1、医学理论与实践2023年第36卷第3期Vol.36，No.3，Feb2023J Med Theor Prac综上所述，自拟黄芪降糖汤联合益生菌制剂治疗 GDM效果较好，能有效调节机体血糖和 CP、ADPN 水平，降低不良母婴妊娠结局发生风险。参考文献 1韦嘉洁，沈子晨，曹卫平 妊娠期糖尿病危险因素的研究进展J 江苏医药，2021，47(8):842-844，848 2詹永颖，黄汉伟 益生菌对妊娠期糖尿病的影响及相关机制J 国际内分泌代谢杂志，2021，41(2):124-127 3郑朋月，史慧芳 个体化营养干预联合益气养阴汤对妊娠期糖尿病患者炎症因子、脂肪因子和妊娠结局的影响J 山东医药，20
2、21，61(26):59-62 4Howard Berger，obert Gagnon，Mathew Sermer，et al 2016 SOGC临床实践指南:妊娠期糖尿病J 中国全科医学，2016，19(32):3907-3908 5中华中医药学会糖尿病分会 糖尿病中医诊疗标准J 世界中西医结合杂志，2011，6(6):540-547 6兰天，刘巍梦，邹阳，等 不同浓度二甲双胍对大鼠脂肪代谢相关基因 Galectin-3、PPAmNA 及蛋白表达的影响J 中国医院用药评价与分析，2019，19(11):1299-1302 7张琳，郑丽，戴晖，等 二甲双胍对妊娠期糖尿病患者新生儿安全性影响的系
3、统评价J 医药导报，2018，37(9):1119-1126 8周晓聪，张晓黎 益生菌与妊娠糖尿病的相关性J 国际内分泌代谢杂志，2018，38(5):313-316 9吴晓晔 双歧杆菌四联活菌片辅助治疗对新诊断 2 型糖尿病患者血清炎症因子及氧化应激指标水平的调节作用J 中国微生态学杂志，2020，32(6):680-683 10谢绮，张媛，等 人参麦冬散加减治疗气阴两虚证妊娠期糖尿病的临床观察 J 中国实验方剂学杂志，2021，27(12):111 11付兢颖，张云 基于网络药理学探究黄芪-黄连药对治疗 2 型糖尿病的机制 J 中国中药杂志，2021，46(18):4808-4815 12
4、张叶茁 茯苓复合提取物对 2 型糖尿病大鼠血糖和血脂水平的影响 D 长春:吉林大学，2020 13何月梅 妊娠期糖尿病患者血糖控制水平对其分娩结局及新生儿血糖水平的影响 J 系统医学，2020，5(19):140-142 14魏青文，颜彬，龚丽娟 糖化血红蛋白、糖化血清蛋白、C 反应蛋白联合检测对早期妊娠期糖尿病的诊断价值 J 中国计划生育和妇产科，2018，10(1):54-56 15朱曼宁，孙立涛，李晓莹，等 脂联素与妊娠期糖尿病相关性研究进展 J 国际遗传学杂志，2021，44(4):274-279收稿日期 2021 12 02(编辑佳佳)昂丹司琼对不孕症患者哌替啶镇痛相关恶心呕吐及生活
5、质量的影响黄彩凤福建医科大学附属第二医院生殖医学科，福建省泉州市362000摘要目的:探讨昂丹司琼对不孕症患者哌替啶镇痛相关恶心呕吐及生活质量的影响。方法:选取 2020 年 6 月2022 年 2 月我院 149 例接受体外受精胚胎移植采卵术的不孕症患者作为研究对象，所有患者常规接受哌替啶止痛治疗。根据随机数字表法，将患者分为对照组(n=74)、研究组(n=75)，比较两组患者恶心呕吐发生率、止痛效果、生活质量及治疗满意度的差别。结果:术后 1h 及 2h 研究组累计恶心呕吐发生率低于对照组(P 0 05)。研究组术后 4h FLIE 得分显著高于对照组(P 0 001)。两组取卵过程中疼痛
6、评分比较，差异无统计学意义(P=0 558)。研究组总体治疗满意度显著高于对照组(P=0 027)。结论:在取卵术患者中应用昂丹司琼可以有效减少哌替啶的致吐效应，改善患者的生活质量，提高治疗满意度，值得推广应用。关键词昂丹司琼哌替啶不孕症取卵术胃肠道反应中图分类号:711.6文献标识码:Bdoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.03.035不孕症指具有正常性生活的夫妻同居 2 年以上，并且未使用任何避孕措施而无法怀孕者1-2。我国资料显示，中青年孕龄妇女中不孕症患病率为 10%20%，虽然患病率低于世界平均水平，但由于我国人口基数大，不孕症妇女人数位居全球第一位3
7、。体外受精胚胎移植(In vitro fertilizationembryo transfer，IVF-ET)和卵浆内单精子注射技术(Intracyto-plasmic sperm injection，CSI)是不孕症患者获得成功妊娠的重要辅助生殖技术。取卵术是实施 IVF-ET 的关键性操作，属于有创性操作，往往引起较为强烈的疼痛感4。为了保证取卵过程顺利，减轻取卵造成的疼痛感，临床上经常采用哌替啶进行术程镇痛5。然而，哌替啶属于阿片类镇痛药，具有较强的致吐作用，15%30%患者出现明显的恶心、呕吐反应6。因此，预防哌替啶相关恶心呕吐反应是取卵术极为重要的治疗内容。近年来，以昂丹司琼、格拉司
8、琼等为代表的 5-羟色胺(5-HT)受体拮抗剂被广泛应用于临床，以达到预防呕吐或者止吐的目的6。在多种疾病术后镇吐中显示，昂丹司琼具有良好的预防和治疗呕吐的作用7。为了探讨昂丹司琼在不孕症患者中的应用价值，本研究开展前瞻性试验，一方面在于评价昂丹司琼预防哌替啶相关不良反应的效果;另一方面在于评价昂丹司琼对这类患者生活质量的影响，现将主要研究结果报道如下。1对象与方法1 1研究对象选取 2020 年 6 月2022 年 2 月我院 149例接受体外受精胚胎移植采卵术的不孕症患者作为研究对象。根据随机数字表法，将患者分为对照组(n=74)、研究组(n=75)。受试对象纳入标准:首次接受 IVF-E
9、T 取卵手354J Med Theor PracVol.36，No.3，Feb20232023年第36卷第3期医学理论与实践术;意识清楚，既往无精神性疾病史;常规接受哌替啶止痛患者。所有患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准:不符合纳入标准的患者;存在哌替啶或昂丹司琼过敏史患者。本试验经我院伦理审查通过。研究组年龄(30 45 3 97)岁，不孕病程(3 32 1 17)年，体重指数(BMI)21 571 95，获得有效卵数(12 68 2 45)个;对照组年龄(30 343 65)岁，不孕病程(3 52 1 23)年，BMI 21 34 1 89，获得有效卵数(12 63 2 65)
10、个。两组基线资料均衡(P 0.05)，具有可比性。12治疗方案对照组常规接受哌替啶止痛治疗:患者于取卵术前 30min 接受哌替啶(国药准字 H21022413，东北制药集团沈阳第一制药厂)75mg 肌肉注射止痛治疗，在取卵过程中，若患者仍有明显疼痛者，再次给予哌替啶 50mg 肌肉注射治疗。手术后 2h 内观察不良反应发生情况，并填写问卷调查。研究组在对照组的基础上于取卵术前 1h 接受昂丹司琼(国药准字 H10960146，宁波天衡药业)8mg 口服预防恶心、呕吐，术前 30min 给予哌替啶镇痛，用法同对照组。术后1h 再次给予昂丹司琼 8mg 口服，记录围手术期不良反应发生情况，并填写
11、问卷调查。两组患者接受相同的取卵手术操作，取卵过程中密切监测患者血压、心率、脉搏等，术后 2 4h予禁食禁饮，4h 后予流质饮食。1 3观察指标1 3 1恶心呕吐发生率:对比两组患术中、术后 1h 和术后2h 记录恶心呕吐症状发生情况，比较不同时点恶心呕吐发生率。1 3 2恶心呕吐生活功能指数:采用恶心呕吐生活功能指数量表(FLIE)评价患者生活质量8。该量表分为恶心、呕吐两个维度;每个维度包含 9 个条目，分别采用 Likert 7 级评分法，1 分代表影响严重，7 分代表无影响。量表总分为18 126 分，分数越高代表生活质量越好。13 3镇痛效果:采用 WHO 数字评分法(0 10 分)
12、评价患者取卵过程中的疼痛程度，其中 0 分为无痛，10 分代表极度疼痛。1 3 4治疗满意度:取卵结束后 4h，采用 100 分制标准，由患者对治疗过程进行打分，评价满意度。其中 60 分表示不满意，60 80 分表示基本满意，80 分表示非常满意。满意度=(基本满意+满意)例数/样本总数 100%。1 4统计学方法运用 SPSS21 0 统计软件进行数据分析。计量资料采用独立样本 t 检验，数据采用均数 标准差方式记录。计数资料采用 2检验，数据采用 n(%)方式记录。检验水准 =0 05，P 0 05 表示对比差异具有统计学意义。2结果2 1恶心呕吐发生率术中两组恶心呕吐发生率比较差异无统
13、计学意义(P 0 05);术后 1h 及 2h 研究组累计恶心呕吐发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P 0 05)。见表 1。2 2恶心呕吐生活功能指数和镇痛效果研究组术后 4h表 1两组患者恶心呕吐发生率比较 n(%)组别n术中术后 1h术后 2h研究组752(267)3(400)5(667)对照组747(946)10(1351)14(1892)2302542185024P008200400025测得 FLIE 得分为(97 79 8 97)分，显著高于对照组的(87.64 8 3)分，差异具有统计学意义(t=7 167，P 0.001)。研究组取卵过程中疼痛评分为(4 96 0 51)
14、分，与对照组的(4 91 0 53)分相比，差异无统计学意义(t=0.587，P=0 558)。2 3治疗满意度研究组总体治疗满意度为 89 33%，显著高于对照组的 77 03%，差异具有统计学意义(2=7 224，P=0.027)。见表 2。表 2两组患者治疗满意度比较 n(%)组别n非常满意满意不满意总体满意度研究组7548(6400)19(2533)8(1067)67(8933)对照组7432(4324)25(3378)17(2297)57(7703)3讨论取卵术是 IVF-ET 最重要的操作环节，取卵成功与否，决定着 IVF-ET 的成败。在取卵过程中，大部分疼痛是由于取卵针刺破卵泡
15、产生，其疼痛等级通常为中重度，会引起患者强烈不适和恐惧感。为了减轻疼痛，临床上需要应用止痛药(栓剂)或麻醉来提高患者的配合度，保证取卵过程顺利9。哌替啶又称为杜冷丁，是一种人工合成的阿片受体激动剂，可以通过竞争性结合中枢神经系统的阿片受体产生强烈的镇痛效应10。一般情况下，哌替啶肌肉注射后 10min 即可发挥镇痛作用，其镇痛效应可持续 2 4h，非常适合短时疼痛性操作的止痛需求11。此外，哌替啶具有费用低廉、无须麻醉配合等优势，是取卵术止痛最常用的镇痛药物。不足的是，哌替啶是一种阿片类药物，在发挥镇痛作用的同时，会通过中枢催吐机制引起中等强度的致吐效应12。15%30%的患者会出现明显的恶心
16、呕吐等副作用。为了减少哌替啶相关恶心呕吐的发生，目前临床上采用多种镇吐药物来拮抗哌替啶的致吐效应，例如胃复安等，取得了满意的效果13。昂丹司琼是第一代 5-HT 受体拮抗剂，是一种有效的镇吐药，被广泛应用于各种原因引起的恶心呕吐，例如化疗相关性呕吐等14，术后预防麻醉相关呕吐等15。目前有关取卵术患者应用昂丹司琼预防呕吐的报道较少，因此探讨昂丹司琼预防取卵术相关恶心呕吐具有一定的应用价值。我院吴瑞云等报道了昂丹司琼拮抗哌替啶相关不良反应的初步结果，昂丹司琼有效减少了恶心呕吐的发生率，并且不会影响哌替啶的镇痛效果，也不会降低优胚数，值得推广应用6。本研究中，笔者除了关注昂丹司琼的止吐效应外，进一步探讨了昂丹司琼片对取卵术患者生活质量的影响。数据分析显示，研究组尽管术中恶心呕吐发生率与对照组相似，但术后 1h、2h 累计恶心呕吐发生率则明显低于对照组，说明昂丹司琼可以有效减轻哌替啶的致吐效应。从镇痛角度，与我院先前报道相似，研究组患者整体疼痛得分与对照组相似，差异无统计学意义(P 0 05)，说明昂丹司琼不会对哌替啶的454医学理论与实践2023年第36卷第3期Vol.36，No.3，Fe
