1、岐黄随笔引用:黄旗书画，雷磊 妇科秘兰全书 学术特点探析 J 湖南中医杂志，2023，39(1):114115，148.妇科秘兰全书 学术特点探析黄旗书画，雷磊(湖南中医药大学，湖南长沙，410208)摘要 探析 妇科秘兰全书 的学术特点。该书为宋代陈迁所作，在妊娠生理方面，陈氏提出妊娠妇女生理特性的根源在于血;在产后调护方面，陈氏传达了“三因制宜，守正辟邪”的中医防病思想;在产科疾病方面，陈氏尊而勿失，秉持“平和阴阳，理气养血”之安胎大法，且不拘于产前产后，用药灵活且加减得当。本书承前朝产科精华，启后世女科名家，为研究妇产科学源流提供了宝贵参考。关键词 妇科秘兰全书;产科学;陈迁;学术特点
2、中图分类号 252 文献标识码 ADOI:1016808/jcnkiissn10037705202301030基金项目:湖南省自然科学基金项目(2021JJ30493);湖南省中医药科研计划项目(2021007)第一作者:黄旗书画，男，2020 级硕士研究生，研究方向:中医药防治妇产科疾病通信作者:雷磊，男，主任医师，教授，博士研究生导师，研究方向:中西医结合防治妇科内分泌疾病，Email:516575476qqcom妇科秘兰全书 是馆藏古籍中较早的产科专著，其成书于宋代绍兴三年(1133 年)，为陈迁所作。据明李世光阳湖逸史 记载，本书初乃家中秘藏，全书无分卷并无刊本，后为陈氏徒弟手抄流传，
3、现藏于上海中医药大学图书馆。陈迁出身科第，授翰林院典籍，因“妇室之专科尤为精其妙”“依此用药，无药不效，法此治疾，疾无不痊”，后受到宋高宗赏识，升至太医院金紫之位，其后世子孙兴旺，为南宋陈木扇女科流派之鼻祖。妇科秘兰全书 是陈迁临床经验与学术理论的代表著作，分为“妊娠论解”“胎前”“临产脉解”“产后”和“产后将护婴儿论”五篇，包含了 61 种妊娠杂病，72 种临产及产后病之病机治法，其深入探讨了妊娠生理及产后调护等理论，涵盖了宋以前历代产科之精要。本文从妊娠生理、产后调护、产科疾病三个方面对该书的学术特点进行探析，并作出总结。1妊娠生理疾病的发生建立在生理状态紊乱或病理因素侵害之上，而妇女在妊
4、娠各个阶段有不同的生理状态，若非先全面了解妊娠妇女生理，又岂能诊断疾病并判断预后。陈氏尤为注重对妊娠生理的阐述，指出血是妊娠妇女的本源，血承担着胎儿的生长发育，而脉道运行之血可呈现在脉象上。陈氏开宗明义点明妇女生理特性的根源在于血，尤以心、肝两脏在血液的贮藏和运行方面发挥了主要作用，血布达并营养全身。有余之血按月溢流为月经，机体充实才有孕育胎儿的基础。正常妊娠还取决于男女双方的生理状态，男子三十与女子二十是生理状态充盛调和的时期，因此应当在此期间婚育。陈氏的认识不仅与素问上古天真论 中“此其天寿过度，气脉常通，而肾气有余也”相呼应，还承接了南北朝时期褚氏遗书 中“皆欲阴阳气完实而后交合，则交而
5、孕，孕而育，育而为子，坚壮强寿”的观点。关于胎儿的生长发育过程，陈氏引用了两种观点，一者是巢元方诸病源候论 中的“妊娠一月名胚胎，足厥阴肝经养之十月五脏六腑、关节人神皆备，足太阳膀胱经养之”，认为胎儿发育的过程中，十个月份分别对应十经脉、五行之精，而手少阴心经与手太阳小肠经二者则发挥形成乳汁的作用，411第 39 卷第 1 期2023 年 1 月HUNAN JOUNAL OF TADITIONAL CHINESE MEDICINEVol.39No.1Jan.2023故不参与养胎;一者是龟兹人耆婆论，即以印度佛陀时代医学作为补充，如“一月如露珠，为胎胞精血凝也十月受气足，万象成也”。基于上述妊娠
6、生理基础，陈氏擅长通过脉象来反映妊娠状况，“寸脉微，关脉滑，尺脉数及流利雀啄，皆是经脉闭塞不行，成胎”，指出微脉、滑脉、数脉均可反映妊娠。通过妊娠脉象推断胎儿性别，陈氏承接 脉经 之“妇人妊娠四月，欲知男女法，左疾为男，右疾为女，俱疾为生二子”，补充“左手太阳浮大男，右手太阴沉细女”之论。而现代研究也证实了胎儿性别对左右妊娠脉的影响1。陈氏十分注重妊娠禁忌，分别从用药禁忌、饮食禁忌、节候禁忌三方面进行阐述。“受妊之妇，须忌损胎之药，若然一错，则伤胎矣”，可见用药禁忌事关重要。陈氏以歌诀形式所列举的诸多毒性烈性中药，至今仍沿用。而在饮食禁忌与节候禁忌方面，由于古代社会生产力不发达，多数此类禁忌在
7、当代生活中已不具有参考意义。由上可知，产妇妊娠状态的不同将影响到产后妇人与胎儿的生理基础，正如 产后篇 开篇言:“夫妇人者，非止临产须忧，产后大宜调理”，表明了医者对妇人产后与临产的同等重视。2产后调护在调护之始，当从脉象上判断产妇之安危。临产妇人之脉又称离经脉，表现为沉细而滑。新产妇人之脉，缓而滑或沉重微小者，为预后良好之表现，而实、大、弦、牢等脉象则表示预后不良。陈氏将古人分娩经过和结局总结为“十一产”，即“正产”“伤产”“催产”“冻产”“热产”“横产”“倒产”“偏产”“碍产”“坐产”“盘肠产”。“正产”犹如“果中栗熟其壳自开”，即为顺产，余“十产”均为半产，有损于母胎，故言“大抵半产须加
8、十倍调治”。在临产调护方面，陈氏考虑颇为周全，首先，在环境准备方面，避开灶口，忌喧闹，并要求家人使产妇心情平静;其次，在时机准备方面，产妇“若下腹中痛，且令扶行，或痛或止，名曰弄痛”，即如今所述先兆临产时，陈氏认为“不可便行试水，以手探听”;再者，在物品准备方面，当产妇用力生产致胸闷烦热时，“以蜜一匙，新汲水调下”;最后，在体位方面，虽有“令人抱腰”和“卧产”两种，但关键在于摆直产妇体位，从而避免难产发生。在产后调护方面，陈氏根据节候变化调整妇人生活居所，“惟当频啜艾醋等汤药，常淬醋烟，以防燥闷”，从而预防六淫邪气的侵害2;饮食上，“逡巡少进白粥，毋令过饱”，以恢复脾胃运化功能;情绪上，由于古
9、代“男尊女卑”思想，其胎儿的性别亦会影响新产妇人的情绪，应及早平复过喜过忧，以防七情致病;生活上，忌过早下床行动，1个月内忌房事，忌运用不当的手法与针灸来达到防病的目的。在新生儿护理方面，陈氏对细节把握到位，例如“以棉缠手指”保护婴儿皮肤;“缴去儿口中秽物”“用棉篆子蘸令儿呕之”保证气道畅通;因婴儿体温调节受环境影响较大，当“以棉扎紧，然后洗儿”;“须依时节，勿令太饱”，则提出婴儿喂养应适量等。综上，陈氏对产后妇女与新生儿调护的宝贵经验中，传递了“三因制宜，守正辟邪”的中医防病思想，同时告诫医者应当无微不至地善待患者。当妇人失于调护，或伤于饮食七情，或感受六淫邪气，均可致病。3产科疾病妇科秘兰
10、全书 共记载了妊娠杂病 61 种和临产、产后病 72 种，每种疾病均阐述了病因与症状，并列出治法方药。学术方面，陈氏立足于张仲景金匮要略 之妇人三篇，集经效产宝 与诸病源候论 之精华，扩大了前朝产科的疾病谱，并在原有病证对应的方剂上进行灵活加减。依照前论妊娠生理所述，陈氏按怀妊月龄所主之脏腑与五行的特点，针对各月胎堕者制定了安胎专方，如“足厥阴属肝，主筋及血，一月之时，血行痞涩可服加减补胎汤”“妊娠四月，始受水精，以成血脉宜服调中汤”“妊娠十月，五脏皆备，六腑齐通可服芎补中汤”等。陈氏安胎诸方，总以四物汤和四君子汤作基础，常加入黄芩、杜仲、砂仁等安胎药，兼以平和阴阳、理气养血。以“妊娠恶阻”为
11、例，该病名出自巢元方诸病源候论 中“恶阻病者，心中愦闷，头眩，四肢烦疼，懈惰不欲执作，恶闻食气”3。巢氏认为该病病因是在素体虚弱基础上遭受风邪饮冷，使心下有痰水，痰气交阻而致呕吐头晕。(下转第 148 页)511第 1 期黄旗书画，雷磊:妇科秘兰全书 学术特点探析医药科技出版社，2020:370389 6周祯祥，唐德才中药学M 北京:中国中医药出版社，2016:2128 7苏齐，齐昌菊，葛谈，等从经、络、筋论治腰痛 读 黄帝内经灵枢经脉 有感J 湖北中医杂志，2017，39(4):3435 8王一品，鞠宝兆，李硕，等 黄帝内经 筋骨损伤理论术语及应用研究J 中华中医药杂志，2020，35(4)
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16、痛医学杂志，2016，22(6):458460(收稿日期:20220628)(上接第 115 页)张仲景言:“妊娠呕吐不止，干姜半夏人参丸主之”，根据金匮玉函经二注 以方测证分析，其病因在于中焦虚弱不能运化水湿，不能温煦中寒而致呕吐不止。经效产宝 称其为“子病”，言“治妊娠阻病，心中溃闷，见食呕吐，憎闻食气，肢节烦疼，身体沉重，多卧嗜睡，黄瘦方。人参、橘皮各八分，茯苓十二分，生姜十二分，甘草十二分，大枣十二枚，生麦门冬子二十分”。同样以方测证，得知病因在脾胃虚弱，胃阴不足，变生虚热致呕吐嗜卧。陈氏亦认同巢元方对病因的分析，认为“恶阻”病因为气血虚羸、风寒湿邪、中焦痰饮，三者相互兼夹变化而影响病情的轻重缓急。治法上，陈氏尊从仲景“妊娠养胎，白术散主之”，并擢取经效产宝 中滋养胃阴的关键主药，新立十六味白术散与十五味安胎散，两首方剂各有侧重。十六味白术散强于理气健脾，方中砂仁、草豆蔻、藿香、茯苓、乌药温行脾气，助脾运化痰饮;十五味安胎散强于祛风利水，方中紫苏、葛根、大腹皮解表之风邪，风为百病之长，风去则病安。依此可见，陈氏辨证准确，不拘泥于妊娠，用药灵活，值得学者们研究与参考。4小结妇科秘
