1、医疗质量管理和持续改进方案 管理目标及分段实施方案 一、医疗质量管理和持续改进实施方案 1、科室医疗质量管理小组要完善和落实各项医疗规章和制度，医疗诊疗规程，各级岗位职责，做到每项医疗行为有制度有规程，各级岗位职责有落实;要提高医疗水平，保证因病施治、合理检查、合理收费;切实抓好医务人员的“三基培训。 2、按照新的医疗质量管理、考核和评价体系，提升全体医务人员医疗质量管理与改进的意识，提升科室自我改进质量管理的能力，促进全程医疗质量管理与环节医疗质量管理的结合与实施。 3、疑难病例讨论是一种需要医院各方面积极参与、互助，利用医院现有资源优化医疗过程、提高工作效率、减少医疗资源浪费、提升“两个效
2、益的先进的医疗质量管理方法；科室必须每月选择两个疑难病例，开展疑难病例讨论工作。 4、促进科室合理用药，提升临床用药水平；完善执业医师处方制度及管理流程，完善用药检测及药物过敏与不良反响报告制度，标准药物使用的合理性与平安性，完善用药过失登记、报告、处理制度。 5、完善医疗文书书写标准，在加强在架病历、终末病历日常检查的根底上，重点加强对死亡病历质量的检查、剖析及讲评，促进病历质量的提高。 6、抓好住院医师标准化培训和管理，建立住院医师培训个人档案，注重住院医师素质培养和实际工作能力培养；坚决执行住院医师24小时负责制度；建立住院医师个人考核档案定期对住院医师的履行职责情况和业务水平进行考评。
3、 7、明确主治医师的工作职责，发挥他们在医疗工作中“对下指导、对上汇报的核心骨干作用；建立主治医师个人考核档案，定期对主治医师的履行职责情况和业务水平进行考评。 8、严格执行三级医师查房制度，努力提高查房水平，严禁擅自取消主任医师查房；充分发挥三级查房的作用，将此项工作常规化、制度化，定期巡回督导检查。 9、确保住院病人医护诊疗方案及时完成，有适宜的检查方案、治疗方案，完善病人或家属的知情告知制度，特殊检查和治疗要得到病人或家属的认可；完善病人出院康复及随访制度。 2023、加强精神科量表在临床上的应用；建立完善的急诊急救制度，责任到人；加强对卫生法律法规知识的学习；加强精神科新理论新进展的学
4、习。 二、具体方案 1、1月完善、量化、细化医疗质量的控制体系。 2、4月医疗纠纷防范培训、病历评比、疑难病例讨论、“三基三严及核心制度考试。 3、5月急诊急救知识培训，运行及归档病历的考核评价。 4、6月外出学习进修医生学习汇报，“三基三严及“法律法规考试。半年工作总结。 5、7月心血管，呼吸系统疾病影像学诊断，疑难病例讨论，医疗核心制度考核。 6、8月卫生法律、法规讲座，病历评比，运行及归档病例考核。 7、9月急救知识培训，临床科研知识培训，肺复苏技，医师定期考核。 8、2023月精神科新理论新进展专题讲座，疑难病例讨论，运行及归档病历评比。 9、11月心衰疾病诊疗进展，“三基三严及法律知
5、识考试，核心制度考核。 二一年二月二十六日 第二篇：医疗质量管理和持续改进方案医疗质量管理和持续改进方案 及实施方案 一、医疗质量管理和持续改进实施方案 1、临床科室医疗质量管理小组要完善和落实各项医疗规章和制度，医疗诊疗规程，各级岗位职责，做到每项医疗行为有制度有规程，各级岗位职责有落实;要提高医疗水平，保证因病施治、合理检查、合理收费;切实抓好医务人员的“三基培训。 2、按照新的医疗质量管理、考核和评价体系，提升全体医务人员医疗质量管理与改进的意识，提升各临床科室自我改进质量管理的能力，促进全程医疗质量管理与环节医疗质量管理的结合与实施。 3、疑难病例讨论是一种需要医院各方面积极参与、互助
6、，利用医院现有资源优化医疗过程、提高工作效率、减少医疗资源浪费、提升“两个效益的先进的医疗质量管理方法；各临床科室必须每月选择两个疑难病例，开展疑难病例讨论工作。 4、促进临床科室合理用药，提升临床用药水平；完善执业医师处方制度及管理流程，完善用药检测及药物过敏与不良反响报告制度，标准药物使用的合理性与平安性，完善用药过失登记、报告、处理制度。 5、完善医疗文书书写标准，在加强在架病历、终末病历日常检查的根底上，重点加强对死亡病历质量的检查、剖析及讲评，促进病历质量的提高。 6、抓好住院医师标准化培训和管理，建立住院医师培训个人档案，注重住院医师素质培养和实际工作能力培养；坚决执行住院医师24
7、小时负责制度；建立住院医师个人考核档案定期对住院医师的履行职责情况和业务水平进行考评。 7、明确主治医师的工作职责，发挥他们在医疗工作中“对下指导、对上汇报的核心骨干作用；建立主治医师个人考核档案，定期对主治医师的履行职责情况和业务水平进行考评。 8、严格执行三级医师查房制度，努力提高查房水平，严禁擅自取消主任医师查房；充分发挥三级查房的作用，将此项工作常规化、制度化，定期巡回督导检查。 9、确保住院病人医护诊疗方案及时完成，有适宜的检查方案、治疗方案，完善病人或家属的知情告知制度，特殊检查和治疗要得到病人或家属的认可；完善病人出院康复及随访制度。 2023、加强精神科量表在临床上的应用；建立
8、完善的急诊急救制度，责任到人；加强对卫生法律法规知识的学习；加强精神科新理论新进展的学习。 二、具体方案 1、1月完善、量化、细化医疗质量的控制体系。 2、3月根据卫生部新版病历书写标准制订我院病历评价标准，组建我院病历检查小组，制订核心制度考核评价细那么，加强对病历质量和核心制度的监控管理。 3、4月医疗纠纷防范培训、病历评比、疑难病例讨论、“三基三严及核心制度考试。 4、5月急诊急救知识培训，运行及归档病历的考核评价。 5、6月外出学习进修医生学习汇报，“三基三严及“法律法规考试。半年工作总结。 6、7月神经系统疾病影像学诊断，疑难病例讨论，医疗核心制度考核。 7、8月卫生法律、法规讲座，
9、病历评比，运行及归档病例考核。 8、9月急救知识培训，临床科研知识培训，心肺复苏技能考核，医师定期考核。 9、2023月精神科新理论新进展专题讲座，疑难病例讨论，运行及归档病历评比。 2023、11月缺血性脑血管疾病诊疗进展，“三基三严及法律知识考试，核心制度考核。 第三篇：医疗质量管理和持续改进方案医疗质量管理和持续改进方案 管理目标及实施方案 一、医疗质量管理和持续改进实施方案 1、科室医疗质量管理小组要完善和落实各项医疗规章和制度，医疗诊疗规程，各级岗位职责，做到每项医疗行为有制度有规程，各级岗位职责有落实;要提高医疗水平，保证因病施治、合理检查、合理收费;切实抓好医务人员的“三基培训。
10、 2、按照新的医疗质量管理、考核和评价体系，提升全体医务人员医疗质量管理与改进的意识，提升科室自我改进质量管理的能力，促进全程医疗质量管理与环节医疗质量管理的结合与实施。 3、疑难病例讨论是一种需要医院各方面积极参与、互助，利用医院现有资源优化医疗过程、提高工作效率、减少医疗资源浪费、提升“两个效益的先进的医疗质量管理方法；科室必须每月选择两个疑难病例，开展疑难病例讨论工作。 4、促进科室合理用药，提升临床用药水平；完善执业医师处方制度及管理流程，完善用药检测及药物过敏与不良反响报告制度，标准药物使用的合理性与平安性，完善用药过失登记、报告、处理制度。 5、完善医疗文书书写标准，在加强在架病历
11、、终末病历日常检查的根底上，重点加强对死亡病历质量的检查、剖析及讲评，促进病历质量的提高。 6、抓好住院医师标准化培训和管理，建立住院医师培训个人档案，注重住院医师素质培养和实际工作能力培养；坚决执行住院医师24小时负责制度；建立住院医师个人考核档案定期对住院医师的履行职责情况和业务水平进行考评。 7、明确主治医师的工作职责，发挥他们在医疗工作中“对下指导、对上汇报的核心骨干作用；建立主治医师个人考核档案，定期对主治医师的履行职责情况和业务水平进行考评。 8、严格执行三级医师查房制度，努力提高查房水平，严禁擅自取消主任医师查房；充分发挥三级查房的作用，将此项工作常规化、制度化，定期巡回督导检查
12、。 9、确保住院病人医护诊疗方案及时完成，有适宜的检查方案、治疗方案，完善病人或家属的知情告知制度，特殊检查和治疗要得到病人或家属的认可；完善病人出院康复及随访制度。 2023、加强精神科量表在临床上的应用；建立完善的急诊急救制度，责任到人；加强对卫生法律法规知识的学习；加强精神科新理论新进展的学习。 二、具体方案 1、2-3月完善、量化、细化医疗质量的控制体系。 2、4-6月医疗纠纷防范培训、病历评比、疑难病例讨论、“三基三严及核心制度考试。 3、5月急诊急救知识培训，运行及归档病历的考核评价。 4、6-7月外出学习进修医生学习汇报，“三基三严及“法律法规考试。半年工作总结。 5、8月卫生法
13、律、法规讲座，病历评比，运行及归档病例考核。 6、9月急救知识培训，临床科研知识培训，肺复苏技，医师定期考核。 7、2023月精神科新理论新进展专题讲座，疑难病例讨论，运行及归档病历评比。 8、11月心衰疾病诊疗进展，“三基三严及法律知识考试，核心制度考核。 二一二年三月六日 第四篇：医疗质量管理和持续改进方案医疗质量管理和持续改进方案 医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒的主题，是不断完善、持续改进的过程。为严格执行规章制度、技术操作标准、常规、标准，加强根底质量、环节质量和终末质量管理，建立和完善可追溯制度、监督评价和持续改进机制，提高医疗效劳能力，为患者提供优质、平安的医疗效劳，提高医
14、院的核心竞争力，特制定医疗质量管理和持续改进方案。 一、医疗质量管理组织 医院医疗质量管理委员会负责医院医疗质量管理，制定医院质量管理方案，对医院医疗质量管理作出评估，制定改进措施。院长是医疗质量管理的第一责任人。 质控科、医务科、护理部、院感科等职能部门行使医疗质量管理的指导、检查、考核、监督职能，并向医院质量管理委员会提出评价和改进措施。 科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核方法，催促医务人员执行各项规章制度和诊疗标准，对科室的医疗质量进行检查和考核。科室主任是科室质量管理的第一责任人。 医院实行医疗质量管理“全员参与、“全过程质控制度，每一位职工既是医疗质量管理的执行者，又是医疗质量管理的监督者。医院实行医疗质量管理三级质控，实行责任 追究制。 二、目标 不断提高医院的医疗效劳能力，为患者提供优质、平安的医疗效劳。 三、医疗质量管理的内容 1.认真执行医疗质量和医疗平安的核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写根本标准与管理制度、交接班制度、医患沟通制度、临床用血管理制度等，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和平安隐患。 2.加强医疗质量关键环节、重点部门
