1、乡镇新农合作医疗工作方案 2023年是完成“十二五规划的收官之年，也是国家医药卫生体制改革的关键之年。2023年，我县新型农村合作医疗工作要以党的十八大和十八届三中、四中全会精神为指导，认真贯彻落实国家医药卫生体制改革精神和省、市新农合工作会议精神，坚持“保根本、强根底、建机制和“稳固提高、惠民平安的根本要求，以医疗保障惠民为主线，以加强基金监管为重点，以深化支付方式改革为关键，进一步稳固新农合参合率，进一步提高新农合基金使用效益，增强新农合制度保障能力，进一步强化基金监管，标准定点医院效劳行为，全力支持医改工作，切实提高参合农民受益度，不断提升新农合管理水平，促进我县新型农村合作医疗工作持续
2、健康开展。 一、主要工作目标1、确保2023年度全县新型农村合作医疗参合率达95%以上，力争到达98%以上。 2、调整优化新型农村合作医疗补偿方案，继续稳固乡镇卫生院住院费用起付线外全报销政策。 3、努力提高新农合受益度，力争新农合实际住院补偿率不低于55%，县乡两级政策范围内住院补偿率达65%以上。（具体以省市下达的指标为准）4、努力提高新农合信息化管理水平，全面做好医院管理系统、农卫系统和新农合管理系统的无缝对接，全面完成“新农合医疗卡的发放和系统调置等工作。 5、严格控制五项指标。基金使用率控制在预算范围内，基金节余率不超过2023%；住院率控制在11.5%以内；县外转诊率较上年下降，力
3、争控制在2023%以内；住院总费用增长控制在5%以内；次均住院费用增长不超过与各医疗机构的新农合效劳协议上限。 6、加强队伍培训，坚持群众路线，切实转变工作作风，改进效劳态度，提升效劳能力，更好地为广阔参合农民提供优质便捷的效劳。 二、主要工作任务1、全力筹集新农合资金。2023年，我省新农合人均筹资水平为470元/人，其中个人出资90元/人，各级财政补助380元/人。一是全力做好参合农民个人资金收缴工作。认真制定筹资方案，继续采取乡村干部上门收缴现金的方式完成个人资金的筹集工作。加强新农合政策宣传，努力增强农民群众的参合积极性和主动性，确保2023年度全县新型农村合作医疗参合率达95%以上，
4、力争到达98%以上。二是落实政府配套补助资金。积极向政府领导汇报，按要求完xx县级财政配套补助资金，并协同财政部门做好中央、省、市级财政配套补助资金的申报工作，确保资金按时、足额到位。三是扎实做好参合信息核实工作。切实做好参合农民的信息登记并及时录入新农合信息系统造册，严防漏造、误造。认真做好参合资金和参合人员信息核对工作，确保资金与人数相符，确保参合人员信息真实准确。 2、调整优化新农合补偿方案。根据省市2023年度新农合实施方案调整的指导意见，结合靖州实际，调整优化全县2023年度新农合补偿方案，确保新农合基金平安高效运行，努力提高参合农民补偿受益度。 3、全面完成新农合“医疗卡推广及有效
5、使用。并将此作为推动信息化建设的一项重要工作来抓，要精心筹划，周密部署，详细制定目标任务书和推进时间表，加快乡镇卫生院和村卫生室网络配套机具安装布放进度，现场培训指导操作人员，让参合农民一卡到手，家喻户晓，人人使用，实现标准管理流程、方便参合农民和提高工作效率之目的。 4、严格把关新农合补偿核报。严格遵循公开透明、阳光操作的原那么，努力做到公开、公平、公正。一是要严格按照XX省新型农村合作医疗根本药品目录及限制补偿范围规定、年度新农合补偿政策进行审核，不得随意扩大可报费用标准，严防报人情帐、关系帐。二是要坚持定点医院月报指标监测，按月对各定点医院的次均费用、床日费用、可报费用比、补偿率等指标进
6、行分析、监测，并在全县进行通报。对指标异常的，要及时加强监管，分析原因，确保新农合长期平稳运行。三是要加强费用控制管理，年初与各定点医院签订新农合效劳协议，对住院次均费用等继续进行指标控制管理。催促定点医院制定费用控制方案，落实控费措施。同时，加快推进新农合支付方式改革，今年要对辖区定点医院全面实行总额预算控制管理，适时开展按病种付费试点。四是要继续坚持三级审核把关制度，对所有住院补偿实行医院初审、审核员复审、分管领导审核签字；县内住院单次补偿在3000元以上须报农医办审核后才能补偿，县外住院单次补偿在5000元以上须经主任签字才能补偿。 5、切实加强新农合基金监管。一是继续加强定点医院费用控
7、制、信息网络运行、挂床住院、身份验证和病历书写等工作的管理，标准定点医院的医疗效劳行为。二是在定点医院内部稽查的根底上，加大外围调查力度，扩大走村进户和 回访面，询问了解参合患者住院期间的相关信息，包括住院费用、补偿费用以及定点医院的效劳态度和行为，及时掌握、了解参合农民对新农合工作的建议和意见，进而调整工作思路，推进合作医疗健康持续开展。三是加大民营定点医院的监管力度，确保定点医院标准运行。四是及时通报稽查监管情况，对操作标准、管理严格、效劳质量好的定点医院要通报表扬；对工作不标准，管理不到位，责任心不强，群众反响恶劣的要进行通报批评；情节严重的要取消定点医院资格。 6、进一步标准新农合根底
8、工作。一是坚持基金封闭运行管理，严格执行新农合基金“专户储存，独立核算，专款专用的原那么，严格执行基金财务管理和会计核算方法，对于银行支出款与合管基金支出户支出款不相符者要查明原因，做好预警处理。二是加强定点医院的使用、财务工作、病历书写等工作标准化管理，进一步提升新农合效劳水平和工作质量。三是加强新农合政策宣传和补偿公示，要求各定点医院建立新农合政策宣传栏，将起付线、补偿比例、核报方式、最高封顶线、报账资料要求等相关信息明白无误地告知农民，增强补偿透明度；同时要落实三级补偿公示制度，对辖区内的补偿人员要按月、全员、醒目公布，自觉接受参合患者和社会监督。 7、全面落实新农合惠民政策措施。一是继
9、续稳固参合农民乡镇卫生院住院费用起付线外全报销政策；二是努力提高新农合保障水平，确保新农合实际住院补偿率不低于55%，县乡两级政策范围内住院补偿率达65%以上。同时，认真落实XX省农村重大疾病保障政策；三是认真落实农村五保户在县乡医疗机构住院、农村孕产妇在县乡医疗机构住院分娩根本医疗全免费政策。四是实行所有定点医疗机构参合农民医疗费用即时结算报销。 8、着力加强新农合队伍建设。认真践行党的群众路线，狠抓农医办领导班子和新农合队伍建设，进一步增强群众观念，改进工作作风，提高业务水平。同时，积极向县委、县政府汇报争取，逐步改善农医办办公条件，提升新农合经办效劳能力，进一步方便群众办事。 第5页 共5页
