1、关于我市新型农村合作医疗工作情况的汇报 根据省人大九届四次会议关于建立和完善新型农村合作医疗保障制度的议案，省政府决定从x年起，用年时间，分阶段推进新型农村合作医疗工作，要求到xx年，全省参加新型农村合作医疗人口覆盖率达以上，xx年到达，并要求珠江三角洲地区率先建立新型农村合作医疗保障制度。xx年，省委、省政府把建设新型农村合作医疗制度列入“十项民心工程组织实施。x年，省政府专门成立了省新型农村合作医疗工作协调小组，加强对全省新型农村合作医疗工作的领导；省府办公厅转发了省卫生厅关于建立和完善新型农村合作医疗制度的意见，进一步明确了我省新型农村合作医疗的工作目标、根本内容、实施步骤和措施要求。市
2、委、市政府高度重视三农问题，04年颁发了关于加快农村工业化城镇化和农业产业化建设的决定（农村工作五十条），同时出台了九个配套性政策文件，其中xx市建立农村居民根本医疗保险制度的实施意见对我市新型农村合作医疗工作提出了具体的和指导性的意见，为了贯彻落实xx年全国新型农村合作医疗试点工作会议精神，按照市委市政府的总体部署和工作要求，扎实地推进全市新型农村合作医疗制度建设，我局最近对全市新型农村合作医疗工作进行了认真检查和总结，现将有关情况报告如下： 一、根本情况 在市委、市政府的高度重视下，特别是农村工作“五十条及九个配套文件的实施，我市新型农村合作医疗工作取得明显成效，至5年，全市参加新型农村合
3、作医疗的人口到达199.89万人，新型农村合作医疗覆盖率为97.3；全市五区都实行区统筹的形式，被省确定为国家新型农村合作医疗工作试点示范市，并己由省卫生厅、财政厅报送卫生部、财政部。新型农村合作医疗制度的建立，对缓解农民看病难和解决因病致贫、因病返贫问题发挥了重要作用。据统计，年全市新型农村合作医疗补助总金额为8117万元，其中住院补助金额6928万元，受补助人数为5.022万人。年，新型农村合作医疗住院补助人数为1.67万人，补助金额.74亿元；享受医疗救助的特困人口212人，救助资金36.8万元。5年，新型农村合作医疗住院补助人数为2.86万人，补助金额.6亿元；享受医疗救助的特困人口2
4、21人，救助资金37.3万元。为引导农民群众积极参加新型农村合作医疗，市财政逐年加大了资金扶持力度。3年，根据中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定（中发（）号）精神，参照省财政按新型农村合作医疗参合人数人均元的标准安排扶持资金扶持三水、xx区开展新型农村合作医疗，资金总额达320.857万元，其中245.857万元作为合作医疗引导资金，45万元用于支持区级建立农村合作医疗救助资金，30万元作为培训推广经费。2022年和2023年，市财政每年安排扶持资金465万元。 二、各区运行情况三水、xx区按管办别离原那么，推行“第三方管理模式。一方面委托专业保险公司进行基金的专业化管理，另一方
5、面在卫生局设农村医保办公室，强化对医疗机构的监督管理，把基金的专业运作和对医院的有效监管结合起来，运行以来，进展顺利，基金运作平稳健康。在略有结余的根底上，各报销档次每年提高5%，xx区从06年把保障封顶线从3万提到6万，xx区06年1月1日起将总体报销水平提高5%至8%，把一些原来不能报销的先天性疾病、意外住院等纳入报销范围，扩大了报销范围，使参保群众就医更有保障，保障水平逐年提高，满足了群众对医疗保障不断提高的心理需求，取得了较好社会效益，实现了黄龙云书记提出的患者、医院、保险机构三者满意的喜人效果，雷于蓝副省长在05年9月22日对我市三水、xx区推行的“第三方管理模式高度评价，并做出重要
6、批示，要求xx市对这种模式进行总结推广。南海、顺德两区开展初期由于测算不准，保障水平过高等原因，实施二年以来，基金出现了不同程度失衡，2022年两区合共超支约一个亿左右。05年两区分别采取了加强转院管理，降低过高保障水平等积极措施控制基金亏损，收到了定的成效，xx区05年亏损248万元，xx区仍亏损5623.9万元，为了做到收支平衡，从2023年开始xx区每个参保人的筹资额从原来150元增加到250元。xx区采取分档补偿制度，设一、二、三档以满足不同医疗消费的群体，参保人可自愿选择参保档次，得到了群众的普遍欢迎。各区的筹资标准和保障水平情况表见（附表一）。 三、存在问题建立新型农村合作医疗制度
7、是一个长期、复杂的系统工程，我市此项工作虽然取得较快的进展，但仍处于探索阶段，制度还不够完善，政策还不统一，工作中还存在不少问题。 （一）政策不统一，执行医保政策难度大，由于各区经济开展不平衡，农村居民医保政策不统一，造成了各区农村医保制度在保障水平、保障范围、报销标准、筹资水平等方面各不相同，市直医疗机构要同时面对五区的医保政策，增加了医疗机构执行医保政策的难度。 （二）资源浪费，本钱增加。一是行政资源的浪费，目前各区都配置一套人马管理医保工作，各自开发管理网络，单独在医疗机构设立办事处，配置管理人员、设备等，另外市直医疗机构至少要提供五个以上医保窗口才能满足各区医保病人的需要，行政资源重复
8、浪费。二是医疗资源的浪费，由于各区各自指定定点医院，群众只能到本区定点医院就诊，有的医院人满为患，有的医院门可罗雀，造成我市医疗资源使用不均衡，浪费了珍贵的医疗资源。 （三）群众就医还难以做到同城生活、同城便利。目前的医疗保险制度因区域划分而采用行政手段限制病人就诊意愿，将同一大市的城乡病人强行指定就诊医院，群众只能到本区定点医院就诊，不方便群众，不符合民意，群众、医疗机构意见较大。不利于贯彻市委、市府关于同城生活、同城便利的治市理念。 （四）保障水平还有待逐步提高。经统计资料显示，2023年全市农村医保住院报销比例42%，全省最高，但与城镇职工报销比例60%左右相比，还有一定距离，要实现最终
9、并轨，还需要不断提高筹资水平。 三、建议： （一）、进一步标准和完善农村合作医疗制度。一要提高统筹层次，实现市级统筹，标准和统一全市各区新型农村合作医疗的制度形式；二是农村医保工作统一由市统筹后，要做到一个政策、一个制度、一个标准；为了照顾不同收入阶层群众的需要，可在全市统一政策的根底上，设a、b两档，以满足各层次群众的医疗需求。 （二）、整合资源，统一管理模式。统一由市政府委托中介机构实行第三方管理，既便于统一管理，又节省本钱，更好利用我市的医疗资源和医疗效劳，降低本钱费用，使有限的医保资金发挥最大的效能。更重要的是有利于政府由办到管的职能转变，强化监督，实现少花钱办大事。 （三）扩大参保范
10、围，实行全民医保制度。在稳固成果的根底上，各级政府要创造条件，加大对农村医保的投入，把未参加城镇职工根本医疗保险的xx市户籍居民和在本地就学或就业并办理暂住证的非本地户籍的人员全部纳入农村医保，实行全民医保制度。 （四）开放定点医院的准入制度，方便群众就诊。定点医院的准入标准，要依据医疗机构是否能为病人提供价廉质优的效劳、是否能遵守xx市农村根本医疗保险定点医院质量管理暂行方法，以及xx市农村根本医疗保险定点医院监督考核标准的要求来决定，改变以往以医院性质为依据的做法。打破区域行政限制，让群众根据自己的意愿和便利选择医院就医，对不同级别的医院通过调整报销比例、起付线等经济手段引导病人就医，同时
11、将所有到达条件和符合要求的民营医院纳进来，有利于强化全行业监管，促使各医疗机构公平竞争，提高我市的医疗效劳质量和降低医疗费用，使医疗行为更标准，同时居民有病都到正规定点医院看病，也有利于打击非法游医，从源头上铲除非法游医存在的土壤，净化医疗市场。 （五）落实财政扶持资金。2023年开始省对东西两翼和粤北山区参加新型农村合作医疗农民的扶持资金巳从年的2023元增加到25元。我市财政202223年按照省的要求也以人均不低于25元对三水、高明进行资金扶持。 （六）加强新型农村合作医疗基金的管理。要将农村合作医疗资金注入市一级的农村合作医疗基金专户，统一存储和管理。由市级主管部门根据其每月资金的使用量
12、预拨中介机构。各级财政部门要加强对基金的监管，实行钱帐别离、管用分开、封闭运行，各级新型农村合作医疗经办机构以及其他部门不得从基金帐户直接提取现金。要建立监督机制，定期公开基金收支情况，接受社会和农民群众的监督，让农民群众和社会各界放心。审计部门要定期对农村合作医疗基金进行审计，切实加强监督。 （七）进一步改善农村医疗条件，提高效劳质量。要进一步加大对农村卫生根底设施建设的投入，把农村卫生效劳体系建设与新型农村合作医疗制度建设有机统一起来，整体推进。各级卫生行政部门要加强对农村合作医疗定点效劳机构的监督，在保证医疗水平和效劳质量的前提下，降低本钱，减轻农民医药费用负担。农村各级医疗机构要积极担负起为参合农民提供适宜的根本医疗效劳责任，从农民切身利益出发，更新效劳观念，转变效劳模式，标准效劳行为，提高效劳质量，积极支持新型农村合作医疗制度的开展。 第7页 共7页
