1、XX医院创立三级甲等医院实施方案 xx医院创立三级甲等综合医院工作汇报xx医院院长 xxx（2023年1月20日） 尊敬的各位领导、各位评审专家。新年快乐。 在新春佳节即将来临之际，我们非常荣幸地迎来了xx省医院等级评审委员会的专家对xx医院三甲创立工作进行正式评审验收。这是对我院工作的最大支持和鼓舞。在此，我谨代表xx医院全体干部职工对各位领导、专家的到来，表示热烈的欢迎和衷心的感谢。下面，就三甲创立工作作简要汇报。 一、医院根本情况 xx医院始建于xx0年，201xx年1月创立为二级甲等综合医院；2023年xx月经xx科委、xx卫生局批准，xx编办核准，在我院成立xx省xx临床防治研究所，
2、实行院所合一管理。 目前，医院占地xx万，业务用房xx万。资产总值xx亿元，设备总值x亿元，编制床位xxx0张。设临床 一、二级学科xx8个，独立专业病区xx个，医技科室xx个，综合性门诊部1个，健康体检部1个，职能科室xx个。在职职工xxx人，卫生专业技术人员xxx人，其中，高级职称xx人（正高级13人），xx省突出奉献中青年专家1人，县级拔尖人才xx人，专业学科带头人xx人，统招博士3人，硕士xx人。是xx医科大学等三所医学院校教学医院，xx省住院医师标准化培训基地。 医院先后荣获全国卫生单位先进集体、全国院务公开示范点、xx省白求恩精神示范医院、xx省“三好一满意活动先进单位、xx省优秀
3、基层党组织等多项荣誉。 二、创立工作措施 （一）县委县政府高度重视，保障措施坚强有力。 县委县政府高度重视我院三甲创立工作，至始至终把创立作为xx县的重大民生工程来抓，批准了xx大学编制的xx医院三级甲等综合医院创立规划，在人、财、物等方面提供了强有力的保障。从组织领导上，县委xx书记屡次就三甲创立工作作出重要批示，明确指出要从人才引进、硬件建设、设备投入等方面全力确保三甲创立工作需要；县政府xx县长亲自挂帅担任创立工作领导小组组长，定期召开领导小组工作会，及时研究解决医院根底设施建设、人才引进、人员编制等方面的问题；县四大班子分管联系领导屡次到医院现场调研指导工作，屡次召开创立工作专题协调会
4、。从资金投入上，虽然县财力十分有限，县政府安排了三甲创立专项建设资金xxx万元，以及xx年贴息贷款xx亿元，解决了创立中的重大难题。从人才引进上，县上“万名人才引进工程重点倾斜医院，赋予我院不受编制指标限制，自主招录本科毕业生、研究生和引进优秀专业技术人才、学科带头人的政策，给予医院引进的研究生和副高以上人才政府一次性安置费、每月津补贴等xx项政策优惠，5年累计安排医院人才引进奖励资金近千万元。近3年来，医院引进三甲医院工作前学历本科副高级职称以上学科带头人1xx人、博士x人、硕士xx人。 （二）医院精心谋划部署，组织措施层层到位。 一是健全创立组织。成立了院级创立领导小组、专项工作组、科室创
5、立小组，制订了三级甲等综合医院创立实施方案、三级甲等综合医院创立倒计时方案等实施方法。二是明确创立责任。与各科室、各创立组签订创立责任书，拟定了xx医院三级综合医院评审标准任务分解书，各科室主动向医院递交创立决心书。三是充实重点部门创立力量。选调了xx名科主任、护士长到医务科、护理部任职，加强医疗、护理创立工作力度。四是组织1专项创立活动。在全院范围内开展“学规章 明职责 比知晓 重执行专项创立活动，组织院科两级考试考核15次，职工“应知应会全面加强。五是找准创立落实点。对照卫生部三级综合医院评审标准，查找关键点，明确措施，编制了610页条目清晰、内容详尽的xx医院三级综合医院创立科室落实点，
6、使创立工作全面落实到位。 （三）督查指导紧密结合，环环相扣推动整改。 一是加强对创立工作的全程督导。制订了三级甲等综合医院创立目标考核方案，将创立工作考核纳入年度目标月考核的同时，分阶段组织创立工作专项考核；3年下发创立考核通报60余期，创立工作简报百余期，建立了良好的信息反响及持续改进机制。二是屡次聘请专家现场指导。先后有xx医院、xxxx等大型教学医院专家来院指导创立工作，选派医院管理干部及创立工作骨干到多家三级医院学习，不断提升创立工作水平。三是高度重视和落实试评指导专家意见。今年xx月试评结束后，针对专家提出的xx条意见，院创立办立即分解任务到相应科室，要求其限期整改。四是持续改进创立
7、工作质量。充分利用pdca质量工具提高创立质量，仅半年强化整改期间就召开创立会议30余次、专项检查考核10余次，自查自评3次，及时发现创立工作中的问题，解决创立工作困难，持续改进创立各项工作。 三、创立完成的主要任务 （一）突出医院公益性质，维护群众健康权益 1.坚持政府主导，医院硬件显著改善。一是新建xx万内科大楼。该工程被县政府列为重点工程，仅两年时间即可全部建成投入使用，可新增病区17个，床位xx00张，车位xx00个，并扩建现有手术室、icu、kcu、新生儿科、病理科和功能科，新增静脉药物配制中心。二是切实落实三级医院建设标准。投入近千万元对原急诊科、检验科和供应室进行高标准改造，全部
8、到达三级医院建设要求。三是满足三甲技术开展设备要求。先后两次投资近亿元资金购置64排ct、1.5tmri、dr、关节镜等大型医疗设备50余台件，使设备总值达2亿元以上，为新技术、新工程开展提供可靠保障。 2.落实帮扶协作，发挥区域辐射作用。一是大力支援基层医疗机构。对xx镇、xx镇、xx、xx乡、xx乡等乡镇卫生院开展万名医师支援农村工作。3年选派1名院级领导、xx余名医务人员支援乡镇卫生院，捐赠设备、卫生材料价值达50余万元，捐赠现金66万元，免费接收进修生100余人。二是坚持开展下乡义诊和巡回医疗。3年送医下乡20余次，有568人次参加，涉及偏远乡镇、村20余个，义诊病人3500余人，发放
9、宣传资料近6万份，接受咨询4000余次，党员现场捐款近万元。三是发挥医疗龙头作用。完成全县xx名乡村医生培训，受到政府及社会多方的广泛好评。四是支持贫困乡村，促进脱贫致富。定点联系了xx村，对因病致贫患者减免就诊费用，捐赠现金20余万元；对考入大学的学生给予经济补助，促进了当地社会经济的开展。 3.加强应急管理，不断提升应急能力。医院历经了震惊中外的“12.23xx、特大xx、xx洪灾、雷击等重大突发灾害事件医疗救治工作的考验，屡次受到卫生部及市、县党委、政府的奖励和表彰。但为进一步提升应急能力，一是完善了应急管理组织体系。调整院级应急领导小组，设立应急办公室、科室应急小组，明确各级应急组织人
10、员职责；二是加强了应急处置培训。编印应急预案、管理方法近40个，组织应急培训10余次、演练5次；三是配置充足的救援救治设备。投资近百万元添置应急设备，改善应急设施，建立应急仓库；四是重视应急工作的持续改进。通过对脆弱性灾害进行分析与风险评估，制定相应预案、方案、措施，举行模拟演练，全面提升全院干部职工应急反响处置能力。在我县顺利完成xx省应急示XX县区创立中发挥了重要作用。 4.坚持科教兴院，不断提升医教研水平。一是加强学科内涵建设。在完善科室设置、充实专业技术力量的根底上，大力推行“1.3.5技术进步战略，要求每个科室每年必须推广应用12项新技术、开展3项新工程、诊治5例特殊疑难重症。3年来
11、，医院推广完成应用技术工程xx余项，新技术、新工程xx余项，特殊疑难疾病诊治xx余例。二是科研平台建设取得突破性进展。2023年x月在我院设立xx临床防治研究所，必将推动库区地方病、寄生虫病、传染病的临床防治工作。三是临床教学能力水平不断提升。近5年，先后通过了xx民族学院、xx医药高等专科学校、xx医科大学的教学评估和xx省住院医师标准化培训基地评审验收。四是继续医学教育与人才培养步伐加快。医院将人才培训与专技人员晋级晋升挂钩，屡次邀请知名三甲医院专家来院讲学，3年举办省级继续教育工程35项，派出100余人到全国各地三甲医院进修，举行院内继续教育讲座150余次，参加人员超过1.5万人次。 （
12、二）持续提升效劳能力，增强社会满意度 1.全面优化医疗工作流程。医院针对门诊患者看病就诊挂号等候时间长，推行门诊分诊护士一体化管理，实现挂号到就诊不超过5分钟；针对山区农民当日就诊完成难，推行“xx工作制，保证患者当日就医当日往返，有效减少患者经济支出；针对患者节假日看病难，推行无假日医院，并免收挂号费，3年累计免收金额达30余万元；针对患者专科就诊难，加强分诊工作，推行专科专治，实行门诊住院一体化管理；针对患者找名医难，开通网络、 、现场预约，切实方便患者就医；针对老年人就诊等候难，发放夕阳红健康卡万余张，免挂号费12万元，受到老年患者高度赞扬；针对乡镇转诊病人就医难、找知名医难，设立对外联
13、络、转诊转院办公室，免费导诊导检，并提供医院大型设备检查10%的优惠。5年来，医院已免费转诊转检病人近万人次，免大型设备检查费40余万元。 2.畅通急诊急救绿色通道。一是加大根底设施投入。投资300余万元对急诊科进行改造，标准房间设置，优化功能布局，完善急诊标识，添置抢救设备，使急诊急救工作开展更加有保障。二是严格执行急诊管理规定。在不断加强内外科急诊管理前提下，医院抽调人员开设儿科24小时专业急诊，并对妇产科、口腔科、耳鼻喉科等专科急诊明确了具体要求，落实急诊24小时预检分诊和6个重点病种急诊效劳流程和标准，确保急诊救治及时、准确。三是提升急诊救治能力。选派急救能力较强的内外科医师到院前急救
14、部轮转，对全院承担急诊任务的人员进行培训准入，提高急诊急救医疗能力。四是加强急诊重危环节管理。认真落实首诊负责制，严格急诊会诊管理，为重危病人佩戴专门标识，实行急诊检查优先，做到先救治、后付费，确保急危重病人的平安。 3.切实保障患者合法权益。一是重视医患沟通。屡次举办加强医患沟通培训会，修订完善了医患沟通制度，实行回访登记制度，让患者参与医疗平安管理。二是严格知情告知。出台知情同意告知制度、保障患者合法权益制度等一系列管理制度，重点加强了高危、特殊诊疗、输血、贵重药品、耗材、麻醉及手术等的知情告知管理，并将医务人员执行情况纳入目标考核进行日常监管。三是改进投诉管理。在原效劳投诉、质量投诉、物
15、价投诉分设的根底上，独立设置投诉办公室，变多头管理为专职管理，尤其重视投诉问题的原因分析和解决效果的评价，促进投诉管理的持续改进。 4.认真开展满意度三方评价。医院为了真实了解病人对医院的评价，切实改进各方面的工作，特地选择了xx大学华西医院组成第三方评价专家组对我院系统、客观、公正地进行三方评价。历时近4天，分别出具了门诊、住院病人满意度调查报告，报告显示：门诊、住院患者对我院综合满意度较高，尤其是住院患者对医护人员效劳态度、医生工作作风、医护技术水平、医德医风、就医环境、入院手续办理流程满意度均到达90%以上，有98.3%的患者认为医疗费用合理或根本合理，90.9%的调查对象表示愿意推荐家人和朋友到医院就医。同时，报告也反映出我院在医保政策流程、门诊费用控制、大型设备检查、根本药物使用告知、医德医风监督等方面的工作还需进一步加强。 （三）强化医疗业务管理，确保质量持续改进 1.完善质量管理体系。抓住“决策控制执行三大要素，实行院科两级负责制，建立健 3全医院、科室、个人三级医疗管理与质量控制体系。明确医生、护士、药检技人员为医疗质量实施直接责任人，科主任、护士长为医疗质量管理第一责任人，分管院领导及职能科室为监管责任人，使质量管理做到有机构、有人员、有活动、有效果。 2.健全质量管理机制。一是完善质量管理制度。3年修订完善医疗核心制度、危
