1、常见急危重伤病重症医学科诊疗标准篇一：重症医学科需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗标准目录紧急救治的急危重伤病标准及诊疗标准重症医学科第一章 重症医学科收治范围一、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，通过重症医学科的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。二、存在各种高危要素，具有潜在生命危险，通过重症医学科严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。三、在慢性器官功能不全的根底上，出现急性加重且危及生命，通过重症医学科的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。四、慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从重症医学科的监护治疗中获得好处的患者，一般不是重症医学科的收治范围。第二
2、章 常见急危重伤病重症医学科诊疗原那么按照重症病人特点，在注重原发病诊疗根底上，强调器官功能评估与支持。一、休克（一）持续生命体征监测（心电、呼吸、血压、血氧饱和度监测）。（二）吸氧，保持呼吸道通畅，必要时进展机械通气。（三）尽快建立静脉通路。（四）积极处理原发病因。（五）调整容量状态。（六）使用血管活性药物和（或）强心药物，维持血压，保障灌注。（七）观察尿量、血乳酸等灌注指标并保障组织灌注水平。二、急性呼吸衰竭（一）氧疗。（二）明确并保持气道通畅。（三）及时行无创或有创机械通气。（四）积极进展评估，能明确缘故者，按相应抢救原那么处理。（五）持续监测生命体征。三、急性肾功能衰竭（一）评估肾功能
3、。（二）分析导致肾功能衰竭的缘故。（三）按照急性肾功能衰竭病因，确定初步治疗。（四）必要时按照肾脏支持的处理常规进展肾脏支持。四、急性肝脏衰竭（一）评估肝功能。（二）查找肝功能衰竭缘故。（三）去除病因，尽可能停用可导致肝损伤的药物。（四）留意纠正凝血功能。（五）留意并发症的防治。（六）必要时进展人工肝等支持治疗。五、急性左心衰竭（一）评估心脏功能及容量状态。（二）查找导致心脏功能衰竭缘故。（三）积极去除诱发要素。（四）积极调整容量状态，如利尿剂无效时，应用CRRT。（五）降低后负荷。（六）必要时强心治疗。（七）必要时进展机械通气治疗。六、出凝血功能障碍（一）评估出凝血功能状态，如血小板、D-二
4、聚体、纤维蛋白原、APTT、PT、PTA等。（二）寻找出凝血异常缘故。（三）按照出凝血功能状态进展相应处理，如补充凝血因子或抗凝治疗。第三章 常见急危重伤病重症医学科诊疗标准一、休克（一）低容量性休克。1.尽快明确和纠正引起容量丧失的病因。如关于出血部位明确的失血性休克患者，早期借助内镜、介入或手术进展止血。2.立即开场液体复苏，输液的速度应快到足以迅速补充丧失液体，以维持组织灌注。3.关于失血性休克的患者，及时输血治疗，纠正凝血功能障碍。（1）浓缩红细胞：为保证组织的氧供，血红蛋白降至70g/L时应输血。关于有心血管高风险的患者，使血红蛋白保持在100g/L以上。（2）血小板：血小板输注主要
5、用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。血小板计数lt;50109/L时，应考虑输注。（3）新鲜冰冻血浆：早期复苏时红细胞与新鲜冰冻血浆的输注比例应为1:1。4.低血容量休克的患者，一般不常规使用血管活性药，仅在足够的液体复苏后仍存在低血压，或者输液还未开场的严峻低血压患者，才考虑血管活性药与正性肌力药。5.对未操纵出血的贯穿伤失血性休克患者，早期采纳延迟复苏，收缩压维持在8090mmHg，保证重要脏器的灌注，并及时止血。出血操纵后再进展积极容量复苏。对合并颅脑损伤的多发伤患者、老年患者及高血压患者应防止延迟复苏。（二）感染性休克。1.在感染性休克引起组织低灌注时，应进展早期复苏。
6、即在复苏最初6 小时内，到达以下目的：（1）中心静脉压（CVP）保持812 mmHg；（2）平均动脉压（MAP） 65 mmHg；（3）尿量 0.5 mlkg-1hr-1；（4）中心静脉（上腔静脉，ScvO2）或者混合静脉氧饱和度（SvO2）分别 70或者65。假设通过液体复苏后，ScvO2 与SvO2 没有到达目的，可输注浓缩红细胞到达红细胞压积30，和（或）输入多巴酚丁胺。2.在应用抗生素之前留取病原学标本，可通过影像学检查早期确定潜在的感染病灶。3.入院1小时内经历性静脉使用抗生素治疗。一旦明确病原，那么按照药敏结果调整为敏感的抗生素。4.假设存在脓肿等局部感染灶，或可疑引起感染的体内医
7、疗工具，应及时去除感染灶。5.积极进展液体复苏。假设单纯液体复苏无效，应尽早加用血管活性药物。6.液体复苏和血管活性药治疗效果不佳时可应用糖皮质激素，推荐氢化可的松，每日补充量不超过200mg，最好持续静脉输注。（三）心源性休克。1.积极进展病因治疗。如冠心病、急性心肌梗死合并心源性休克，可行溶栓、PTCA、外科治疗。2.建立静脉通路，亲切心电监护。绝对卧床休息，吸氧，止痛。3.进展容量复苏，使用血管活性药物维持组织灌注；纠正酸中毒；抗心律失常治疗。4.对严峻的、难治的、其他方法无效的心源性休克，可采纳主动脉内球囊反搏术，体外膜氧合等辅助装置。5.防治ARDS、急性肾衰竭、DIC等并发症。（四
8、）梗阻性休克。1.立即缓解致使血流通道受阻的病因。2.按照不同梗阻缘故所表现出的血流淌力学特点，调整容量状态，使用血管活性药物维持组织灌注。二、循环系统（一）心脏骤停。1.立即持续性胸外按压。2.开放气道，包括徒手仰头举颏法、托颌法（颈椎损伤者）。也可使用口咽通气管、喉罩、气囊面罩或气管插管。3.人工辅助通气或机械通气。4.如为室颤或无脉室速，电除颤。如为无脉搏电活动（PEA）和心脏停搏，接着心肺复苏。5.持续监测生命体征。6.开放静脉通道。7.应用复苏药物及抗心律失常药物。8.复苏成功后如仍昏迷，进展亚低温治疗。（二）急性冠脉综合征、急性心肌堵塞。1.适当平复镇痛。2.吸氧。3.持续监测生命
9、体征。4.监测心肌酶及心电图有无动态变化。5.建立静脉通道，保持给药途径畅通。6.给予硝酸酯类、抗凝、抗血小板、他汀类等药物治疗。7.及时处理各种并发症。8.立即评估是否需要进展血管重建。（三）急性左心衰竭。1.体位为坐位或半坐位，腿下垂。2.持续监测生命体征。3.保持呼吸道通畅，吸氧，必要时可行无创及有创机械通气。4.开放静脉通道。5.给予利尿剂、强心药、血管扩张剂等药物治疗。6.筛查病因，并对应处理。（四）恶性心律失常。1.持续心电、血压监测。2.吸氧。3.推断有无血流淌力学障碍（如认识改变、低血压、休克、严峻心肌缺血病症、严峻心衰病症等），如存在，立即给予电复律（快速型心律失常）或临时体
10、外起搏（缓慢型心律失常）治疗。4.开放静脉通道，纠正病因，选用针对性抗心律失常药物治疗。5.如为心跳骤停，立即心肺复苏。（五）高血压危象。1.持续心电、血压、血氧饱和度监测。2.理解根底血压情况，评估心脑肾眼底等脏器功能情况，适当平复镇痛。3.开放静脉通道，标准给予降压药物治疗，逐步到达病人所需要的目的血压。4.及时处理各种并发症。5.必要时气管插管、机械通气。三、呼吸系统（一）重症哮喘。1.氧疗。篇二：需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗标准需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗标准目 录第一局部 院前医疗急救第一章 院前医疗急救范围及流程一、院前医疗急救范围二、院前医疗急救流程第二章 需要急救患
11、者的生命体征及急危重伤病品种一、需要急救患者的生命体征二、常见急危重伤病品种（一）急症疾病品种（二）危重症疾病品种第三章 常见急危重伤病院前医疗急救诊疗标准一、急症的院前医疗急救诊疗标准（一）休克（二）胸痛（三）腹痛（四）呼吸困难（五）气道异物（六）呕血（七）咯血（八）认识障碍（九）小儿高热惊厥二、危重症的院前医疗急救诊疗标准（一）循环系统（二）呼吸系统（三）消化系统（四）内分泌系统（五）神经系统（六）意外损害（七）外科危重症5.烧（烫）伤（八）妇产科危重症第二局部 医院急诊科第一章 医院急诊科救治范围及流程一、医院急诊科救治病种范围二、急诊处理流程三、急诊处置分级第二章 急诊患者中危重症的判
12、别标准第三章 常见急危重伤病医院急诊科诊疗标准一、急症的医院急诊科诊疗标准（一）休克（二）胸痛（三）腹痛（四）呼吸困难（五）呕血（六）大咯血（七）昏迷（八）小儿热性惊厥二、危重症的医院急诊科诊疗标准（一）循环系统（二）呼吸系统（三）消化系统（四）内分泌系统（五）神经系统需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗标准目 录第一局部 院前医疗急救第一章 院前医疗急救范围及流程一、院前医疗急救范围二、院前医疗急救流程第二章 需要急救患者的生命体征及急危重伤病品种一、需要急救患者的生命体征二、常见急危重伤病品种（一）急症疾病品种（二）危重症疾病品种第三章 常见急危重伤病院前医疗急救诊疗标准一、急症的院前医疗急
13、救诊疗标准（一）休克（二）胸痛（三）腹痛（四）呼吸困难（五）气道异物（六）呕血（七）咯血（八）认识障碍（九）小儿高热惊厥二、危重症的院前医疗急救诊疗标准（一）循环系统（二）呼吸系统（三）消化系统（四）内分泌系统（五）神经系统（六）意外损害（七）外科危重症5.烧（烫）伤（八）妇产科危重症第二局部 医院急诊科第一章 医院急诊科救治范围及流程一、医院急诊科救治病种范围二、急诊处理流程三、急诊处置分级第二章 急诊患者中危重症的判别标准第三章 常见急危重伤病医院急诊科诊疗标准一、急症的医院急诊科诊疗标准（一）休克（二）胸痛（三）腹痛（四）呼吸困难（五）呕血（六）大咯血（七）昏迷（八）小儿热性惊厥二、危重症的医院急诊科诊疗标准（一）循环系统（二）呼吸系统（三）消化系统（四）内分泌系统（五）神经系统（六）意外损害
