1、医保扶贫经验交流材料 精准靶向施策完善长效机制 让医保扶贫更好惠及贫困群众 xx县医疗保障局 2023年4月19日 近年来，xx县认真贯彻落实习近平总书记“没有全民健康，就没有全民小康重要指示精神，把医保扶贫作为主攻方向，从因病致贫、病贫叠加等突出问题入手，精准靶向施策，完善长效机制，扎实有效解决农村贫困人口因病致贫、因病返贫问题，医保扶贫工作取得明显成效，有力推动了整县脱贫摘帽。我们的主要做法是： 全面覆盖奠根底。按照扶贫政策要求，贫困人口必须一个不少地全部参加新农合和大病保险。为了完成好这项任务，每年新农合筹资时，县合疗办及时与县脱贫办沟通衔接，摸清建档立卡贫困人口准确底数及详细名册，根据
2、名册在新农合信息系统中逐人逐户进行比对核查。但凡在本县参合的贫困人口，全部在新农合信息系统中进行标注；异地参合参保的贫困人口，留存印证资料备查；未参合的贫困人口，立刻通知其所在镇办补办参合手续，实现了建卡贫困人口参加新农合和大病保险“全覆盖，让医保扶贫各项优惠政策落实到每个人身上。 精准施策见成效。根据健康体检结果，将建档立卡贫困户中xx名慢性病患者，纳入新农合慢病补助管理，贫困人口的慢性病申报实行“每月申报，次月生效，并将限额提高20%，最低可报1800元、最高可报2.4万元。将全县筛查的xx名重症精神病患者统一送往精神病院接受治疗，积极协调民政部门全额补助精神病患者住院医疗费、生活费。在市
3、级定点精神病院开通门诊慢性病网上即时结算，有效减轻了需长期服药的精神病贫困患者就医负担。 六重保障解民忧。为切实减轻贫困人口医疗费用负担，及时出台了贫困人口新农合报销政策贫困人口大病专项救治方法贫困人口补充医疗救助方法等一系列医保扶贫政策，针对建档立卡贫困人口，打造了“新农合根本医疗+新农合大病保险+大病补充保险+民政医疗救助+贫困人口补充医疗救助的医疗保障模式。2023年，在中央网信办的支持下，积极引入社会力量中国扶贫基金会联合阿里巴巴公益和蚂蚁金服公益，推出“顶梁柱健康扶贫公益保险工程，为全县18-60周岁的建档立卡脱贫户提供专属扶贫公益保险，形成了健康扶贫第六重保障，切实降低了贫困患者实
4、际费用负担。 政策宣传重实效。从全县卫计系统抽调精干力量和各镇办、各部门单位包村干部120余人共同组成宣讲团，采取走村入户、“院坝说事会、“社会爱心团队+贫困村“多名志愿家庭+贫困户等方式参与精准扶贫，开展政策宣讲，做到户户宣传、人人见面。在中小学开展“精准扶贫、快乐成长手拉手活动；针对智力障碍等特殊人群政策理解难、办事能力差的实际，实行由村组长、中心户长、计生专干帮助办理医保手续的代办制度；编写了通俗易懂的健康扶贫知识小手册、贫困人口就医流程图等宣传资料印发全县所有农户、医院、卫生院、村卫生室；组织多场县级领导、包扶部门参与的医保扶贫知识宣讲会，局长、主任亲自讲解政策；开展县、镇干部政策掌握
5、情况测试，催促帮助大家学政策、记政策，通过全方位的宣传，干部群众对医保扶贫政策知晓率进一步提高。 即时结算利百姓。联合卫计、民政、社保、保险等部门设立了城乡居民医疗保险经办大厅，在县、镇医疗机构设立了“一站式即时结算窗口，实现了合疗报销、大病保险、民政救助等多重保障无缝对接，群众不再为医疗费用报销而在多个部门之间来回跑路，切实为群众提供了方便。同时，充分发挥信息系统功能，于2023年1月1日实现特殊慢性病网上即时结报，克服了过去垒到年底一次报的老方法，减轻了贫困患者的现金压力。 强化监管控费用。在市内定点医院严格实行“先诊疗后付费，缓解贫困人口就医个人负担；将贫困人口住院自付费用最高限额植入新农合信息系统，一级医疗机构不得产生自付费用，二级医疗机构自付费用比例控制在总费用的5%以内，三级医疗机构的自付费用比例控制在总费用的8%以内，超过局部由医疗机构承担，有效遏制医疗机构次均费用不合理增长。 第4页 共4页
