）文件档案标准有序。上级来文必须保存电子件和纸质件；各种公文必须用正规格式，特别是请示一律标准格式。 （4）定期召开单位各种会议，做到会议有记录，有图片，有简报。按时参加上级会议，做到不迟到、不早退、不缺席。（5）制定单位请假制度，签到制度，执行效果良好。 2、人事管理。 （1）领导班子团结勤政、廉洁自律，发挥骨干作用、模范执行单位规章制度。 （2）严格执行人事管理制度，无私自聘用临时人员、擅自借用人员现象。 （3）内部科室设置合理，岗位职责明晰，工作人员责任落实。（4）建立和完善职工上下班制度、请销假制度、应急值班制度、学习培训制度、职工会议制度等综合管理制度
5、。 （5）绩效考核制度切合实际，奖惩清楚，能调动单位职工积极性。 3、财务管理。 （1）会计管理。标准会计核算，按要求取得合法的原始凭证，无白条入账。当期发生的各项收支按要求进行分类，每月5日前与委派会计交接账务，不滞留收支业务票据。及时上报各类会计报表。（2）收入管理。单位现金必须存入银行，统一管理，不设小金库，出纳库存现金余额不超过国家规定标准，无白条抵库。严禁隐瞒、截留各项收入，现金不得坐支。 （3）支出管理。财务支出审批制度健全，审批程序合法，工程资金专款专用，大额支出实行集体研究及报批制度，招待费控制在一定的范围内，无违规发放津补贴、奖金、补助，无超标准发放绩效工资。不得虚列虚报各项
6、支出。 （4）资产管理。各单位应严格执行政府采购，按规定程序和要求申报审批前方可购置办公用品及固定资产。应建立固定资产登记簿，3 完善固定资产保管、使用、保养、维护制度，定期进行固定资产盘查，做到帐实相符，涉及固定资产维修金额较大的按规定程序申报审批。加强对库存药品及物资的管理，建立健全药品物资采购、验收、入库、发放、报废登记制度。单位应收及预付款项及时清理结算。（5）负债管理。基层医疗卫生机构当年不得新增债务，未经许可不得擅自与金融机构、民间借贷组织以及单位和个人发生借贷融资租赁行为。对现有的各种债务及时清理和结算，保证各项长期负债在规定期限内归还。 4、院务管理。 （1）实施国家根本药物制
7、度。严格执行药品和医疗效劳价格政策，公示医疗效劳收费标准和药品价格。 （2）严格执行医保管理制度，完善内部监督制约机制，公示就医报销流程和医保补助情况，推行住院患者一日清单制，杜绝骗取、套取医保资金行为。 （3）加强医疗质量监督管理，建立和落实医疗质量事故责任追究制度。制定医患纠纷调解预案，妥善处置突发事件。 （三）医疗质量得到提高 通过落实岗位职责，开展人员培训，提高职业技能，确保无医疗责任事故发生。 1、认真执行首诊负责制度、医师查房制度、病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、护理制度、交接班制度、转诊制度、传染病报告制度。 2、优化入院与出院、诊断与治
8、疗、转科与转院等效劳流程，合理布局挂号、划价、收费、取药等效劳窗口，缩短患者等候时间。 3、标准治疗，合理用药，平安用药，严格执行抗菌药物临床4 应用管理方法及其他药物治疗指导原那么、指南。 4、落实医院感染预防与控制管理措施。手术室、治疗室、产房、发热门诊、医院感染等医疗平安重点部门管理岗位职责落实。医疗废物处理和污水、污物无害化处理按要求落实。 5、标准门诊日志、病历、留观记录、实验室检查单、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术记录单、护理记录等医疗文书，做到“全面细致、及时准确、真实有效。 6、落实患者知情同意与隐私保护。进行手术、麻醉、必须取得患者的知情同意，并签订相应的
9、知情同意书，存档备案。 7、加强医患沟通，履行病危告知义务，签订相应的入院告知书。对重症患者及时下达病重、病危通知书，医患纠纷处置预案落实。 8、是否建立医疗责任事故追究制度，落实效果如何。 （四）公卫管理取得实效 通过创新思路，落实工程，强化考核，推动根本公共卫生效劳进乡村，进社区，进家庭。 1、设置公共卫生科，有分管领导和专（兼）职人员，是制定相关的文件。 2、配备公共卫生档案柜，档案柜上资料信息分村标注清楚。 3、有公共卫生效劳工作相关制度，制度上墙，有公共卫生人员考核制度和本辖区乡村医生考核方法； 4、配备健康教育处方、至少12种宣传资料、每1个月更换1次健康教育宣传专栏内容。 5、设
10、置发热门诊和肠道门诊。传染病报告及时率和准确达100%；传染病网络直报与传染病报告卡相符率达100%；传染病处方与门诊日志相符率达100%。 6、有控烟工作相关制度，宣传专栏、宣传资料。单位入口处、厕所、楼梯、等候区等主要场所有禁止吸烟标示。设有吸烟区，吸烟区设置合理，引导标示清楚。单位无烟头、烟灰、烟味，单位职工、病人、病人家属及其他人员无吸烟现象。 7、设有接种门诊，接种门诊必须到达合格门诊要求。 8、居民健康档案真实、无缺项、漏项，无逻辑错误，居民健康档案合格率达100%，重点人群和慢性病患者访视率达80%以上。 （五）平安防范落到实处 通过宣传教育，落实责任，查找问题，专项整改，确保无
11、平安事故发生。 1、消防设备齐全，标识醒目，专人管理。消防平安“四个能力建设达标。 2、健全消防制度，开展宣传教育，组织消防演练，消除平安隐患，确保无火灾事故发生。 3、落实施工平安责任，强化平安教育，严格执行平安生产规程。现场危险部位平安标识要醒目。 4、加强交通平安，严格按照XX县区卫生局救护车管理方法，履行收费告知书、转诊意向书，加强“120车辆管理，调度及时，无违规违纪现象发生。 5、设备、设施平安运行，防止漏电、漏气、漏水；对危旧房屋和相关设施设备进行定期检查，发现问题及时整改。 （六）医德医风明显好转 通过教育引导，鼓励约束，加强监督，增强职工爱岗敬业意识，提高社会满意度。 1、单
12、位职工热爱本职工作，坚守工作岗位，职业责任、职业道6 德、职业纪律、职业技能到达要求。 2、礼貌待人，用语文明，有无生、冷、硬、顶、推脱现象，做到热心、耐心、爱心、细心。 3、诚信行医。做到不开虚假证明，不作胎儿性别鉴定，不泄露患者医疗信息。 4、廉洁行医。无乱收费，无收受或索要“红包、无商业贿赂、吃拿卡要现象，无推诿病人、向私立医院转送病人收取好处费现象。 5、有投诉意见箱、咨询 、开展住院病人满意度测评，测评表存档备案，与绩效考核挂钩奖惩。 6、耐心处理患者投诉，不敷衍，不扩大，不激化矛盾； 7、开展“三好一满意活动。将考评结果纳入系统绩效考核，挂钩奖惩。 三、组织领导 成立北王乡卫生院专
13、项整顿活动领导小组，负责此次专项整顿活动的领导、组织督导工作。 组长：司东红 副组长：刘杰宋安强 成员：白相国张爱琴杨立刚杨陆军周东红许春杰张玉梅 四、整顿工作安排 本院集中整顿活动时间从4月10日起，至6月10日，共分三个阶段： （一）宣传自查阶段（4月10日-5月01日）。成立领导小组，确定专人负责，制定具体方案并按阶段组织实施。通过召开领导班子会，全体职工民主生活会，患者、代表座谈会，广泛征求意见，全面7 查找，认真清理各种问题。要敢于亮短揭丑，对存在的问题要深查深挖，深刻剖析。对查找出的问题进行认真分类，自查总结于05月01日前报卫生局办公室。 （二）集中整改阶段（05月01日-05月
14、20日）。针对查找出的问题拿出整改方案，制定措施，逐条整改，一项一项落实，建章立制，公开到人人皆知。同时，对整顿后的情况要来一次“回头看，再次征求意见，直到满意为止。整改报告于05月20日前报卫生局办公室。 （三）稳固验收阶段（5月20日-6月10日）。集中整改验收阶段，县卫生局将组成联合检查组，对我单位的整改情况进行检查验收，对未达标的，要重新整改。对弄虚作假、应付形式走过场的要给予通报批评并追究相关人员的责任。 五、工作要求 （一）提高认识。要充分认识到开展此项工作的重要性和必要性。一是切实加强领导，建立领导小组，落实专人负责此项工作；二是广泛宣传发动，认真制定本单位整顿方案；三是精心组织，保证整顿工作的顺利开展。 （二）严格标准。要对照整顿内容认真开展自查自纠，做到高标准、严要求，力争做到一次整改到位。 （三）强化督导。各科室充分发挥职能作用，加大督导力度，对阶段活动情况，及时提出整改意见并催促整改，对违法违规行为，严肃查处，确保此次整顿活动取得实效。 北王乡中心卫生院二o一三年四月九日 夯实根底管理、落实工作责任集中教育整顿活动实施方案 北王乡中心卫生院二o一三年四月九日 第二篇：夯实
