1、 等级评审工作实施方案 医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、效劳水平、技术水平的综合标志，是医院综合竞争力的表达。创立二级甲等综合医院是一个系统工程，是全面提升医院综合实力，保障人民群众健康和经济开展，推动医疗卫生事业开展的需要。2023年我院被市卫生局确定为第二周期二级甲等医院评审试点医院，经院班子研究决定正式启动二级甲等综合医院创立工程。为了确保创立工作有序、有力、有效推进，结合医院具体实际情况，制订创立二级甲等医院实施方案。 一、指导思想 以二级综合医院评审标准（2023年版）实施细那么为标准，以提高医疗效劳质量、保证医疗平安为核心，以医院等级评审工作为动力，进一步加强医院管理，强
2、化科室建设及整体内涵建设，提升医院综合水平。通过二级甲等医院的创立及评审活动，进一步完善医院科学管理的长效机制，提升医院的综合实力，促进医院全面、协调、可持续开展。 二、工作目标 创立级二甲等医院是我院上等级上台阶的一件大事，也是医院开展的一件大事，更是广阔群众生命平安和身体健康的重要保障。医院领导高度重视，要求各个科室、全体员工严格按照创立要求和标准，逐条对照，认真整改，务必达标。 1.2023年1-2月通过省卫生厅对我院的评审。 2.通过二级甲等医院的创立与达标，进一步完善医院科学管理的长效机制，全面标准医院管理，统筹协调推进学科建设，建立一支医德医风好、技术精湛、效劳优良的职工队伍和合理
3、的人才梯队，医院整体实力和技术水平进入市内同级医院前列，促进医院全面、协调、可持续开展。 三、组织机构 1、成立医院等级评审工作领导小组，成员如下： 组长：张庆超 副组长：赵钢剑 胡跃彬 杜富明 张涛 陈玉常 成员：司光芬、蔡庆山、刘江、翟世晓、杨兴群、闫荣东霍满、柯玉峰、刘玉华、赵振建、周大鹏、尹霞张庆鹏、潘朝海、刘玉华、杨三都 职责。全面负责医院评审工作的组织领导及指挥工作；做好评审过程中的协调运作工作；指导院内根据评审实施细那么要求开展自查和整改。定期召开医院等级评审工作专题会，针对各阶段的运行情况，经过研究讨论，及时调整工作方案，以便落实到位。将医院等级评审工作纳入考核管理体系之中，将
4、检查的结果与综合目标考核挂钩，奖优罚劣。 2、成立医院等级评审办公室 主任：司光芬 副主任：杨兴群 蔡庆山 办公室设在院办公室 职责。在医院等级评审工作领导小组的领导下，组织医院等级评审日常工作的开展。负责制定全院评审工作实施方案，组织评审标准和实施细那么的学习；将评审工作任务进行分解，责任到职能科室（责任科室）；负责迎评各阶段工作安排及工作要求，指导各责任科室做好迎评工作；收集汇总、整理分析各类资料信息，作好上下反响，完成评审所需的各种相关资料。 四、实施步骤 （一）宣传发动阶段（2023年5月） 1、制定评审实施方案，组建医院评审工作领导小组及相关工作机构，分解、落实工作责任范围。 2、召
5、开全院二级甲等综合医院评审发动大会，布置实施方案、各阶段的工作安排及工作要求。 3、认真学习、深刻领会二级综合医院评审标准（2023年版）实施细那么的精神实质及目的要求，同时积极参加“医院等级评审培训班等学习，理解评审标准内涵。依据细那么，结合工作实际，逐条对照，找出差距，切实做好本职工作。 4、办公室将评审标准实施细那么拆分、细化，进行任务分解，落实责任科室。 5、邀请院外专家开展专题讲座，对全院医护人员进行有关评审知识的培训，促进全院职工对医院等级评审工作深化理解 5、组织办公室成员、责任科室的负责人到外院学习先进的经验和做法。 （二）组织实施阶段（2023年6月9月） 1、对照评审标准实
6、施细那么和责任分工要求，责任人对所负责的章节、条款内容逐一比照，确认目前此项工作的“c、b、a级水平，落实标准中要求的工作并完善相关资料。等级评审办公室、责任科室及各承办科室进行全面的自查、自我评价、自我评分，找出差距和缺乏，结合实际，制定达标整改方案，狠抓落实，有方案、限期完成。 2、各责任科室、承办科室必须按照本科室制定的达标整改方案，结合实际，逐项落实，做到每月有工作重点。 3、办公室、责任科室按照职能职责，抓好制度、职责、流程、预案修订完善工作并汇编成册、人手一册，同时做好迎评“应知应会培训工作，进一步加强检查考核，对检查中出现的问题和缺乏，及时提出整改措施。 4、医院评审领导小组定期
7、（每月一次或每两周一次）组织进行全面检查，并将检查结果及时反响给各科室，催促其限期整改。 （三）自查自纠阶段（2023年10月12月） 1、各责任科室和承办科室根据达标工作的实施情况，要有方案地进行自查，不断地查漏补缺。责任科室对急诊科、麻醉科、手术室、病理科、重症监护室、检验科、血液透析室等重点科室要进行重点督导和检查。 2、医院评审领导小组组织进行一次全院性的达标自查，对全院的达标工作进行全面的考评验收。根据自查考评验收的情况，进一步查漏补缺。针对存在的问题，认真整改，努力提升各条款等级。 3、邀请局部医院评审专家来院进行模拟检查，促进各项评审准备工作的进一步标准和完善。 4、评审办公室收
8、集、整理全套备查资料，上报医院评审工作领导小组审阅。 （四）迎评阶段（2023年1月2月） 1、召开迎评工作专题会，对迎接医院等级评审工作做具体安排。 2、将经审核的评审资料目录、医院宣传画册、迎评手册等资料印制成册。 3、全院职工以良好的精神面貌、优质的医疗效劳迎接医院等级评审。 五、工作要求 （一）统一思想，加强领导。医院等级评审工作，是进一步深化医药卫生体制改革，强化医院内涵建设，提升医院综合实力的重要推力。是医院一项长期工作，密切关系到医院的长远开展和职工的切身利益。全院干部职工要高度重视，充分认识等级评审工作的重要性、紧迫性和艰巨性，切实加强组织领导，明确责任分工，各科室要按照标准要
9、求理顺各自管理工作并形成常态，重点抓好医疗质量、平安和法律、医疗常规的执行。全院职工以饱满的热情、积极的态度、扎实的工作，确保二甲医院评审顺利通过。 （二）精心组织，狠抓落实。各责任科室要按照评审工作实施方案总体安排，统筹规划，认真组织对二级综合医院评审标准（2023年版）实施细那么的学习和培训，并严格按照评审标准组织自查，对自查工作中发现的问题，客观对待，及时整改。 （三）广泛宣传，及时总结。通过培训、考核、简报、横幅、院内网等宣传渠道，广泛发动，层层发动，营造浓厚的创立气氛，编印医院等级评审工作简报，及时报道评审工作的进展和取得的阶段性成绩，加强经验交流，互相学习和借鉴好的工作思路和做法，
10、确保创立工作在全院职工的支持下有序开展。 （四）定期督查，严肃纪律。等级评审工作时间紧，任务重，各部门、科室要充分发挥主观能动性，认真自查整改，领导小组、评审办公室及相关职能科室要定期督查各项工作落实情况。医院将创立二级甲等医院工作纳入年度综合目标管理，落实考核及奖惩措施。创立工作结束后，医院将对创立工作中成绩突出的个人及集体给予表彰，评审工作也将作为各级干部和职工晋级、晋职、调资、调岗的重要依据。 （五）建立等级评审工作会议制度。不定期召开领导小组会议，研究部署阶段性等级评审工作，协调解决等级评审工作中存在的问题，催促指导各部门、科室等级评审工作的开展。 （六）适时向上级卫生主管部门汇报工作
11、进展情况，获得支持和帮助。 XX县区人民医院二一四年五月九日 第二篇：等级医院评审工作实施方案晓塘乡卫生院等级评审工作实施方案 为进一步推进医院建设，提高医疗效劳能力，更好地为人民群众效劳。根据XX省乡镇卫生院等级评审标准（试行）（2023年版）要求，为确保等级评定工作有序、有力、有效推进，结合我院实际情况，特制定本方案。 一、指导思想 以邓小平理论和“三个代表重要思想为指导，深入贯彻落实科学开展观，认真按照XX省乡镇卫生院等级评审标准工作要求，切实做好各项工作，促进医院管理、医疗质量、医院效劳、医疗平安、诊疗效果、技术水平和社会效益有明显提升；持续推进学科建设，构建和谐医院。通过等级评审，进
12、一步完善医院科学管理长效机制，提高医院整体实力和医院效劳质量，促进医院全面、协调、可持续开展。 二、组织保障 1.成立以院长为组长的医院等级评审领导小组，各分管负责人主抓，职能部门及各科室按工作职能各负其责。领导小组全面负责等级评审工作的领导、组织及督查工作，做好与政府、卫生行政主管部门及各相关单位的请示协调运作工作。 2.建立医院等级评审工作办公室，负责等级评审的具体工作，制定全院实施方案、各阶段工作安排和工作要求，催促、指导、检查、考核等级评审工作，收集整理、汇总分析各类资料信息，做好上下反响，完成评审达标所需的各种相关资料。 3.全院分为管理、医疗及药事、门诊及护理、院感、医技等方面，由
13、院领导牵头负责，按照XX省乡镇卫生院等级评审标准（试行）（2023年版）和近三年开展的医院管理年及医疗质量万里行活动的要求及专家组督导意见，做好组织实施、自查整改、评审迎检工作。 4.各职能部门、各科室要根据医院创立实施方案中各阶段的工作 安排和要求，及时进行部署、落实，加大催促指导、检查考核力度，做好资料收集整理、建册归档、宣传发动与联络协调工作。 5.全院各临床、医技科室在医院的统一部署下，责任到人，有计 划、有步骤地完本钱科室的评审达标方案、医院阶段性工作安排及相关资料准备工作。 三、目标任务 1.顺利通过市县卫生局对我院等级评定的达标。 2.通过评审达标，进一步完善医院科学管理的长效机
14、制，标准医 院管理，建立一支医德医风好、技术精湛、效劳优良的职工队伍和合理的人才梯队，促进医院全面、协调、可持续开展。 四、工作步骤与要求 宣传发动、学习实施方案和落实XX省乡镇卫生院等级评审 标准（试行）（2023年版）阶段（2023年1-3月） 1.召开全院发动大会，制定实施方案，明确各阶段工作安排和工作要求，成立评审达标工作领导小组、办公室及督导组，明确责任人，将XX省乡镇卫生院等级评审标准（试行）（2023年版）落实到相关责任人。 2.各职能科室组织人员认真学习实施方案和评审标准条款细 那么，结合科室管理职能以及以往各项工作检查中领导及专家提出的意见和建议，逐条比对、找出差距、查漏补缺、制定落实方法，迎接等级评审。 3.各临床科室重点落实关键性医疗制度，落实病历书写标准，加 强三基训练。 4.各医技科室，要认真按照评审标准条款和相关法律法规、 准入管理的规定，逐条对照、逐条落实。 5.各负责人要认真按照评审标准条款细那么要求，及时进行回忆性的补充和完善。 6.根据评审达标工作的阶段性工作内容，利用宣传栏、电子屏及其他形式广泛宣传，在本院院务公开栏成立专门栏目，及时公布评审达标工作动态和最新工作状况，营造评审达标全员参与人人重视的气氛。 7.等级评审领导小组、各职能部门结合阶段性工作及具体情况，及时召开各种会议，研究分析、制定工作落实方法，总结分析工作开展情况。
