1、山东医药2023 年第 63 卷第 3 期20182021年西安西城区流行性感冒流行病学分析陈芸1，李淑娟2，李伟琴3，刘燕11 西安医学院第一附属医院儿科，西安710077；2 西安医学院第一附属医院感染控制科；3 西安医学院第一附属医院发热门诊摘要：目的了解2018年1月2021年12月西安西城区流行性感冒（简称流感）流行病学情况，以期为流感疫情防控提供参考。方法对2018年1月2021年12月本院确诊的流感患者共8 143例的流行病学资料进行回顾性分析。结果8 143例流感患者中，甲型流感7 349例（90.25%），乙型流感794例（9.75%）。不同性别流感发病例数：男性甲型流感 4
2、 103例（55.83%）、乙型流感 427例（53.78%），女性甲型流感 3246（44.17%）、甲型流感 367例（46.22%），男女为 1.25 1。不同年龄段甲型流感发病例数：出生14 岁 6 230 例（84.77%），1530 岁 785 例（10.68%），3145岁264例（3.59%），4660岁60例（0.82%），60岁6例（0.08%）；不同年龄段乙型流感发病例数：出生14岁576例（72.55%），1530岁124例（15.62%），3145岁82例（10.33%），4660岁13例（1.64%），60岁3例（0.38%）。不同季度流感的发病例数：第一季度 2
3、788 例（34.24%），第二季度 961 例（11.80%），第三季度 6 例（0.07%），第四季度 4 388 例（53.89%）。不同年度流感的发病例数：2018 年共 96 例（1.18%），2019 年 7 176 例（88.12%），2020年296例（3.64%），2021年575例（7.06%）。新型冠状病毒感染前后流感的发病例数：2018年1月2019年12月共7 272例（89.30%），2020年1月2021年12月共871例（10.70%）。结论20182021年流感病例中仍以甲型流感为主，主要发生在2019年；儿童（出生14岁）为流感高发人群；每年第一、四季度为流
4、感高发季节，其中每年的 12月为流感爆发流行月；受新型冠状病毒感染防控影响新型冠状病毒感染后流感发病率明显下降。关键词：流行性感冒；甲型流行性感冒；乙型流行性感冒；新型冠状病毒感染doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.03.018 中图分类号：R183.3 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）03-0078-03流行性感冒，简称流感，是由流感病毒感染引起的急性呼吸道传染病，其传染力强、传播速度快、人群普遍易感。人类流感病毒主要包括甲、乙、丙三型流感病毒，由于流感病毒容易发生变异，由其引起的流感成为一种威胁全球公共卫生，并且第一个实行全球监测的急
5、性呼吸道传染病1。国家流感中心抽样数据和相关报道2-4显示，20182019年北方省份甲流为主，而南方城市则以乙流为主，20212022年南北方均以甲流、乙流交替流行为特点，及时正确地总结分析流感的流行水平及病毒型别分布是当地防控流感疫情的有效手段。然而近几年西安地区流感流行特征报道甚少，基于此，我们对 20182021年西安西城区流感流行病学特征进行总结，以期望为本地区流感疫情防控工作提供指导。1 资料与方法 1.1临床资料2018年1月2021年12月就诊西安医学院第一附属医院并确诊流感患者共8 143例，均符合流感诊断标准5，男4 530例、女3 613例，年龄自出生80岁。患者均出现不
6、同程度发热、头痛、头晕、肌肉酸痛、乏力、咳嗽、流涕、鼻塞、咽痛、呕吐、嗜睡等临床症状。纳入标准：有流行病学史（发病前7天内在无有效个人防护的情况下与疑似或确诊流感者有密切接触，或属于流感样病例聚集发病之一，或者有明确传染他人的证据）和流感临床表现，且排除其他引起流感样症状的疾病；有上述流感临床表现，具流感抗原检测阳性。排除标准：有明确其他病原导致的普通感冒而非流感病毒导致的感冒；合并严重免疫缺陷、恶性肿瘤患者；依从性差，拒绝随访研究者。新型冠状病毒感染疫情期间根据疫情防控要求所有发热患者均行 COVID-19核酸检测，如有COVID-19阳性患者及时排除并上报疫情防控指挥中心。本研究经医院医学
7、伦理委员会批准（NO.XYYFY2022LSKY-030）。1.2分析方法采用Excel2018软件对本院确诊流通信作者：刘燕（E-mail：）开放科学（资源服务）标识码（OSID）78山东医药2023 年第 63 卷第 3 期感病例进行数据录入统计及绘制图表，通过描述性分析阐述流感流行特征。对甲型、乙型流感发病率，不同性别、年龄、季节，甲型、乙型流感发病率，新型冠状病毒感染前（2018年1月2019年12月）后（2020年1月2021年12月）流感的发生率进行比较。采 用 SPSS20.0 统 计 软 件 进 行 数 据 统 计 分析，计数资料采用 n/（%）表示，组间比较采用2检验及趋势
8、2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 2018年1月2021年12月共收集本院流感确诊患者8 143例，其中甲型流感7 349例（90.25%），乙型流感794例（9.75%），两者比较，P0.05。不同年龄段流感患者甲型、乙型流感发生率：甲型流感不同年龄段发病分别为出生14岁6 230例（84.77%），1530 岁 785 例（10.68%），3145 岁264例（3.59%），4660岁60例（0.82%），60岁6例（0.08%）；乙型流感不同年龄段发病分别为出生14 岁 576 例（72.55%），1530 岁 124 例（15.62%），3145岁82例（10.33%）
9、，4660岁13例（1.64%），60岁 3 例（0.38%），趋势 2=95.075，P0.05，流感阳性患者随年龄变化呈下降趋势，其中流感高峰年龄主要集中在014岁儿童，发病率约为83.58%。不同季度流感患者发病率：流感全年均有发病，不同季节发病率不同，第一季度2 788例（34.24%），第二季度961例（11.80%），第三季度6例（0.07%），第四季度4 388例（53.89%），医院确诊的患者主要在第四季度和第一季度（P均0.05）。从整年流感病毒发病时间分布看，12月份发病率最高，表现为爆发流行，其次为次年3月份。不 同 年 份 流 感 发 病 率：2018 年 共 96 例
10、（1.18%），2019年7 176例（88.12%），2020年296例（3.64%），2021 年 575 例（7.06%）。2019 年我院以甲型流感爆发为主，2020年后流感感染人数明显下降，2021年我院流感流行以乙型流感为主，各年份之间比较，P0.01。新型冠状病毒感染前后流感发病率：新型冠状病毒感染前即2018年1月2019年12月共7 272例（89.30%），新型冠状病毒感染后即 2020 年 1 月2021年12月共871例（10.70%）。感染前后流感发病率比较，P0.05。3 讨论 流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，自18世纪发现至今已有几百年的流行历史，曾引起数
11、次世界大流行，造成了数千万的死亡病例，给人类带来了深重的灾难，成为全球关注的急性呼吸道传染病6-7。每年在流感爆发季节流感成为门诊主要就诊原因8-9。流感病毒根据病毒内部的核蛋白（NP）和基质蛋白（MP）抗原性的不同分为A（甲）、B（乙）、C（丙）、D（丁）4型，其中A型流感病毒感染广泛，曾多次引起世界性的人流感大流行；B型流感分为Victoria系和Yamagata系，不会引起世界性的大流行，可引起季节性流行和爆发，C型流感病毒能在人和猪中分离到，但多以散发病例形式出现，一般不引起流行，且感染后症状较轻；D 型流感病毒主要感染猪、牛等，尚未发现人际间传播，因此，目前临床监测也主要以甲型和乙型
12、流感监测为主10。我们的研究监测结果显示，我院20182021年期间共有流感确诊病例8 143例，其中以甲型流感感染为主，占全部流感调查人数的90.25%，主要发生在2019年；2021年为乙型流感爆发流行，占全部流感的9.75%，这也与近年来报道的乙型流感增加相符11-12，可以看出，甲型和乙型流感的流行呈现一定的周期性和不同的季节性特点，因此，提醒广大临床医生注意流感季节及时筛查流感病毒，包括甲型、乙型流感抗原检测。就发病性别来看，甲乙型流感发病男女之间无明显统计学意义，即男性、女性均有同等感染流感可能性，性别对流感发病率无影响。流感流行表现为各个年龄段均有发病，但我们的调查研究显示，从年
13、龄分布来看，流感发病随年龄增长呈递减趋势，流感阳性病例年龄主要集中在014岁儿童，占全部流感患者的 83.58%，表明流感发病与年龄有很大关系。这与既往大多数报道13相符，分析原因：首先，儿童作为一个特殊群体，免疫系统尚不成熟，自我保护意识较成人弱；其次，儿童在学校以群居环境为主，发病时正是西北严寒季节，教室开窗通风减少，一旦有学生感染流感就可以迅速传播开来；再者，虽然近几年流感疫苗较前有普及，但06岁流感疫苗接种率较社会总体水平仍然较低14，导致流感季节患儿普遍缺乏流感免疫力；最后，新型冠状病毒感染防控下，个人防护措施加强，如出入公共场所必须佩戴口罩，非必要不聚集、不出79山东医药2023
14、年第 63 卷第 3 期行等等，使得人们的出行减少、活动范围局限，从而流感发病减少。综合以上原因基本可以解释流感以儿童发病为主。但也有报道15-16流感以2560岁年龄组发病率最高。需要后期更大样本，更长年限的大数据分析，从而得到更可靠数据。流感的流行均有明显的季节性，在温带地区表现为每年冬春季节的季节性流行和高发17。本研究结果显示2018年1月2021年12月流感流行是以第一季度和第四季度发病率最高，占全年发病的88.23%，这也和流感流行特征以及既往报道的流感每年冬春季节高发流行规律相符。每年流感发病率呈现波动性，国家卫健委官方流感感染数据显示如下：2018年76.5万人次，2019年3
15、53.8万人次，2020年114.52万人次，2021年66.8万人次，这也符合我们的调查数据结果，即2019年发病率最高，占全部调查病例的88.12%。分析其主要原因可能主要有以下方面：首先，众所周知，在2019年年底COVID-19流行，因此我们将2020年之前称为新型冠状病毒感染前，2020年后为新型冠状病毒感染后，2020年初全国为防止新型冠状病毒感染流行实施了严格的交通管制和非必要公共场所的关闭，使得人员流动减少，公共区域人员间密接减少，从而使得流感感染率下降；其次，新型冠状病毒感染期间，由于大众对新发传染病的恐惧，使得到医院就诊人数明显减少；再次，新型冠状病毒感染的出现也使得人们在
16、出行及生活习惯上发生了变化，比如出门佩戴口罩，非必要不出行、不聚集，勤洗手等等；学校或集体场所有发热患者及时让就诊隔离等等措施也减少了流感病毒和其他流感患者的传染性；最后，全国各级医院根据卫生疾控对于传染病防治要求均开设了发热门诊、发热患者专用通道、发热隔离留观室等等措施，科学有效地阻断了医院内交叉感染的可能性；由此可见，我国新型冠状病毒感染疫情常态化控制措施不仅着眼于COVID-19本身从而有效控制了 COVID-19疫情，也有效控制了经呼吸道传播的流感的发生率，对经呼吸道传染的疾病达到了共防共治的目的。综上所述，20182021年流感病例中仍以甲型流感为主，主要发生在2019年；儿童（出生14岁）为流感高发人群；每年第一、四季度为流感高发季节，其中每年的12月为流感爆发流行月；受新型冠状病毒感染防控影响新型冠状病毒感染后流感发病率明显下降。流感流行仍是我国呼吸道门诊就诊的常见原因，如在流感季节有流感样症状应注意筛查甲乙型流感病原学；在流感高发季节注重高发人群的保护，适龄儿童及早接种流感疫苗，出门佩戴口罩、避免人群密集处聚集等等。在新型冠状病毒感染常态化控制下结合当地流感疫情尽早明确
