1、基层医学论坛 2023 年 1 月第 27 卷第 1 期【摘要】目的探讨八段锦对冠心病经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后期心脏康复患者负性情绪及生活质量的影响。方法将冠心病 PCI 术后期心脏康复患者 80 例随机分为对照组及治疗组，对照组采用常规治疗，治疗组在对照组的基础上增加八段锦康复锻炼。8 周后，进行 NT-proBNP、LVEF、6 MWT 检测及 SDS、SAS、SF-36 评分，观察不良事件发生情况。结果治疗后治疗组 NT-proBNP 较本组治疗前明显降低（P0.05），LVEF、6 MWT 较对照组明显升高（P0.05），SDS 评分、SAS 评分较对照组降低更明显，SF-3
2、6 评分较对照组升高更明显（P0.05）。结论八段锦健身功法能有效增强心脏功能，增加运动耐量，缓解 PCI 术后的焦虑、抑郁等不良心理状态，提高生活质量，促进全面恢复。【关键词】PCI 术后；期心脏康复；八段锦；负性情绪；生活质量Effects of Baduanjin on negative emotions and quality of life of stage cardiac rehabilitation of patientswith coronary heart diseaseafter PCIWang Xing 1，2，Liang Zhenfeng 1，Han Wenbao 1，
3、et al.1 The Traditional Chinese Medicine Hospital of QiananCity,Qianan，Hebei 064400;2 The Pengdianzi Township Health Center of Qianan City,Qianan，Hebei 064400【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect Baduanjin on negative emotions and quality of life of stage IIcardiac rehabilitation of patients
4、with coronary heart diseaseafter PCI.MethodsEighty patients with stage II cardiacrehabilitation after PCI for coronary heart disease were randomly divided into control group and treatment group.Thecontrol group received conventional treatment，while the treatment group received Baduanjin rehabilitati
5、on exercise onthe basis of the control group.After 8 weeks，NT-proBNP，LVEF，6 MWT，SDS，SAS，SF-36 scores were performed.ResultsAftertreatment，NT-proBNPinthetreatmentgroupwassignificantlylowerthanthatinthesamegroup（P0.05），LVEF and 6MWT were significantly higher than those in the control group after treat
6、ment（P0.05），and SDS and SASscoreswere lower than those in the controlgroup after treatment.More obvious，there was a statistical difference（P0.05），and the SF-36 score was significantly higher than that of the control group after treatment（P0.05）。1.2诊断标准（1）中华医学会心血管病学分会颁布的 经皮冠状动脉介入治疗指南（2009）4中确定的冠心病 PC
7、I 术成功标准；（2）中国心脏康复与二级预防指南解读 中制定的 PCI 术后期康复诊断标准5；（3）PCI 术后运动康复危险分层属中、低危的患者6。1.3纳入标准（1）符合 PCI 术后诊断标准；（2）年龄在 3575 岁之间；（3）运动康复危险分级属中、低危；（4）患者及家属知情同意；（5）出院后第 12周开始，能坚持门诊随诊，能在医师指导下掌握八段锦操作方法的患者。1.4排除标准（1）合并瓣膜性心脏病、风湿性心脏病、急性心肌炎、心包炎等严重心血管疾病；（2）不稳定型心绞痛患者，未控制的心律失常患者，心力衰竭失代偿期患者，未控制的高血压患者静息下收缩压（SBP）180 mm Hg 和（或）舒
8、张压（DBP）100 mm Hg，PCI 术后运动康复危险分层属于高危的患者；（3）妊娠期或哺乳期女性；（4）依从性差，不能配合的患者。1.5治疗方法对照组维持常规康复方案治疗。口服药物：抗血小板聚集药物：阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字 J20080078）100 mg 口服，每日 1 次；硫酸氢氯吡格雷片（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字 H20000542）75 mg，口服，每日 次；替格瑞洛片（石药集团欧意药业有限公司，国药准字 H20193166）90 mg 口服，每日 2 次，依照病情，从硫酸氢氯吡格雷片、替格瑞洛片中选一种。他汀类选用阿托伐他汀钙片（北京嘉林药业
9、股份有限公司，国药准字 H19990258）20 mg，口服，每日 1 次。受体阻滞剂选用酒石酸美托洛尔缓释片（阿斯利康制药有限公司，国药准字 H32025391）6.25 mg，口服，每日 2 次，依据心率情况逐步加量，静息状态下目标心率为 5560 次/min。血管紧张素受体拮抗剂（ACEI）类选用盐酸贝那普利片（北京诺华制药有限公司，国药准字 H20000292），5 mg 口服，每日 1 次，使血压维持在 130/80 mm Hg。进行饮食、起居、睡眠指导及告知健康知识。治疗组在常规治疗方案基础上给予八段锦康复锻炼。患者在住院期间由迁安市中医医院心脏康复中心医护人员教授八段锦功法，结合
10、危险分层为患者制定相应的八段锦运动处方。八段锦功法要领以国家体育总局健身气功管理中心颁布的八段锦动作要点为准，每日每项进行 6 次，共持续训练 8 周。锻炼过程中携带运动手表监测心率，运动心率达到靶心率，即：（220-年龄）（60%70%），休息 15 min 左右能恢复正常心率。患者住院期间，由心脏康复护师负责督促训练。出院后充分利用现代通讯系统（回访电话、微信、QQ 等）由心脏康复护师监督其坚持运动和定期回院随诊。1.6观察指标及疗效评定标准出院前评估 2 组患者的 N 末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、左室射血分数（LVEF）、6 min 步行试验（6 MWT）。抑郁程度评分选用抑郁
11、自评量表（SDS），分值越高抑郁程度越严重。焦虑程度评分选用焦虑情绪评分量表（SAS），分值越高焦虑程度越严重。生活质量评分选用简明健康状况问卷（SF-36），涵盖生理功能（PF）、躯体疼痛（BP）、生理职能（RP）、活力（VT）、总体健康（GH）、情感职能（RE）、社会功能（SF）和精神健康（MH）8 个维度，其中心理健康总评分（MCS）为 VT、RE、SF、MH4个维度的均值，生理健康总评分（PCS）为 PF、BP、RP、GH 4 个维度的均值，分值越高生活质量越高。1.7 不良反应观察患者症状及生命体征情况，试验过程中出现血 压 SBP160 mm Hg 和（或）DBP100 mm Hg
12、、严重心律失常、胸痛、胸闷、心悸、晕厥、呼吸困难等不良反应，立即停止运动，并详细记录在病例不良反应观察表中。1.8统计学方法采用 SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以 xs 表示，行 t 检验，计数资料以百分比表示，行 2检验，P0.05）。治疗 8 周后，2 组 NT-proBNP 水平均较本组治疗前明显降低（P0.05）；2 组治疗后LVEF、6 MWT 较本组治疗前均明显增加，且治疗组改善程度更高，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。论 著5基层医学论坛 2023 年 1 月第 27 卷第 1 期表 12 组患者 NT-pro BNP、LVEF、6 MWT 水平
13、比较（xs）组别例数NT-pro BNP（pg/mL）tPLVEF（%）tP6 MWT（m）tP治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组40742.80132.04230.6152.7722.7810.00151.044.4862.486.159.5090.001341.0413.80495.4816.0446.1620.001对照组40750.61137.92259.8984.6019.1820.00150.815.9057.846.085.2480.001347.6614.69399.2515.3315.3670.001t0.2591.8570.1963.3931.07727.430P0
14、.8950.0720.9240.0010.1830.05）；治疗 8周后，2 组患者 SDS、SAS 评分均较本组治疗前明显降低（P0.05），且治疗组较对照组降低更明显，有统计学差异（P0.05）；治疗 8 周后，2 组患者 PCS、MCS 评分均较本组治疗前明显升高，且治疗组较对照组升高更明显，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。2.42 组患者不良事件发生情况比较治疗组有1 例患者出现胸痛发作，确诊为不稳定型心绞痛发作，不良事件发生率为 2.5%；对照组有 1 例患者出现心律失常，1 例患者出现呼吸困难，确诊为心力衰竭发作，不良事件发生率为 5.0%，2 组不良事件发生率无明显差异
15、（2=0.346，P=0.674）。3讨论伴随我国经济快速发展，冠心病的发病率持续增高，现已成为中国居民死亡的首位原因，严重威胁生命健康，因此防治心血管疾病刻不容缓。PCI 术是目前治疗冠心病的重要手段，可通过疏通、扩张闭塞或狭窄的冠状动脉来快速实现心肌血流再灌注，改善心肌缺氧缺血症状，进而提高患者生存质量7。但 PCI 仅可解除狭窄病变，术后患者多因心肺功能下降、心理障碍需要多次入院治疗，不能重新回归正常生活，给个人、家庭、社会带来沉重负担。心脏康复是一种综合治疗方法，通过多种干预措施协同应用，不仅可改善患者的生活质量，还可预防心血管事件的发生。研究显示心脏康复可降低冠心病患者 8%37%的
16、全因死亡率，7%38%的心血管死亡率8。心脏康复分为三期，分别为期院内康复期（急性发病后住院期内）、期门诊康复期（出院后 6 月内）、期院外长期康复期（出院 6 个月至整个生命过程）。其中期康复是心脏康复治疗的核心阶段，承上启下，既是期康复的延续，又为期康复打下基础。祖国医学无“急性心肌梗死”病名，结合其发病特点，冠心病心绞痛、急性心肌梗死归属于“胸痹心痛”“厥心痛”“真心痛”范畴，张机 金匮要略 胸痹心痛短气病脉证治 曰“阳微阴弦，即胸痹而痛”，为后世指出胸痹心痛的病机为“阳微阴弦”，即宗气虚衰、胸阳不振是本病的内在因素，以致阴邪（寒凝、痰浊、水饮、瘀血）上犯痹阻心胸脉络，阴乘阳位，故阳气论 著表 22 组患者抑郁、焦虑情况比较（xs）组别例数SDStPSAStP治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组4058.378.5540.476.0410.8150.00157.787.4545.425.318.5450.001对照组4059.468.1851.636.784.6610.00158.638.0854.377.422.4560.011t0.5837.7730.4896.204P0.4620
