申报人承诺的保证书 社保武清分中心： _年_月_日我单位申报XX省生育保险医疗费申请支付审核单（津社保生支字6号）_份，申报金额_元；XX省根本医疗保险门（急）诊大额医药费补助申请明细表（津社保医支字9号）_份，申报金额_元；XX省根本医疗保险医疗费单位申请支付明细表（津社保医支字11号）_份，申报金额_元。以上申报的医疗生育保险报销凭证已组织人员，按照医疗保险申报材料标准生育保险申报材料标准进行认真审验，现承诺做到以下几点： 一、参保人员已按规定足额缴费； 二、申报类别准确无误； 三、医疗费报销票据凭证数据与实际票据凭证数量相符； 四、申报医疗费发生金额与实际发生金额相符； 五、费用申报材料齐全，符合医疗保险申报材料标准生育保险申报材料标准要求。 如有与上述内容不符之处，造成医疗或生育基金不合理支出，由我单位负责追索。 单位经办人（签字）：部门负责人（签字）： 申报单位（公章） 年月日 第2页 共2页
