银行退款申请书 1/2 退款申请书 _信托/有限合伙： 【本人/我司】 _（以下简称“申请人），证件/证照类型：_，证件/证照号码：_，于_年_月_日向贵司交付“_信托/有限合伙方案认/申购金额为：（大写）_元人民币（小写）_元人民币 申请人现申请退款，请贵司将此笔款项退至本人汇款账户。申请退款信息如下： 申请退回 认/申购资金 全部 局部：_元（小写）_元（大写） 是否已签署信托合同汇入信托账户 是（合同编号：_）否 募集户保管户 账户名称：_开户银行：_银行账号：_申请人汇款账户信息 账户名称：_开户银行：_银行账号：_ 申请人确认，自贵司将认/申购资金退回汇款账户之日起，申请人无权就相应款项向贵司主张任何权利。申请人保证本申请书为申请人亲自签署，并承诺对上述信息的真实性和准确性承担一切责任，且认购本信托方案资金为来源合法的自有资金。同时保证如因申请人提供的信息有误或其他非归因于贵司的原因，导致申请人在该信托方案项下的利益或权利受到任何损失、损害或产生任何纠纷的，均由申请人自行承担，贵司对此不承担任何责任。 申请人姓名/公司名称：（签名或公章） 法定代表人/负责人或授权代表（签章）： 申请日期：_年_月_日 第2页 共2页
