1、XX年质控科方案 一、攻坚克难，做好医院等级评审迎检工作，争取“二甲创立成功。 通过两年来的不断努力，二甲创立工作已进入攻坚阶段，17年二甲创立已刻不容缓，按时间节点方案完成： （一）督导病理科、eicu按考评标准于2月中旬前整改到位，迎接市卫计委验收。争取3月份向市卫计委递交二甲评审申请报告。 （二）督导各职能科室、临床、医技科室按对应条款整理资料，缺失局部报对应主管部门讨论，列出整改时间节点。 （三）各专家评审组，于第一季度进行一次现场查核，并汇总结果，确定放弃条款及各科室条款到达的目标数量。 （四）根据市卫计委评审方案，安排下一步创立时间节点，同时做好以下工作： 1、各职能科室梳理工作制
2、度、流程、职责、预案、应知应会等，进一步完善修订内容，做好迎评工作。 2、对梳理出的疑难问题进行整改（放弃条款除外），表达出工作的持续改进。 3、强化培训应知应会内容并定期现场考核，尽可能到达目标要求。 4、在医院门诊大厅、病区大厅等显著位置展示我院文化内涵建设，完善地标指引，创造创立“二甲气氛，迎接验收。 二、以“创立二甲为抓手，继续加强内涵建设。 （一）根据二级综合医院评审标准实施细那么及2023年二级医院以上“十大指标运行监管工程制定“医院质量管理目标，并与各科室签订目标责任书。 （二）各科室根据目标责任书制定科室工作方案。 （三）各职能科室于一季度内完成各项质量考核方案及考核细那么的制
3、定及修订，并每月按考核细那么进行落实查核。 （四）各职能科室根据医院总体目标及细那么要求，做好年度培训方案。方案内容至少包括： 1、全员法律法规及平安教育培训。 2、“三基三严及继续教育培训。 3、制度、流程、应急预案、标准等培训。 4、专业知识及新技术、新业务培训。 （五）严格落实三级质控管理，使各项工作高效运行。 1、一级质控。科主任、护士长切实履行责任人职责，带着科室实施小组，分工负责，根据科室工作方案及各项工作质量考核标准及目标，开展日常质控，每月有方案、每周有重点，客观记录查检结果，每月总结评价工作开展情况，将存在问题分析原因，制定整改措施，持续改进工作质量。 2、二级质控。根据相关
4、政策、法律法规、指南及标准等。不断完善修订系统标准、流程，每月对各科室各项工作质量进行检查与考核，对存在问题及时反响，并追踪整改，检查考核结果整理汇总，于每月5日前上报质量管理科。 3、三级质控，每月至少一次对职能科室及临床一线科室的各项工作质量落实情况进行抽查，汇总整理相关监测数据，对异常情况给予分析，连同各职能科室考核结果以质量简报形式通报全院。 （六）不断深化不良事件报告处置管理，特别是对、级不良事件要做到早报告、早处置、早分析、早整改，尽量减少不良伤害，防止纠纷发生。 （七）继续完善病案管理制度、流程及修订病历书写考核细那么、考评标准。 1、针对我院病案管理中的薄弱环节，继续完善相关制
5、度及流程，继续落实归档病历质控一系列措施。 2、加强电子病历运行管理，提高运行病历质控力度，将质控重点前移至运行病历的动态监控上。如每周抽查运行病历书写及时性，发现问题立即警示，并限时整改等。 3、信息支持。信息科要利用电子信息系统控制优势，按规定设立时限，最大程度为质控管理提出便利。 （八）加强医疗质量关键环节、重点部门的监督管理。按我院关键环节及重点部门管理标准及措施，加强对危急重症患者、手术、围手术期平安、有创诊疗操作平安、急救、急诊平安及新生儿室、内镜室、产房、icu平安的督查考核，强化医疗平安。 （九）切实落实5s维护管理工作，特别是科室5s实施小组要尽职尽责，每周自查，对存在问题及
6、时整改，为等级评审验收奠定良好的根底。 质量管理科 2023年12月28日 第二篇：老年病科质控方案老年病科2023年质控方案 加强护理质量管理，保障患者的生命平安，保持护理质量持续改进方案：根据医院及护理部2023年工作方案及目标，制定2023年内科护理质控工作方案如下： 一、护理质量的质控原那么。护士长科室护理质控员-全体护士参与的质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控工作。 二、成立质控小组： 组长：吴晓梅 组员：刘巧英、刘芳、王孝萍 三、质量控制检查分工： 1、根底护理、特一级护理质量管理及考核常用药品和物质管理：刘芳 2、护理文件书写质量控制、三基三严培训及考核：王孝萍
7、3、护理规章制度落实、急救药品和器材考核、病员意见调查、出院随访：刘巧英 四、护理质量管理实施方案： （一）进一步完善护理质量标准与工作流程。 1、结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、根底护理、特、一级护理、消毒隔离、护理文件的书写、急救物品管理、护理平安管理等，每月进行护理质量考核并进行分析，制定相应的整改措施。 2、护士长、科室护理质控员随时进行监督及时纠正护理工作中存在的问题，护士长对问题突出的在晨会上进行通告，让护士知道存在的问题及解决的方法。 3、每月定期对各种物品及药品，急救车进行检查，及时发现过期物品及药品。以保证医疗护理平安。 （二
8、）建立有效的护理质量管理体系，组建了一组具有丰富工作经验的护理人员参与护理质控，以保障护理工作质量。 1、实行以护士长、科室质控员的质控网络，逐步落实人人参与质量管理，实现全员质控的目标。 2、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平时检查与每月检查相结合，重点与全面检查相结合的原那么。 4、加大落实、催促、检查力度，抓好质控管理，做到人人参与，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。 5、完善护理质控管理制度，职责，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。 6、加强对护理缺陷、护理纠纷的
9、管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现平安隐患，及时采取措施，使护理过失事故消灭在萌芽状态。 7、加强护理人员正规操作，并进行考核。及时发现操作中存在的问题并及时纠正。 8、各班护士每班对医嘱进行查对，护士长每周进行大查对，查对者签字记录。 9、每周对护理文件书写进行检查，出院病历由主班护士初审，文书质控护士最后复审后交病案室。 2023、建立护理平安管理，每月进行护理平安知识培训，讲解院内院外护理问题，以强化护理人员的平安意识，并健全平安预警工作，及时查找护理平安隐患，实行每周重点查找平安问题，并进行分析，提出改进措施。 第三篇：超声科质控方案年超声科质控方案 在院领导及医务科正确领导下
10、，超声科作为门诊的一个窗口，质量管理直接表达我科室甚至医院医疗水平。本年度质控方案： 1、积极完成医院综合目标量化管理责任书。认真贯彻执行党的各项方针政策和医院的各项规章制度，遵纪守法，服从医院统一领导，及时完成院方布置的各项工作任务，接受院部检查、监督和考评。 2、认真执行医务科下达的各项任务，按照各项规章制度，完成好医疗业务和质量管理，加强科室间的支持与协作。 3、定期对照质控方案，自查、自纠，及时发现问题，提出整改措施并认真做好记录，每个月一次。 4、经常对疑难或误诊病例分析，并有详细记录，每个月四次。 5、积极参加业务学习，经常自学总结学习心得，每个月四次。 6、及时出具诊断报告，报告
11、书写完整，标准描述与结论对应。 7、严格执行操作规程，报告单出科前要登记，申请单要装订成册。 年超声科质控方案 医疗质量是医院生存和开展的生命线，为了提高医院的医疗质量水平，在院领导班子的领导下开展质量控制工作，现将2023年的质控工作安排如下： 一、每月定期组织科室人员进行业务学习，通过不断地学习，稳固了日常工作的操作标准之余还学习了新的技术和知识。 二、为了提高超声诊断准确性，和更好的配合临床工作的需要，将不定期派工作人员参加临床课题会议或讲座，吸收新的知识，不断扩展相关专业知识。 三、做好日常的设备仪器保养工作，包括防尘、防水以及探头使用及闲置时的本卷须知。 四、组建由组长和成员构成的科
12、室质控小组，定期在组长的带着下，组织科室成员进行各项质控活动。 五、定期对科室工作量进行统计分析，做好每个月的工作量统计，包括阳性率及符合率等。到年底在做年终总结，从汇总数据中发现问题，讨论问题，解决问题。 六、除了专业知识，由于现在医患关系的紧张持续开展，学习相关法律、道德知识也成为日常工作的必修课，做到与患者沟通时，能最大限度保存彼此的权益。 七、将科室质控结果向上级部门报备，以便统筹分析，院部便可组织各科室负责人参加全院质控反响会议，更好的分配这个任务，使全院工作可持续、稳健的开展。 第四篇：质控科南湖中心卫生院 质控科 科室简介 质控科是在院长和业务院长的领导下，依据国家法律法规和卫生
13、行业质量管理要求，通过对医院运行过程中的总体质量状况进行全方位的质量监督、检查、分析评价，对医院总体质量改进提出意见和建议，以推动医院质量持续改进的职能管理部门。 质控科定编三人。科长：马宏平组员：程永杰谢阳天 质控科职责 职责概述 质控科的职责是“协助院领导监督医院运行过程中的总体质量情况，并依据国家有关规定对医院的质量做出客观评价，对存在质量偏差的部门和影响质量提高的因素进行综合分析，提出持续质量改进的建议。质控科工作职责 一、负责全院各个工作环节质量的总体监控，特别是对医疗质量管理工作的组织和实施。 二、根据上级有关规定、要求以及医院医疗工作的核心，制定医疗质量管理方案，如目标、指标、方
14、案、措施、效果评价、信息反响等等。 三、制定本科室工作制度和工作方案，定期进行工作总结、分析和反响。 四、研究提高医疗效劳质量、加强日常监控的工作方法。建立医疗质量监控指标体系和评价方法。 五、定期、不定期组织医疗质量检查、考核和评价，判断医疗质量指标的完成情况，提出改进措施。 （一）负责根底质量的监控 1、协助完善有关的医疗规章制度。 2、提高全员的质量意识。 （二）负责环节质量的监控 1、每月组织运行病历的环节质量检查，对检查结果进行汇总、分析和奖罚。组织临床科室每月自查及交叉检查病区运行病历；组织质检员每月到临床科室抽检运行病历；及时复查有问题、有争议的运行病历； 2、负责检查有关规章制度的落实。通过检查住院病历和工作记录、查房、考核等检查规章制度的落实情况。 （三）负责终未质量的监控 1、对各病区的平均住院日、术前住院日、抢救成功率、出入院诊断符合率等指标进行监控； 2、对住院病历的终末质量进行三级监控； 2、汇总监察科、医务科、门诊办、护理部、信息科、卫防科、医保办、教学科、后勤等有关医疗质量管理部门的监控结果，报经管小组执行扣罚。 六、定期召开医疗质量通报
