1、2023版登革热疫情监测指引. 第三节登革热疫情监测指引一、监测目的一早期发现登革热疫情，及时采取控制措施，防止疫情扩散。二指导医疗机构做好病例诊断、报告和疫情管理工作。二、监测对象监测对象包括登革热疑似病例、临床诊断和实验室诊断病例。主要依据登革热诊断标准WS216-2023结合国家卫生计生委登革热诊疗指南2023年第2版进行病例诊断，主要内容如下：一诊断原那么。根据患者的流行病学史、临床表现及实验室检查结果进行综合判断。二病例定义。1.疑似病例。符合以下条件之一即为疑似病例：1有流行病学史发病前14天内到过登革热流行区，且具备急性起病，发热24h-36h内达39oC-40oC，少数为双峰热
2、，较剧烈的头痛、眼眶痛、全身肌肉痛、骨关节痛及明显疲乏等一般临床病症。可伴面部、颈部、胸部潮红，结膜充血。2无流行病学史，但同时具备上述一般临床病症和以下病症者：1皮疹：于病程第5-7日出现，为多样性皮疹麻疹样皮疹、猩红热样疹、针尖样出血性皮疹或“皮岛样表现等。皮疹分布于四肢躯干或头面部，多有痒感，不脱屑。持续3-5天。-54-2出血倾向束臂试验阳性：一般在病程第5-8日皮肤出现瘀点、瘀斑、紫癜及注射部位出血，牙龈出血、鼻出血等粘膜出血，消化道出血、咯血、血尿、阴道出血等。2.临床诊断病例。1典型登革热。符合以下条件之一即可诊断：1有登革热一般临床病症，且有流行病学史，即发病前14天内到过登革
3、热流行区，或居住、工作场所周围1个月内出现过登革热病例，并具备白细胞计数减少和血小板减少低于100109L者。2无流行病学史，但登革热典型病症及体征，白细胞计数减少和血小板减少，且单份血清特异性IgM抗体阳性者。2重症登革热。登革热患者，有以下情形之一者：1严重出血：包括皮下血肿、呕血、黑便、阴道流血、肉眼血尿、颅内出血等；2休克：心动过速、肢端湿冷、毛细血管充盈时间延长3秒、脉搏细弱或测不到、脉压差减小或血压测不到等；3严重的器官损害：肝脏损伤ALT和/或AST1000IU/L、ARDS、急性心肌炎、急性肾功能衰竭、脑病和脑炎等表现。3、确诊病例诊断具备以下实验室结果之一的疑似病例或临床诊断
4、病例：1从急性期患者血清、脑脊液、尿液等中别离到登革病毒。-55-2应用RT-PCR或实时荧光定量PCR检出登革病毒基因序列。3从急性期患者血清中检测到登革病毒NS1抗原4恢复期血清特异性抗体IgG滴度比急性期有4倍及以上增长。三、监测内容和方法一疫情报告。各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、卫生检疫机构执行职务的医务人员在诊断登革热病例疑似、临床或实验室诊断病例后24小时内填写报告卡进行网络直报。不具备网络直报条件的应在诊断后24小时内寄出传染病报告卡，县区疾病预防控制机构收到传染病报告卡后立即进行网络直报。依据登革热诊疗指南2023年第2版要求，医疗机构假设发现患者出现严重出血、休克及重要
5、脏器损伤等临床表现，应诊断为重症登革热，并应在传染病报告信息管理系统网络直报系统传染病报告卡的备注栏注明“重症。辖区疾病预防控制机构负责对病例的分型诊断报告进行催促和审核。以县市、区为单位，近5年首次发现病例者，应通过突发公共卫生事件信息报告管理系统进行事件报告。二实验室核实诊断。县区疾病预防控制机构应对输入性病例、早期散发病例、爆发疫情早期病例、重症登革热、死亡病例以及为查明疫情性质和涉及范围而确定的病例开展实验室核实诊断。县区疾病预防控制机构不具备相应的实验室检测能力，应将标本送上级疾病预防控制机构进行检测。检测结果-56-应及时反响医疗机构，催促其在网络直报系统的传染病报告卡中对“病例分
6、类疑似病例、临床诊断病例和实验室诊断病例进行订正报告。三病例感染地调查。根据感染地病例可分为输入性病例和本地感染病例：输入性病例包括境外输入病例和境内输入病例两类。境外输入病例指发病前14天内到过登革热流行的国家或地区的病例。境内输入病例是指发病前14天内离开本县区现住址、到过本县区外的境内登革热流行地区的病例。本地感染病例指发病前14天内未离开本县区现住址的登革热病例。县区疾病预防控制机构在接到登革热病例报告后，应尽快调查了解病例的可能感染地，假设为输入病例，应在网络直报系统传染病报告卡的备注栏注明“境外输入/境内输入和感染地国家或地区，统一格式为“境外输入/国家或地区或“境内输入/省市县区
7、。四个案调查。县区疾病预防控制机构利用调查表见附件1对以下重点病例进行详细的流行病学调查：散发病例含输入病例、爆发疫情早期病例不少于5例、重症病例、死亡病例以及为查明疫情性质和涉及范围而确定的病例。所有个案调查表使用EPIDATA软件录入数据库，逐级上报。五爆发监测。爆发疫情是指在一个最长潜伏期14天内，在人口相对集中的地-57-点例如一个社区、居委会、村庄、学校或其它集体单位等，发生3例及以上本地感染的登革热实验室诊断病例。出现爆发疫情时，县区疾控中心应通过突发公共卫生事件信息报告管理系统进行事件报告。四、信息反响与利用一疫情反响。各级疾病预防控制机构要及时将病例的发病、重症和死亡情况以及流
8、行病学特征等疫情分析结果向上级疾病预防控制机构和同级卫生行政部门报告，并上传至网络直报系统“监测信息反响中的“临时信息反响栏，反响给各医疗和疾病预防控制机构。二疫情通报。证实登革热疫情之后，市级疾病预防控制机构应通报相邻县区。当疫情出现扩散趋势，应向省级和国家疾病预防控制机构报告。对于境内输入病例，应通报病例感染地疾病预防控制机构。三风险评估和沟通。每年登革热流行季来临前及流行顶峰时，省、市、县区疾病预防控制机构应及时分析疫情数据，结合蚊媒监测数据及其它可能影响疫情的因素，开展风险评估，研判疫情趋势，提出防治措施建议，及时反响相关部门。同时，根据风险评估结果，面向群众做好宣传，提高防病意识，一
9、旦出现可疑病症及时就诊。附件：1.登革热病例个案调查表2.共同暴露者健康状况一览表-58-附件1登革热病例个案调查表一、根本情况1.患者姓名：联系 ：如患者年龄14岁，那么家长姓名：联系 ：2.性别：1男2女3.年龄：岁4.民族：1汉族，2壮族，3傣族，4其他少数民族5.职业：1幼托儿童2散居儿童3学生4教师5保育保姆6饮食从业人员7商业效劳8医务人员9工人10民工11农民12牧民13渔船民14干部职员15离退人员16家务待业17其他6工作单位：7家庭住址：_省自治区/直辖市_市_县区_镇乡/街道_村居委会_二、发病就诊情况1.发病日期：年月日2.是否为重症病例：1是2否3.就诊情况-59-项
10、目是否检测未做请注明否标本采集时间检测方法检测结果阴性/阳性登革抗体IgGIgM登革病毒别离登革病毒核酸登革病毒抗原NS1病毒分型检测：1DENV-12DENV-23DENV-34DENV-45未检测就诊日期就诊医院有无住院住院日期出院日期出院诊断备注4.转归：1痊愈2死亡死亡日期：年月日三、血清学及病原学检测结果四、发病前后活动情况一发病前外出史：1.发病前14天内是否有外出离开本市、县区及出境旅游史：1是2否如果否，跳至“二发病前后外出活动情况如是，地点1：_国/地区适用境外或_省市州_县区适用境内，日期：_年_月_日至_年_月_日地点2：_国/地区适用境外或_省市州_县区适用境内，-60
11、-日期：_年_月_日至_年_月_日地点3：_国/地区适用境外或_省市州_县区适用境内，日期：_年_月_日至_年_月_日返回时间(或入境时间)：_年_月_日2.外出期间是否明确有蚊虫叮咬史：1是2否如是，那么叮咬地点为：地点1：_国/地区适用境外或_省市州_县区适用境内地点2：_国/地区适用境外或_省市州_县区适用境内地点3：_国/地区适用境外或_省市州_县区适用境内3.是否随旅行团出行？1是，同行团队名称或旅行社名称：_，团队人数：_人。2否二发病前后外出活动情况1.发病前1天至发病后5天是否在国内:1是2否如是，地点1：_省_市州_县(区)日期：_年_月_日至_年_月_日地点2：_省_市州_
12、县(区)-61-日期：_年_月_日至_年_月_日地点3：_省_市州_县(区)日期：_年_月_日至_年_月_日备注：五、病例分类1.是否为爆发疫情指示病例：1是2否2.病例类别：1境外输入病例，输入国家或地区：_2境内输入病例，输入地区：_省_市地区_县区3本地病例3.病例诊断分类：1疑似病例2临床诊断病例3实验室诊断病例六、共同暴露者/接触者健康状况假设有病例有共同暴露者或暴露于病例病毒血症期逗留场所的，请参照附件2对其开展健康状况调查。一有无外出同行者出现过发热等类似病症：1有，_人出现发热等类似病症，外出同行者一共_人2无3不详二有无家庭其他成员/接触者出现过发热等类似病症：1有，_人出现
13、发热等类似病症，家中一共_人2无-62-3不详三有无同事出现过发热等类似病症：1有，_人出现发热等类似病症，所在部门同事一共_人2无3不详七、住所病家环境相关因素：一使用的防蚊设备可多项选择：1蚊帐2蚊香3纱门4灭蚊剂5其他：二积水容器类型可多项选择：1水生植物花瓶2花盆托3瓦盆4铁罐5碗碟缸6树洞7竹桩8假山9盆景10其他八、病例报告情况1、是否通过网络直报系统进行报告？1是2否如报告，该病例的传染病报告卡ID为_调查日期：_年_月_日调查者：_-63-姓名联系 与病例关系共同出行者/家人/同事最近是否出现以下病症发病日期x就诊情况是否采样最终诊断是否为登革热备注发热关节痛肌肉痛皮疹/出血点是否就诊诊断结果附件2共同暴露者健康状况一览表
