放弃申请预付款声明 放弃索赔声明 _财产保险股份_分公司： 兹有（车主）_所有车辆（车牌号）_在贵公司投保，保单号码：（商业）_（交强）_。 （出险时间）_年_月_日由（驾驶员）_驾驶保险标的在（出险地点）_发生（事故简述）_，并已向贵公司提出索赔申请，报案号：_。现本人/本单位成认如有以下的做任意一项： 1.倒驾或换驾事实 2.成心摆放现场或成心碰撞3.酒驾或酒后换驾、毒驾或毒后换驾4.蓄意扩大损失5.蓄意倒件或换件 6.蓄意捏造骗保事实或虚假报案7.先出险后保险的骗保事实8.其他_有关本次事故的所有事项均不再需要保险公司赔付，一切损失均由本人/本单位承担，与保险公司无关。 被保险人签章（手印）：_身份证号码：_代理人签字（手印）：_身份证号码：_ _年_月_日 第2页 共2页
