1、2023年腹腔镜手术治疗进展期胃癌的效果 目的探讨腹腔镜手术治疗进展期胃癌的临床效果。方法选取行胃癌根治术的64例进展期胃癌患者，随机分为比照组(32例)和观看组(32例)。比照组择期行开放性胃癌手术，观看组择期行腹腔镜挂念胃癌根治术，比照两组患者的手术相关指标、术后并发症发生率及术后1年复发率。结果观看组手术时间显著长于比照组，手术切口长度和住院时间短于比照组，术中出血量少于比照组，术后早期VAS评分低于比照组，术后肛门排气时间显著早于比照组(均P005)。两组淋巴结清扫数目差异无统计学意义(P005)。观看组术后并发症发生率(625%)显著低于比照组(2812%)(P005)。观看组术后1
2、年复发率与比照组比拟，差异无统计学意义(938%vs625%，P005)。结论与开放性术式相比，腹腔镜手术治疗进展期胃癌疗效确定，创伤性较小，平安性较高，值得推广应用。 关键词进展期胃癌;腹腔镜;微创手术;开放手术;并发症;效果 中国是胃癌发病率较高的国家，患者数量占全球胃癌总数的60%以上。胃癌为我国的其次大恶性肿瘤，死亡率较高，防控形势严峻，需进一步提升其临床诊疗水平。进展期胃癌为临床常见的胃癌类型，约占患者总数的80%，中老年男性发病率较高，严峻威逼患者生命平安。进展期胃癌的临床病症与常见消化道疾病相像，如胃痛、胃酸、胃胀、身体消瘦等，鉴别诊断的难度较大，需尽早确诊，准时行标准治疗，以改
3、善患者预后12。胃癌根治术是治疗进展期胃癌的牢靠手段，常规术式以开放性手术为主，但其创伤较大、并发症风险较高，有待优化改良3。近年来，腹腔镜技术进展快速，腹腔镜挂念胃癌根治术开展率不断提高，但其应用效果尚存在争议。为此，本争辩选取64例行胃癌根治术治疗的进展期胃癌患者，比照分析开放性术式与腹腔镜手术的临床效果。现总结如下。 1资料与方法 11一般资料选取2023年3月至2023年3月在我院行胃癌根治术的64例进展期胃癌患者，随机分为比照组(32例)和观看组(32例)。两组患者均行手术病理组织学检查确诊为进展期胃癌。观看组男21例，女11例;年龄4869(58521039)岁;TNM分期:期6例
4、、期20例、期6例。比照组男22例，女10例;年龄4870(58871089)岁;TNM分期:期5例、期20例、期7例。两组患者上述一般资料比拟，差异无统计学意义(均P005)，具有可比性。本争辩经我院医学伦理委员会审核批准。12纳入与排解标准纳入标准:择期手术;术中未见肿瘤播散及远处转移;TNM分期ba期;患者生命体征稳定，可协作治疗;影像学、病理组织学等资料完整;患者和家属均自愿参与本次争辩，并签署知情同意书。排解标准:恶病质患者;凝血功能特殊者;合并心脑血管疾病者;认知功能障碍患者;合并其他原发性恶性肿瘤者;急诊/姑息性手术者;有麻醉禁忌证者等。13方法131比照组行开放性胃癌根治术。气
5、管内插管全身麻醉，上腹部正中做1520cm左绕脐切口(胸骨剑突至脐部)，探查腹腔内状况，游离胃部系膜，结扎、离断胃部动静脉。依据D2根治术范围清扫相应淋巴结，切除胃肿瘤和可能受侵害的局部或全部胃壁，彻底止血后，重建消化道。留置引流管，术毕关腹，逐层缝合切口，采集病灶样本送检。术后，亲热观看引流状况，引流管留置时间约45d，引流液变清、引流量小于30mL/d可拔管，同时常规实施抗感染、养分支持等治疗措施。132观看组行腹腔镜挂念胃癌根治术。麻醉方式同比照组，脐部下缘穿刺孔作为观看孔，建立二氧化碳气腹(气压1214mmHg)，左侧腋前线肋缘下、右侧锁骨中线和脐平行线位置穿刺分别作为操作孔。具体手术
6、步骤及留意事项:(1)置入trocar前，检查密封圈是否完好，准时更换损坏的密封圈，假设trocar易活动，接受缝线固定;(2)腹腔镜下全面探查腹腔，术中探查依据由远及近原那么，确定病灶状况;(3)切除肿瘤前应用超声刀游离胃部相应系膜，根部结扎胃部动静脉;(4)术中尽量锐性分别肿瘤，避开肿瘤脱落，依据D2根治术范围清扫相应淋巴结，上腹部做45cm切口取出标本;(5)术中对组织标本行切片检查，假设切缘觉察肿瘤细胞，那么准时更换术式;(6)腔镜下完成消化道重建，用2023mL温无菌生理盐水冲洗腹腔，无菌吻合处理，留置引流管，随后退出腹腔镜，缝合切口，采集病灶样本送检。术后处理同比照组。14观看指标
7、141手术相关指标记录两组患者的手术切口长度、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后肛门排气时间;接受VAS评分法评估患者术后早期(24h内)苦痛程度，评分010分，分值越高说明苦痛越猛烈4;追踪记录两组患者住院时间。142并发症观看两组患者术后是否消逝肠梗阻、感染、吻合口瘘、出血等并发症，比照两组术后并发症发生率。143复发状况术后随访1年，监测两组复发状况。复发诊断标准:影像学检查、病理活检或手术探查显示残留肿瘤增长或消逝新病灶5。15统计学方法接受SPSS200统计学软件分析数据，以均数标准差(xs)表示计量资料，组间比拟接受t检验;以例数和百分率n(%)表示计数资料，组间比拟接受2
8、检验。以P005为差异有统计学意义。 2结果 21手术相关指标比拟观看组患者手术时间显著长于比照组，手术切口长度和住院时间短于比照组，术中出血量少于比照组，术后早期VAS评分低于比照组，术后肛门排气时间显著早于比照组，差异有统计学意义(均P005)。两组淋巴结清扫数目差异无统计学意义(P005)。见表1。22术后并发症及复发状况比拟观看组患者术后并发症发生率(625%)显著低于比照组(2812%)，差异有统计学意义(P005)。观看组术后1年复发率与比照组比拟，差异无统计学意义(938%vs625%，P005)。见表2. 3争辩 近年来，进展期胃癌的发病率不断上升，临床防治形势严峻，治疗水平有
9、待进一步提升。胃癌根治术是进展期胃癌较为牢靠的治疗方法，可有效延长患者生存期。传统术式实行开腹方式切除肿瘤及其浸润的胃壁等组织，可有效完成胃的局部或全部切除，但是切口大、创伤性较大，术后康复时间较长，尤其不利于机体耐受性较差的老年人，故有待进一步优化、完善6。腹腔镜技术的进展为各专科微创术式的临床应用奠定了良好根底，陈起跃等7对腹腔镜进展期胃癌根治术的应用进展争辩觉察，由于该术式明显的微创优势，近年来其临床开展率不断提高，取得了良好的应用效果。当前，腹腔镜挂念胃癌根治术已经广泛应用于进展期胃癌的治疗中。据文献89统计，其创伤性较小，手术切口长度仅为(589146)cm，术中出血量仅为(2035
10、72048)mL，而开放性术式手术切口长度长达(1698252)cm，术中出血量高达(245032097)mL。本争辩结果显示，观看组手术切口长度为(592135)cm、术中出血量为(198652013)mL，显著短/少于比照组的(1657213)cm、(242371967)mL(均P005)，可见腹腔镜术式的创伤性及手术出血量均较小，有助于提高患者术后的康复效果。本争辩还觉察，观看组术后肛门排气时间、术后早期VAS评分和住院时间均显著优于比照组(均P005)。可见腹腔镜术式对胃肠功能影响较小，可有效缩短术后胃肠功能恢复时间，同时降低了患者术后苦痛程度，可促进患者术后更好的休息与康复，进而缩短
11、了住院时间，保障了术后康复效果，有效地改善了预后，符合术后快速康复理念。进展期胃癌的相关文献报道显示，腹腔镜术式治疗的创伤小，术后并发症发生率低(仅为5%20%)，而开放性术式那么高达20%40%1011。本争辩结果说明，观看组术后并发症发生率(625%)显著低于比照组(2812%)，可见腹腔镜术式有效地降低了术后并发症发生风险，临床应用平安牢靠。腹腔内脏器众多，解剖结构简洁，胃周的脏器及组织也较多，肿瘤浸润层次较深，手术器械操作难度较大。但是腹腔镜下建立气腹后，可充分显露术野，完成分别、切除、结扎等操作，有效削减不必要的组织损伤和牵拉，疗效牢靠，平安性较高，因而腹腔镜手术的临床开展率不断提升
12、，手术效果得到了进一步优化。进展期胃癌患者多伴淋巴结肿大，淋巴结清扫涉及的组织层面较多，腹腔镜挂念胃癌根治术中淋巴结清扫是否彻底，尚需进一步明确。本争辩统计术中淋巴结清扫状况觉察，两组术中淋巴结清扫数目比拟，差异无统计学意义(P005)，提示腹腔镜手术对淋巴结清扫效果牢靠，与开放性手术相比，差异较小，可行性较高。但是，需留意腹腔镜下借助器械的淋巴结清扫难度较大，术者需生疏胃周解剖结构，具备扎实的开放手术根底，并娴熟把握腹腔镜下视野特征，可娴熟操作腹腔镜及配套器械，保证淋巴结清扫的有效性，避开消逝淋巴结遗漏等状况。此外，应留意依据患者病情选择合理的手术入路，依据确定路径(幽门下区、胰腺上缘区和脾
13、门区)依次进行淋巴结清扫，可有效提升腹腔镜下的标准化操作，降低术中操作难度，削减不必要的组织损伤，彻底清扫目标区域的淋巴结，同时标准的清扫路径也易于推广和教学。另外，本争辩觉察，观看组和比照组的术后1年复发率比拟差异无统计学意义(938%vs625%，P005)，提示腹腔镜下微创术式的预后效果牢靠，复发风险较低，与开放性术式的手术预后根本全都。腹腔镜术式的创伤较小，术后并发症发生率较低，与开放术式相比，具有更好的耐受性，因而患者术后康复速度更快，生活质量改善更好。同时，腹腔镜术后可更早地开展挂念化疗，对于进展期胃癌预后改善较为有利。但是该术式仍需进一步强化长期、大样本的争辩与监测，以明确其治疗进展期胃癌的远期疗效。综上所述，与开放性术式相比，腹腔镜手术治疗进展期胃癌的疗效确定，创伤性较小，平安性较高，值得推广应用。 孙金兵 顾秀文 许峰 卢旷逸 符斌 蒋建龙 单位：苏州高校附属常熟医院一般外科 7
