1、十二五期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案 国务院关于印发“十二五期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知 国发（2023）11号 各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委 各直属机构： 现将“十二五期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案印发给你们，请认真贯彻执行。 国务院 二一二年三月十四日 “十二五期间深化医药卫生体制改 革 规划暨实施方案 深化医药卫生体制改革是贯彻落实科学开展观、加快转变经济开展方式的重大实践，是建设现代国家、保障和改善民生、促进社会公平正义的重要举措，是贯穿经济社会领域的一场综合改革。“十二五时期是深化医药卫生体制改革的攻坚阶段，也是建立根本医疗卫生制度的关键
2、时期。为稳固扩大前一阶段改革成果，实现2023年人人享有根本医疗卫生效劳的既定目标，根据中华人民共和国国民经济和社会开展第十二个五年规划纲要和中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（中发2023226号），编制本规划。本规划主要明确2023-2023年医药卫生体制改革的阶段目标、改革重点和主要任务，是未来四年深化医药卫生体制改革的指导性文件。 一、规划背景 自202322年4月深化医药卫生体制改革启动实施以来，在党中央、国务院领导下，各地区、各有关部门认真贯彻落实中央的决策部署，按照保根本、强基层、建机制的根本原那么，完善政策、健全制度、加大投入，统筹推进五项重点改革，取得了明显进展和初
3、步成效，实现了阶段性目标。覆盖城乡全体居民的根本医疗保障制度（以下简称根本医保）框架初步形成，职工根本医疗保险（以下简称职工医保）、城镇居民根本医疗保险（以下简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（以下简称新农合）参保人数到达13亿人，筹资和保障水平明显提高，保障范围从大病延伸到门诊小病，城乡医疗救助力度不断加大。国家根本药物制度初步建立，政府办基层医疗卫生机构全部实施根本药物零差率销售，药品平安保障得到明显加强；以破除“以药补医机制为核心的基层医疗卫生机构综合改革同步推进，开始形成维护公益性、调动积极性、保障可持续的新机制。覆盖城乡的基层医疗卫生效劳体系根本建成，2200多所县级医院和3.3万
4、多个城乡基层医疗卫生机构得到改造完善，中医药效劳能力逐步增强，全科医生制度建设开始启动。根本公共卫生效劳均等化水平不断提高，2023类国家根本公共卫生效劳面向城乡居民免费提供，国家重大公共卫生效劳工程全面实施。公立医院改革试点积极推进，围绕政事分开、管办分开、医药分开、营 利性和非营利性分开（以下简称“四个分开）进行体制机制创新，便民惠民措施全面推开，多元办医稳步推进。各级政府对医药卫生工作的认识和执行力明显提高，实践经验和做法不断丰富，支持医药卫生体制改革的社会气氛正在形成。三年改革实践证明，医药卫生体制改革方向正确、路径清晰、措施有力，尤其是在基层取得明显成效，人民群众看病就医的公平性、可
5、及性、便利性得到改善，看病难、看病贵问题有所缓解，医药卫生体制改革促进经济社会开展的作用越来越重要。 医药卫生体制改革是一项长期艰巨复杂的系统工程。要清醒地看到，当前医药卫生体制改革中还存在一些较为突出的矛盾和问题，特别是随着改革向纵深推进，利益格局深刻调整，体制性、结构性等深层次矛盾集中暴露，改革的难度明显加大。医疗保障制度建设有待进一步加强，根本药物制度还需稳固完善，公立医院改革需要深化拓展，推进社会力量办医仍需加大力度，人才队伍总量和结构性矛盾依然突出，政府职能转变亟待加快步伐，制度法规建设的任务更加紧迫。同时，随着经济社会进入新的开展阶段，工业化、城镇化、农业现代化、经济全球化以及人口
6、老龄化进程加快，城乡居民健康需求不断提升并呈现多层次、多元化特点，进一步加剧了卫生资源供应约束与卫生需求日益增长之间的矛盾；疾病谱变化、医药技术创新、重大传染病防控和卫生 费用快速增长等，对优化资源配臵、扩大效劳供应、转变效劳模式、合理控制费用和提升管理能力等都提出了更高要求。解决这些问题和挑战，必须持续不断地推进改革。 “十二五时期在深化医药卫生体制改革进程中承前启后，要在认真总结经验的根底上，进一步加强组织领导，发挥制度优势，抓住基层综合改革取得重大进展、经济持续快速开展的有利时机，不断凝聚和扩大社会共识，把改革不断推向深入，为根本建成符合我国国情的根本医疗卫生制度、实现人人享有根本医疗卫
7、生效劳奠定坚实根底。 二、总体要求和主要目标 （一）总体要求。以邓小平理论和“三个代表重要思想为指导，深入贯彻落实科学开展观，紧紧围绕中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（中发2023226号）精神，坚持把根本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的核心理念，坚持保根本、强基层、建机制的根本原那么，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，以维护和增进全体人民健康为宗旨，以根本医疗卫生制度建设为核心，统筹安排、突出重点、循序推进，进一步深化医疗保障、医疗效劳、公共卫生、药品供应以及监管体制等领域综合改革，着力在全民根本医保建设、根本药物制度稳固完善和公立医院改革方面取得重点突破，增强全
8、民根本医保的根底性 作用，强化医疗效劳的公益性，优化卫生资源配臵，重构药品生产流通秩序，提高医药卫生体制的运行效率，加快形成人民群众“病有所医的制度保障，不断提高全体人民健康水平，使人民群众共享改革开展的成果。 （二）主要目标。根本医疗卫生制度建设加快推进，以根本医疗保障为主体的多层次医疗保障体系进一步健全，通过支付制度等改革，明显提高保障能力和管理水平；根本药物制度不断稳固完善，基层医疗卫生机构运行新机制有效运转，根本医疗和公共卫生效劳能力同步增强；县级公立医院改革取得阶段性进展，城市公立医院改革有序开展；卫生资源配臵不断优化，社会力量办医取得积极进展；以全科医生为重点的人才队伍建设得到加强
9、，基层人才缺乏状况得到有效改善，中医药效劳能力进一步增强；药品平安水平不断提升，药品生产流通秩序逐步标准，医药价格体系逐步理顺；医药卫生信息化水平明显提高，监管制度不断完善，对医药卫生的监管得到加强。 到2023年，根本医疗卫生效劳更加公平可及，效劳水平和效率明显提高；卫生总费用增长得到合理控制，政府卫生投入增长幅度高于经常性财政支出增长幅度，政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高，群众负担明显减轻，个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下，看病难、看病贵问题得到有效缓解。人均期望寿命到达74.5岁， 婴儿死亡率降低到12以下，孕产妇死亡率降低到22/2023万以下。 三、加快健全全
10、民医保体系 充分发挥全民根本医保的根底性作用，重点由扩大范围转向提升质量。通过支付制度改革，加大医保经办机构和医疗机构控制医药费用过快增长的责任。在继续提高根本医保参保率根底上，稳步提高根本医疗保障水平，着力加强管理效劳能力，切实解决重特大疾病患者医疗费用保障问题。 （一）稳固扩大根本医保覆盖面。职工医保、城镇居民医保和新农合三项根本医疗保险参保率在202322年根底上提高三个百分点。重点做好农民工、非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员，以及关闭破产企业退休人员和困难企业职工参保工作。 （二）提高根本医疗保障水平。到2023年，城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年360元以上，个人
11、缴费水平相应提高，探索建立与经济开展水平相适应的筹资机制。职工医保、城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例均到达75%左右，明显缩小与实际住院费用支付比例之间的差距；进一步提高最高支付限额。城镇居民医保和新农合门诊统筹覆盖所有统筹地区，支付比例提高到50%以上；稳步推进职工医保门诊统筹。 （三）完善根本医保管理体制。加快建立统筹城乡的根本医保管理体制，探索整合职工医保、城镇居民医保和新农合制度管理职能和经办资源。有条件的地区探索建立城乡统筹的居民根本医疗保险制度。按照管办分开原那么，完善根本医保管理和经办运行机制，明确界定职责，进一步落实医保经办机构的法人自主权，提高经办能力和效率。在
12、确保基金平安和有效监管的前提下，鼓励以政府购置效劳的方式，委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理效劳。 （四）提高根本医保管理效劳水平。加快推进根本医保和医疗救助即时结算，使患者看病只需支付自负局部费用，其余费用由医保经办机构与医疗机构直接结算。建立异地就医结算机制，2023年全面实现统筹区域内和省内医疗费用异地即时结算，初步实现跨省医疗费用异地即时结算；做好根本医保和医疗救助结算衔接。完善医保关系转移接续政策，根本实现职工医保制度内跨区域转移接续，推进各项根本医疗保险制度之间衔接。加快建立具有基金管理、费用结算与控制、医疗行为管理与监督等复合功能的医保信息系统，实现与定点医疗机构信息
13、系统的对接。积极推广医保就医“一卡通，方便参保人员就医。 加强根本医保基金收支管理。职工医保基金结余过多的地区要把结余降到合理水平，城镇居民医保和新农合基金要坚持当年收支平衡的原那么，结余过多的，可结合实际重点提 高高额医疗费用支付水平。增强根本医保基金共济和抗风险能力，实现市级统筹，逐步建立省级风险调剂金制度，积极推进省级统筹。完善根本医保基金管理监督和风险防范机制，防止根本医保基金透支，保障基金平安。 （五）改革完善医保支付制度。加大医保支付方式改革力度，结合疾病临床路径实施，在全国范围内积极推行按病种付费、按人头付费、总额预付等，增强医保对医疗行为的鼓励约束作用。建立医保对统筹区域内医疗
14、费用增长的制约机制，制定医保基金支出总体控制目标并分解到定点医疗机构，将医疗机构次均（病种）医疗费用增长控制和个人负担定额控制情况列入医保分级评价体系。积极推动建立医保经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制和购置效劳的付费机制。医保支付政策进一步向基层倾斜，鼓励使用中医药效劳，引导群众小病到基层就诊，促进分级诊疗制度形成。将符合资质条件的非公立医疗机构和零售药店纳入医保定点范围，逐步将医保对医疗机构医疗效劳的监管延伸到对医务人员医疗效劳行为的监管。加强对定点医疗机构和零售药店的监管，加大对骗保欺诈行为的处分力度。 （六）完善城乡医疗救助制度。加大救助资金投入，筑牢医疗保障底线。资助低保家庭成
15、员、五保户、重度残疾人以及城乡低收入家庭参加城镇居民医保或新农合。取消医疗救助起付线，提高封顶线，对救助对象政策范围内住院自负 医疗费用救助比例提高到70%以上。在试点根底上，全面推进重特大疾病救助工作，加大对重特大疾病的救助力度。无负担能力的病人发生急救医疗费用通过医疗救助基金、政府补助等渠道解决。鼓励和引导社会力量开展慈善医疗救助。鼓励工会等社会团体开展多种形式的医疗互助活动。 （七）积极开展商业健康保险。完善商业健康保险产业政策，鼓励商业保险机构开展根本医保之外的健康保险产品，积极引导商业保险机构开发长期护理保险、特殊大病保险等险种，满足多样化的健康需求。鼓励企业、个人参加商业健康保险及多种形式的补充保险，落实税收等相关优惠政策。简化理赔手续，方便群众结算。加强商业健康保险监管，促进其标准开展。 （八）探索建立重特大疾病保障机制。充分发挥根本医保、医疗救助、商业健康保险、多种形式补充医疗保险和公益慈善的协同互补作用，切实解决重特大疾病患者的因病致贫问题。在提高根本医保最高支付限额和高额医疗费用支付比例的根底上，统筹协调根本医保和商业健康保险政策，积极探索利用根本医保基金购置商业大病保险或建立补充保险等方式，有效提高重特大疾病保障水平。加强与医疗救助制度的衔接，加大对低收入大病患者的救助力度。 四、稳
