肺栓塞诊治24例体会【】目的：探讨肺栓塞正确诊断及治疗，防治误诊、漏诊方法：入选24例呼吸困难、气短、胸痛患者，伴一过性意识障碍4例，咳痰带血5例，行心电图、心脏彩超、四肢静脉彩超、动脉血气分析及血生化等检查，被疑心、误诊为冠心病，急性冠脉综合征、肺炎等，最终行肺动脉CTA检查结果：24例患者为肺动脉栓塞，其中尿激酶溶栓1例，死亡2例，口服华法林23例，均常规检测INR，维持2.0一2.5，并吸氧等对症处置。结论：肺栓塞最易误诊的疾病是冠心病，最大的陷阱是心电图转变，如心电图V1一V4导联的T波倒置，Q3T3形成或伴有ST段抬高或下降，急性肺栓塞T波倒置常见于II、III、AVF、V1、V2，少见于I、AVL和V3、V6，动脉血气分析和D二聚体有助于肺栓塞的诊断，核素肺通气/灌注扫描及肺动脉CTA检查可确诊肺栓塞。要留意查找肺栓塞发生的诱因，鉴别胸痛是缺血性心绞痛或是胸膜性苦痛，留意双下肢静脉血栓病史或体征，超声心动图显示右心室、右心房扩大，肺动脉高压等。治疗：高危肺栓塞可以选择溶栓治疗，中危患者住院治疗，低危患者早期出院或院外治疗，口服华法林抗凝，维持INR在2.0一2.5。【中图分类号】R563.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484202303-01650-01
