1、论新医改形势下的医院管理赵磊 赤峰市中蒙医院【关键词】新医改 形式 医院管理【摘 要】医药卫生一向都是政府、人民最关注的问题和难题。经过改革开放我国医疗卫生事业也得到了很大的开展，建立了各种适合保险体系。保险水平的不平衡等问题也到达了不的不解决的程度。基于国内外现状研究和国务院关于深化医药卫生体制改革的意见，医院管理的科学、完善、严谨。才能为医改工作打好根底，更快更好的完成医改工作。1 引言1.1研究的背景和意义医药卫生体制改革一向是政府公共效劳的难题，就连世界上最兴旺的美国也不例外，从克林顿总统时期就开始为医疗保险全覆盖而努力，但是因为遭到既得利益集团的反对而告终，到奥巴马总统时期也是费尽周
2、折为医疗改革各方奔波，终于在今年的三月获得了国会的批准，使得美国95的民众得到了医疗保障。反观我国的医疗卫生体制改革也是一路艰难，开始于2023年的医疗卫生体制改革在百姓的呼声中启程。看病难、看病贵是当时的真实的写照，一方面是高昂的医疗费用让人难以接受，另一方面医疗资源分布的不平衡使得农村患者不得不挤向大城市大医院看病，这使得供需矛盾更趋紧张。医疗问题已然成为百姓们最关系的问题之一。经过改革开放三十年，我国医疗卫生事业也得到了很大的开展，医疗卫生体系初步健全，卫生机构不断增多，卫生技术人员不断完善和进步，效劳质量不断提高，建立健全了医疗保障体系，城市职工根本医疗保险、城市居民根本医疗保险、新型
3、农村合作医疗保险，可以说我国正在向广覆盖、低水平的医疗保险稳步迈进。但是这其中存在很多的问题，城市与农村医疗资源极度不平衡、甚至是在城市内部患者之间的医疗资源分布也不平衡，很多人没有参加医疗保险，保障水平比拟低、农村医疗保险水平更低等。这些矛盾已经到了不得不解决的程度。这不仅关系着公民消费能力的问题，也已经关系到公民的根本生活能不能得到满足的问题，甚至关系到我国的社会稳定的问题。医药卫生体制改革所涉及的利益甚广，它不仅关系到政府的利益，关系到医疗卫生的提供者利益，也关系到医疗卫生的受益者利益。它不仅关系到政府各局部之间的部门利益，也关系到医疗卫生提供者内部之间的利益分配，也关系到医疗卫生受益者
4、内部之间所得利益的分配。它不仅关系到中央政府与地方政府之间事权的控制，也包括中央政府与地方政府之间财政投入的分配。所以说，医疗卫生体制改革是一次牵扯甚广的利益大调整。在调整过程中，既得利益者当然不愿意放弃自己的所得，利益追求者当然会为自己应该得到的利益不懈努力，所以造成两者之间长时间的拉锯。经过近三年的研究与努力，这份方案还没有完全落到实处，可见冲突之严重性。而理性的分析各利益团体的利益所在正是解决这一矛盾的根本方法。基于医疗改革的必要性、重要性和复杂性，综合地分析每个利益链条上的各方，说明各利益团体的正当利益和非正当利益，进而得出利益均衡的方法，以便能让更多的人透过杂乱无章的现象，看到问题的
5、实质。1.2国内外研究现状19世纪末20世纪初，利益集团在社会中扮演着越来越重要的角色，对于利益集团的理论研究也就是从那时开始的。阿瑟本利特在192023的专著政府过程一书中就指出：“利益集团已经构成了政治过程的核心，因此，政治研究主要是探讨利益集团的活动。他提出了著名的“集团=活动=利益概念。在这之后的学者也对这一理论进行了深入的研究。1953年戴维杜鲁门出版了评论专著政府过程，杜鲁门认为美国的政策制定中存在很多的利益集团，他们影响了政策结果，这也具有很大的不公平性，这种利益集团的目标与民族利益恰恰相反。还进一步阐述了利益集团影响力的决定因素。政治学者们认为，利益集团的产生是社会利益多元化的
6、结果，这些在社会生活中，存在着某种共同利益诉求的成员，为了实现共同的目标而成立的正式或非正式的社会组织，即利益集团。利益集团会使用各种方式对公共政策产生影响和改变。现在利益集团的研究已经从开始的政治学研究扩展到法学、社会学、经济学领域。法学的罗斯科庞德就从法律的作用和任务的角度，阐述了利益对于法学的重要性。他把利益划分为三种：个人利益、公共利益、社会利益。个人利益就是个人在生活中所提出的诉求，公共利益是从政治组织社会生活上提出的诉求，社会利益是从社会整体利益提出的诉求。他提倡政府应该从法律上对社会利益进行保障，防止利益集团的干扰。随着对这三种利益的讨论，这几种利益之间的标准也最来越模糊，不能清
7、晰地界定，法学的观点趋向于建立社会化契约来改善交织在一起的各种利益。经济学家们对于利益集团的研究要晚于政治学和法学，古典经济学理论中以理性人为假设，通过市场的资源分配可以解决各种社会利益的矛盾。在1965年曼瑟奥尔森才第一次把利益集团作为单独的研究对象，打破了看不见的手可以解决公共利益矛盾的观点。奥尔森运用本钱收益边际分析方法，分析了利益集团争取集团利益的过程，并对这一过程各种成员的表现做出了更多的研究，也分析。小集团战胜大集团的可能性和现实性。在这之后经济学关于利益集团的研究主要集中于两方面：研究利益集团各成员之间的关系；研究利益集团对社会福利的负面影响。现代学者已经意识到：对于利益集团的研
8、究已经不能局限于某一个领域，而是应该从多个学科进行综合的探讨。在我国对于利益集团的理论多见于政治学的理论中。随着我国市场经济的开展，现实利益的多元化别离出了各种利益群体，国内的学者也增加了对利益集团的研究。他们认为经济转轨中的利益集团主要存在着几个典型的特征：利益集团的社会化程度不高，机制也不完备；利益集团的群体意识不是很强；在争取集团利益的同时十分重视个体的利益，希望能在利益诉求的过程“搭便车。在具体对公共政策的影响中，陈振明教授认为：利益集团对公共政策有着正面的影响，但是不能无视其负面的影响。对于集团成员来说，这种利益算是公共利益，但是对于社会全体成员来说，这算是一种私人利益。这些情况有益
9、于某一集团而不利于全社会的公共政策，极有可能以损害公共利益为代价而满足少数人的不合理的欲求。另外，利益集团在争取自身利益的过程中很有可能使用不合法的方式来达成，如贿赂官员等。这些不合理的方式会造成政府的腐败，危害社会健康。对于利益集团对医药卫生体制改革的影响，我国的学者也进行了一些研究。有人认为：在“新医改过程中，存在着强势利益集团、普通利益集团和弱势利益集团。以强势利益集团角色出现的是国家的核心部委：开展改革委员会、卫生部、社保部和财政部。以普通利益集团角色出现的是医院、医生、医药行业等。以弱势利益集团角色出现的是患者。还有人认为医药卫生体制改革的分歧主要是各相关部委之间的利益矛盾，过去的医
10、药卫生体制改革主要有卫生部负责管办，但是随着我国医疗保险的覆盖面扩大，医疗卫生不仅涉及卫生部也涉及社保部。随着医患矛盾的加深，发改委和财政部等相关部门不得不进行干预，卫生部也要再次权衡13亿人民与700万医护人员的利益。2 论文相关的理论根底2.1 关于“新医改意见中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见2023年3月17日按照党的十七大精神，为建立中国特色医药卫生体制，逐步实现人人享有根本医疗卫生效劳的目标，提高全民健康水平，现就深化医药卫生体制改革提出如下意见。2.1.1 第一那么一、充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性医药卫生事业关系亿万人民的健康，关系千家万户的幸
11、福，是重大民生问题。深化医药卫生体制改革，加快医药卫生事业开展，适应人民群众日益增长的医药卫生需求，不断提高人民群众健康素质，是贯彻落实科学开展观、促进经济社会全面协调可持续开展的必然要求，是维护社会公平正义、提高人民生活质量的重要举措，是全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会的一项重大任务。新中国成立以来，特别是改革开放以来，我国医药卫生事业取得了显著成就，覆盖城乡的医药卫生效劳体系根本形成，疾病防治能力不断增强，医疗保障覆盖人口逐步扩大，卫生科技水平迅速提高，人民群众健康水平明显改善，居民主要健康指标处于开展中国家前列。尤其是抗击非典取得重大胜利以来，各级政府投入加大，公共卫生、农村医疗卫
12、生和城市社区卫生开展加快，新型农村合作医疗和城镇居民根本医疗保险取得突破性进展，为深化医药卫生体制改革打下了良好根底。同时，也应该看到，当前我国医药卫生事业开展水平与人民群众健康需求及经济社会协调开展要求不适应的矛盾还比拟突出。城乡和区域医疗卫生事业开展不平衡，资源配置不合理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比拟薄弱，医疗保障制度不健全，药品生产流通秩序不标准，医院管理体制和运行机制不完善，政府卫生投入缺乏，医药费用上涨过快，个人负担过重，对此，人民群众反映强烈。从现在到2023年，是我国全面建设小康社会的关键时期，医药卫生工作任务繁重。随着经济的开展和人民生活水平的提高，群众对改善医药卫生效
13、劳将会有更高的要求。工业化、城镇化、人口老龄化、疾病谱变化和生态环境变化等，都给医药卫生工作带来一系列新的严峻挑战。深化医药卫生体制改革，是加快医药卫生事业开展的战略选择，是实现人民共享改革开展成果的重要途径，是广阔人民群众的迫切愿望。深化医药卫生体制改革是一项涉及面广、难度大的社会系统工程。我国人口多，人均收入水平低，城乡、区域差距大，长期处于社会主义初级阶段的根本国情，决定了深化医药卫生体制改革是一项十分复杂艰巨的任务，是一个渐进的过程，需要在明确方向和框架的根底上，经过长期艰苦努力和坚持不懈的探索，才能逐步建立符合我国国情的医药卫生体制。因此，对深化医药卫生体制改革，既要坚决决心、抓紧推
14、进，又要精心组织、稳步实施，确保改革顺利进行，到达预期目标。2.1.2第二那么二、深化医药卫生体制改革的指导思想、根本原那么和总体目标2.1.2.1深化医药卫生体制改革的指导思想以邓小平理论和“三个代表重要思想为指导，深入贯彻落实科学开展观，从我国国情出发，借鉴国际有益经验，着眼于实现人人享有根本医疗卫生效劳的目标，着力解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题。坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，健全制度体系，加强监督管理，创新体制机制，鼓励社会参与，建设覆盖
15、城乡居民的根本医疗卫生制度，不断提高全民健康水平，促进社会和谐。2.1.2.2深化医药卫生体制改革的根本原那么医药卫生体制改革必须立足国情，一切从实际出发，坚持正确的改革原那么。坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位。坚持医药卫生事业为人民健康效劳的宗旨，以保 新医改障人民健康为中心，以人人享有根本医疗卫生效劳为根本出发点和落脚点，从改革方案设计、卫生制度建立到效劳体系建设都要遵循公益性的原那么，把根本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，着力解决群众反映强烈的突出问题，努力实现全体人民病有所医。 坚持立足国情，建立中国特色医药卫生体制。坚持从根本国情出发，实事求是地总结医药卫生事业改革开展
16、的实践经验，准确把握医药卫生开展规律和主要矛盾；坚持根本医疗卫生效劳水平与经济社会开展相协调、与人民群众的承受能力相适应；充分发挥中医药民族医药作用；坚持因地制宜、分类指导，发挥地方积极性，探索建立符合国情的根本医疗卫生制度。坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合。强化政府在根本医疗卫生制度中的责任，加强政府在制度、规划、筹资、效劳、监管等方面的职责，维护公共医疗卫生的公益性，促进公平公正。同时，注重发挥市场机制作用，发动社会力量参与，促进有序竞争机制的形成，提高医疗卫生运行效率、效劳水平和质量，满足人民群众多层次、多样化的医疗卫生需求。坚持统筹兼顾，把解决当前突出问题与完善制度体系结合起来。从全局出发，统筹城乡、区域开展，兼顾供给方和需求方等各方利益，注重预防、治疗、康复三者的结合，正确处理政府、卫生机构、医药企业、医务人员和人民群众之间的关系。既着眼长远，创新体制
