1、县域医体建设的现状与思考 xx月区作为xx月省第二批医共体建设试点单位，于2023年12月分别以XX市第二人民医院和XX市中医院为牵头单位组建了两大医共体，一年多以来，各项改革措施稳步推进，医共体运行模式初步形成。 一、主要做法与成效 两大共同体共辖23个卫生院、5个社区卫生效劳中心，对应参合人口50.3万余人。2023年上半年，医共体可报费用占比为89.12%，同比上涨1.28%；医共体实际补偿比为72.13%，同比上涨3.63%。各项主要指标平稳趋好，参合农民得到实惠。 （一）改革新农合基金支付方式，新农合基金得到合理利用。医共体实行按人头总额预算包干支付方式，超支不补，结余留用。改变固有
2、模式，由牵头医院经办辖区居民新农合费用审核结报补偿工作。利用牵头医院派驻的对临床、财会知识熟悉的专业人员，加强病历审核，堵塞结报漏洞，杜绝浪费，节约农合资金。2023年医共体支出合计1720230.81万元，结余1262.03万元。 （二）积极探索对口帮扶，基层效劳能力逐步提升。区卫计委将帮扶工作作为提升基层医疗机构效劳能力的重要途径，催促牵头医院下沉技术力量，落实帮扶工作，并且将“专家坐诊工作纳入县级公立医院领导班子绩效考核。2023年上半年，市二院、市中医院分别派出技术骨干帮助乌沙中心卫生院、梅街中心卫生院、木闸卫生院、涓桥卫生院开展了外科、骨科手术，帮助秋江街道卫生院、马牙卫生院建立了骨
3、伤科、针灸科等特色科室。1-6月，两个医共体牵头医院到基层卫生院对口帮扶586人次。通过帮扶，受援单位诊疗标准度明显提高，院容、院貌和院内环境有所改善。 （三）积极推进分级诊疗，医疗资源使用效率进一步提高。加大对镇街卫生院和村卫生室高血压、糖尿病等慢性病常见病种收治能力的培训和带教，严格控制慢性病、常见病的向上转诊，重点加强了对高血压、糖尿病等慢性病分级诊疗推进工作，促进区域内医疗资源使用效率进一步调高。2023年1-6月，医共体成员单位向牵头医院上转患者1116人次，牵头医院下转患者468人次。 （四）推行家庭医生有偿签约效劳，基层医疗效劳网络功能得到强化。区卫计委指导各卫生院、社区卫生效劳
4、中心制定考核细那么，严格兑现签约效劳经费，标准签约程序，同时强化管理，提高签约效劳率。2023年上半年，全区28家基层医疗机构均已开展签约效劳工作，共签约62902人，签约率2023.28%。 二、存在的问题和缺乏 （一）龙头医院综合实力不强。市二院受东院区建设的影响，分散了人力和财力。市中医院是在池州镇医院根底上改建而成，历史上综合医疗水平有限。两家县级龙头医院硬件设施不够、高素质专业技术人才缺乏、学科建设滞后，综合实力不强，社会影响力不大，县级医院整体效劳能力及对医共体内医疗机构带动作用亟待提升。 （二）基层医疗机构根本医疗能力建设滞后。在首轮医改中，将基层卫生院和社区医疗效劳机构全部纳入
5、公益性事业单位管理后，虽然公共卫生效劳建设得到加强，但基层医务人员工作积极性不高，医疗骨干流出情况严重，医疗设施设备参差不齐，导致基层卫生院根本医疗能力下降，基层群众纷纷前往县级以上医院就诊，基层卫生院的医疗收入也因此急剧下降。 （三）考核和奖惩机制不够完善。该区组建医共体以来，建立了一系列调度考核机制，考核指标的设置虽然比较全面，但在重点指标和重点环节上不够突出，利用新农合基金对区域内就诊率及医共体内就诊率、可报费用占比、实际补偿比、单病种付费执行率、双向转诊等重点指标奖惩力度不大。 （四）取得的成效不够明显。医共体内就诊率偏低。从调研情况看，两大医共体加上民营医院和市一院，县域内就诊率在9
6、0.9%，刚刚到达省里要求，但两大医共体内就诊率为52.75%。牵头医院单病种付费工作滞后。2023年上半年，市二院按病种付费执行率为33.39%，低于全省同级同类医院平均水平（50.39%）17个百分点；市中医院按病种付费执行率为43.75%，低于全省同级同类医院平均水平（52.42%）8.67个百分点。 三、几点建议 （一）强化宣传教育，普及医疗卫生常识，引导群众正确有序就医。要加强健康知识的宣传，普及健康卫生知识特别是常见病、多发病、慢性病防治知识，引导群众按照正确的方式方法就医，增强群众“防未病意识，降低居民发病率。要大力宣传医共体自身的效劳能力和水平，让群众了解自身的专科特色、医疗水
7、准，让群众能够放心看病。要加强相关政策、制度的宣传，特别是分级诊疗制度、新农合报销政策、有关优惠措施等，让群众明白到医共体成员单位有序就医能够少花钱、看好病，获得人民群众的认同。要转变村级卫生室职能，由“看小病向“防未病职能转变，将家庭医生签约效劳落到实处，充分发挥村医在宣传健康知识、引导群众正确有序就医方面的作用，促进区域内就诊率的提升。 （二）突出龙头带动作用，努力提升县级医院“治大病水平。要紧紧围绕“治大病功能定位，坚持外引与内培并举、扩量与提质并重，全面增强县级医院综合实力。要着眼医疗卫生学科开展、岗位急需人员和紧缺人才，进一步创新选人用人引人方式，培育造就一支与区域医疗卫生需求相适应
8、、用得上、留得住的高层次人才队伍。要加强与省内外大型知名医院合作，借力开展，建立各种形式的医联体，将省内外知名专家请进来进行讲学示教、经验交流，学习上级医院的先进技术和管理经验，促使县级医院强筋壮骨，实现学科、技术、人才、信息等方面的借梯登高。 （三）加强基层根本医疗能力建设，增强基层卫生院“看小病和村级卫生室“防未病的能力。要加快实施基层卫生三年行动方案，开展基层卫生院创立达标活动，按一般卫生院和中心卫生院制定全区规划和创立标准，分类增加卫生院硬件设施投入，通过开展创立达标活动，不断提高基层卫生院管理水平和诊疗能力。要通过县级龙头医院下派驻点医师、合作共建科室等方式，不断提升基层卫生院效劳能
9、力和水平。要结合xx月实际，借鉴外地成功经验，科学制定县级医院下派医务人员援助基层卫生院方案，完善相关奖励政策，并与下派医务人员晋职晋级挂钩，让下派医务人员沉下心来帮扶基层，见到实效。要将“师带徒工程落到实处，强化村医业务培训，提升村医慢病防治技术，增强村医“防未病能力。 （四）利用新农合基金杠杆作用，进一步完善考核与奖惩机制。要进一步改革新农合基金支付方式，完善风险共担机制、自我控费机制、质量保证机制和高效低耗机制，加大一般患者向下转诊的力度，减少患者外转，通过标准诊疗程序、缩短住院日、节约医疗资源，让群众看病少花钱、得实惠，让新农合结余基金反哺医院，使医院增收益得开展。要进一步完善新农合基金结余资金分配方法，重点向基层倾斜，并拿出一定比例资金用于奖励局部基层医务人员，充分调动基层医务人员的积极性。要进一步完善分级诊疗机制，推进按病种付费制度，实行新农合报销同病同价，引导多发病、常见病、慢性病到基层卫生院诊疗。要加强对重点指标的考核，针对区域内就诊率及医共体内就诊率、可报费用占比、实际补偿比、单病种付费执行率、双向转诊环节等重点指标和环节制定相应的奖惩措施，推动各项改革措施出实效。 第6页 共6页
